医学胃穿孔的医疗医疗护理课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃穿孔的医疗医疗护理,胃 穿 孔,胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一，它的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。,病史简介,患者杨世红，男，,66,岁，因突发上腹痛,6,小时，于,2010,年,06,月,28,日,20,：,02,入院，于当日,22,：,00,在全麻下行剖腹探查、胃穿孔修补术，术后给予吸氧、心电监护、持续胃肠减压；密切观察病情变化，治疗遵医嘱执行，现患者病情稳定，切口愈合好，于,7,月,7,日出院。,病 因,胃穿孔最常见的原因是,消化性溃疡,。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。,临床表现,1,、腹痛 突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。,疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割样或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发性加重,.,疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉,.,2,、休克症状 穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。,3,、恶心、呕吐,约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀，便秘等症状。,4,、其他症状,发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。,胃穿孔如何判断,一、过去多有典型的胃病史。在过去多有典型的胃病史，就是心窝部有规律性烧灼样痛、反酸、嗳气，进食或服碱性药后疼痛可缓解。有的经医院检查已确诊为溃疡病，近日多因饮食不节、受凉或精神紧张等原因使胃病复发。,二、感到心口窝部持续剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延到右下腹或全腹部。,三、腹痛同时伴有恶心呕吐，病人常用面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心慌气短、脉搏快而弱、血压下降等表现。,四、因腹膜受刺激，全腹部有压痛，腹部硬如木板，按压腹部的手突然抬起，腹痛剧烈难忍。急性胃穿孔的处理要根据病人的年龄、溃疡病史长短、估计流出消化液少，可能穿孔小，闭合可能性大，可先行非手术治疗。,治 疗,包括非手术治疗和手术治疗。患者在治疗过程中 究竟采用哪种方法治疗，还要根据自己的病情而定。,非手术治疗的目的在于通过有效的胃肠减压减少漏出，加上抗生素控制感染，胃穿孔处将自行闭合，腹腔渗出逐渐吸收，可避免,1,次手术而获痊愈。但其必须在严格选择下采用，指征为：空腹穿孔早期，在发病后,9h,以内者,;,穿孔较小，空腹穿孔，渗出量不多，症状不严重,;,病人年老体弱，不能耐受手术或无施行手术条件者,;,穿孔时间已有几天，而临床症状不重或已有局限。,非手术治疗的方法如下,：,1.,输液：静脉补液以维持水、电解质平衡。,2.,禁食及胃肠减压放置鼻胃管持续减压：胃管的位置要确保在胃大弯远端，口径要够大,(18F),，减压的装置应能定时调空。在,12h,内，每半小时吸引,1,次，随着症状的改善。全身情况好转，改为每小时吸引,1,次。,3.,抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化学性刺激外，还有继发性细菌感染可能，主要是口腔和咽部细菌的污染，培养以链球菌居多，故应选择适当的广谱抗生素治疗。,4.,监护：对全身中毒症状严重的病人，应送入,ICU,内严密监护，密切观察病情变化，凡观察过程中出现病情加重、全身情况恶化时，应毫不犹豫地改行手术治疗。,手 术 治 疗,手术治疗分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术,。,穿孔单纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、体质较弱、一般情况差的病人。在胃溃疡穿孔行穿孔缝合时，可同时作选择性迷走神经切断加幽门成形术，这样既解决穿孔问题，也对溃疡进行根本性治疗，效果较好。对,胃溃疡,穿孔疑有癌变者，应尽可能行胃大部切除术，并取材做病理检查，以免遗漏胃癌的诊断。,护理措施,术前护理,1,、一般护理 根据病人情况，指导病人饮食应少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素易消化、无刺激的食物。,2,、用药护理 督促病人按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，并观察药物疗效。,3,、急性穿孔病人的护理 病人立即禁食、水，胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔；监测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。若病人有休克症状，应平卧。根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，维持水电解质平衡和抗感染治疗；做好急症手术前的准备工作。,4,、,溃疡大出血病人的护理 严密观察呕血、便血情况，并判断记录出血量；监测生命体征变化，观察有无口渴、四肢发冷、尿少等循环血量不足的表现；病人应取平卧位；禁食、水；若病人过度紧张，应给予镇静剂；遵医嘱及时输血、补液、应用止血药物，以纠正贫血和休克；同时，做好急症手术前的准备工作。,5,、幽门梗阻病人的护理 完全性梗阻病人应禁食、水，不完全性肠梗阻者，给予无渣半流质，以减少胃内容物潴留。遵医嘱输血补液，改善营养状况，纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备，术前,3,天，每晚,300-500ml,温生理盐水洗胃,以减轻胃壁水肿和炎症,以利于术后吻合口愈合。,6,、心理护理 对于急性穿孔和大出血的病人，及时安慰病人，缓解紧张、恐惧情绪，解释相关的疾病和手术的知识。,术 后 护 理,术后护理,1,、一般护理,（,1,）病人术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位。