婴幼儿的营养.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第四级,第三级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第四级,第三级,第五级,*,婴幼儿的营养,第一节 膳食与营养,（一）食物的分类,谷类及薯类,动物性食物,豆类及其制品,蔬菜水果类,纯能量食物,（二）各类食物的营养特点,碳水化合物,（,4070%）,蛋白质,（,815%，赖氨酸为第一限制氨基酸）,脂肪,（,2%，其中不饱和脂肪酸含量较高）,维生素,（,B,1,、,B,6,、叶酸等）,无机盐,（1.53%，磷，钙，以谷皮和糊粉层含量最多）。,1、谷类,蛋白质的互补,作用,注意：,为了减少谷类,B,族维生素和无机盐的丢失，粮食碾磨和加工不可过度精细。,2、,豆类,蛋白质,（大豆,3540%,，蛋氨酸为限制氨基酸,）,脂肪,（大豆15,20%，不饱和脂肪酸高达85%，磷脂。）,碳水化合物,（大豆,2030%,，多为纤维素和可溶性糖，几乎不含淀粉。）,维生素,（,B,族）,无机盐,（磷，钙）,坚果类,大豆合理加工后能破坏抗营养素因子。提高其消化率。,整粒熟大豆消化率为,65.3%,，加工成豆浆可达,84.9%,，豆腐可提高到,9296%,脂肪,（50,70%）,蛋白质,（1,520%,）,维生素,（,B,族）,无机盐,（钙）,3、蔬菜、水果类,维生素,矿物质,其中红、黄、绿等深色蔬菜与水果含,胡萝卜素、,VB,2,、VC、,叶酸,及矿物质（,钾、钠、钙、镁、铁,等）,膳食纤维,蛋白质与脂肪含量少,蔬菜与水果不能互相代替,有些蔬菜含有较多的草酸，易和钙形成难以被人体吸收的草酸钙,4、,蛋白质,（,1020%）,含氮浸出物如肌酸、肌酐、氨基酸、嘌呤等,鲜味,脂肪,（,1030%，以饱和脂肪为主；内脏胆固醇含量高）,无机盐,（0.81.2%,血红素铁）,维生素,（,B,1,、,B,2,、尼克酸,、,V,A,等）,蛋白质,（,1525%）,脂肪,（,13%，不饱和脂肪酸占80%；鱼子胆固醇含量高）,维生素,（,B,2,、V,A,、,V,D,）,无机盐,（12%,磷、钙、碘）,鱼 类,畜、禽类,从保护维生素的角度，肉类食品宜炒不宜烧、炖和蒸、炸。,吃鱼一定要新鲜。有些水产动物易感染肺吸虫和肝吸虫，吃时未煮熟可能致病,。,注意,5、,乳类,及其制品,蛋白质,（,1.33%）,脂肪,（,34.2%）,碳水化合物,（,乳糖，可促进钙的吸收）,无机盐,（钙，磷，钾，,铁低,）,维生素,（,VA、VD,等）,鲜奶需经过严格消毒灭菌后才可食用。,酸奶,是用牛奶经过乳酸杆菌发酵而成，其优点是它能使乳蛋白形成微细的凝乳，易于消化，还可提高钙、磷、铁的吸收，增加肠道内的有益细菌，抑制腐败细菌。,注意,6、,蛋类,蛋白质,（全蛋13%15%）,脂肪,（1115%，主要集中在蛋黄内，卵磷脂和胆固醇，胆固醇含量高）,维生素,（,V,A,、V,D,、B,1,、,B,2,）,无机盐（,钙、磷、铁）,生鸡蛋蛋清中，含,抗生物素蛋白,和,抗胰蛋白酶,。,抗生物素蛋白,能与生物素在肠道内结合成难以被人体消化吸收的化合物，引起人体缺乏生物素。而,抗胰蛋白酶,，又能抑制胰蛋白酶的活力，妨碍蛋白质的消化吸收。故鸡蛋应煮熟后吃。,注意,(,三,),膳食结构,膳食结构,（,dietary pattern）,即人们摄入主要食物的,种类,和,数量,的相对构成。,当今世界上存,在的膳食结构,动植物食物平衡,以植物性食物为主,以动物性食物为主,地中海膳食结构,1、动植物食物平衡的膳食结构,日本模式,特点是膳食中,植物,和,动物,食物并重。,植物性食物占较大比重；,动物性食品也有适当数量，膳食中动物性蛋白质约占,50%,。,这种膳食即保留了东方膳食的特点,又吸取了西方膳食的长处，,三大营养素供能比适宜，,膳食结构基本合理。,2、以植物性食物为主的膳食结构,发展中国家膳食，,其特点是：,以植物性食物为主，,动物性食物为辅，动物性食物蛋白质所占比例较小。,这类膳食能量能基本满足人体需要，但容易出现蛋白质、某些维生素、矿物质不足，营养缺乏病是主要营养问题。,2、以动物性食物为主的膳食结构,欧美发达国家模式,属于,高热能、高脂肪、高蛋白、低膳食纤维,膳食类型。,特点是：粮食摄入量小，肉、蛋、奶、蔬菜、水果摄入多。,这种膳食构成的后果是引发肥胖病、高血压、冠心病、糖尿病等疾病。,这些国家的政府和营养机构已提出调整膳食构成，其方向为,:,增加谷类食物摄入量，减少脂肪的摄入量。,4、地中海膳食结构,膳食特点,富含植物性食物（,糖类和纤维,），如谷类（加工程度低）、蔬菜、水果等,红肉摄入量少，代之以适量鱼、奶酪,饱和脂肪含量低，单不饱和脂肪含量高（,橄榄油,）,吃传统地中海饮食（希腊人）死于,心脏病和某些癌症,的几率比欧美人小得多。,我国的膳食构成,膳食结构长期以,植物性食物,为主。,目前膳食结构正在发生改变。,但由于经济发展的不平衡，以及营养认识的不足，目前存在很大的问题，如食物品种单调或食用方法不科学而引起营养素缺乏；因膳食成分搭配不合理，而发生营养失调性疾病，如肥胖、心脑血管疾病、恶性肿瘤等。,总之，中国目前的情况是,营养不足,与,营养过剩,并存。,二、中国居民,膳食指南,及其应用,（一）膳食指南,又称膳食指导方针,(,dietary guideline),，,是针对各国各地区存在的问题而提出的一个通俗易懂、简明扼要的合理膳食基本要求，是个宣传普及材料。,我国1989,年,膳食指南：,食物要多样、饥饱要适当、,油脂要适量、粗细要搭配、,食盐要限量、甜食要少吃、,饮酒要节制、三餐要合理,。,我国,1997年,年,膳食指南,食物多样,谷类为主;,多吃蔬菜、水果和薯类;,常吃奶类、豆类或其制品；,常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油;,食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；,吃清淡少盐的膳食;,饮酒应限量;,吃清洁卫生不变质的食物。,中国居民平衡膳食宝塔,为了帮助群众把,膳食指南的原则,具体应用于日常膳食实践，中国居民膳食指南专家委员会针对我国居民膳食的主要缺陷，按平衡膳食的原则，推荐了中国居民,各类食物的适宜消费量,，并以,宝塔,的形状，形象化地表示，称为,“,中国居民平衡膳食宝塔,”,。,