卧床期间，协助病人翻身。,（,2,）病人禁食期间，应维持水、电解质平衡；及时应用抗生素；准确记录,24,小时出入水量，以便保证合理补液；若病人营养状况差或贫血，应补充血浆或全血，以利于吻合口的切口的愈合。,（,3,）病人拔除胃管当日可饮少量水或米汤；第,2,天进半流质饮食，若病人无腹痛、腹胀等不适，第,3,天进全量流质，第,4,天可进半流质饮食，以稀饭为好，第,10-14,天可进饮食。少进食牛奶、豆类等产气的食物，忌生、冷、硬及刺激食物。进食应少量多餐、循序渐进。,2,、病情观察 监测生命体征，每,30,分钟一次，病情平稳后延长间隔时间。针对病人疼痛的性质，适当应用止痛药物。,3,、引流管的护理 妥善固定胃肠减压管和引流管，保持通畅，尤其是胃管应保持负压状态。观察并记录胃管和引流管引流液体的颜色、性质和量。,4,、并发症的观察和护理,1,、术后胃出血：术后胃管不断吸出新鲜血液，,24,小时后仍不停止，则术后出血。多行非手术疗法止血，包括禁食、应用止血药物和输新鲜血，必要时应行手术止血。,2,、胃排空障碍：胃切除术后，病人出现上腹持续性饱胀、钝痛、伴呕吐含有食物和胆汁的胃液。多数病人经保守治疗而好转，包括禁食、胃肠减压、肠外营养，纠正低蛋白，维持水电解质和酸碱平衡。,3,、吻合口破裂或瘘：术后早期并发症，常发生于术后一周左右。贫血、水肿、低蛋白血症的病人更易发生。如病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎的表现，应及时通医生。,4,、十二指肠残端破裂,5,、术后梗阻,健 康 教 育,胃穿孔术后怎样保养,病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，消化道溃疡可发生在胃，也可在十二指肠，或同时发生在胃和十二指肠，又叫“复合性溃疡”，溃疡可为一处，也可为多处，多处溃疡通常叫“多发性溃疡”。消化性溃疡除了药物治疗外，一般治疗、特别是饮食治疗更为重要。,饮食要定时，食量要限制，切不可暴饮暴食。暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治疗不及时就可死亡。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽。平时也不能过饥。粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品如辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同时戒烟、酒。疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等，吃多餐，每天,5,8,次，病情好转后可改稀饭和面条，逐步回到正常饮食。,此外，生活要有规律、劳逸结合、避免过度紧张和忧愁等对消化性溃疡病人来说，都是重要的。,患者除药物治疗与休息外，要特别注意饮食，其原则是避免食物过冷、过热、过酸、过咸、过鲜，也不得用粗糙食物，防止对创面的刺激，注意少吃多餐，使胃内经常有食物，以稀释胃内的游离酸。要供给丰富的蛋白质，易消化的脂防（如奶油、黄油、蛋黄等），因脂肪进入小肠后，能使小肠粘膜产生抑胃素，对胃液与胃酸的分泌起抑制作用，有利于创面的恢复。还宜吃些富含维生素,B,、,C,的食物（如新鲜蔬菜、水果）。,除流质外，尚可辅以苏打饼干、软饭，每天进,5,7,次的饮食。总之，要有规律、适量、足够营养，以防胃穿孔、胃出血并抑制胃癌的发生。对于已出血的胃溃疡患者，在大量出血时，应即禁食，改为输液治疗，当出血停止四小时后，方可进食流质，最好以牛奶为主，每隔二小时喂一次，每次,100,毫升，也可用豆浆代替。,胃穿孔患者的饮食注意事项,胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治疗不及时就可死亡。,溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥。粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同时戒烟、酒。疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等，吃多餐，每天,5,8,次，病情好转后可改稀饭和面条，逐步回到正常饮食。,胃穿孔的预防措施,胃穿孔的预防要从以下几方面做起：,1.,少吃油炸食物,：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利，所以胃穿孔的预防最重要一点就是少吃油炸食物。,2.,少吃腌制食物,：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。,3.,少吃生冷食物刺激性食物,：生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症；,4.,规律饮食,：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化；所以胃穿孔的预防中规律饮食是必不可少的。,5.,定,时定量,：要做到每餐食量适度，每日,3,餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱；,6.,温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度；,7.,细嚼慢咽,：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用；,8.,饮水择时,：胃穿孔的预防应注意饮水择时，最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前,1,小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化；,9.,注意防寒,：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒；,10.,避免刺激,：胃穿孔的预防要避免刺激,不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物；,11.,补充维生素,C,：胃穿孔的预防要适应的补充维生素,C,因为维生素,C,对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素,C,的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素,C,的蔬菜和水果。,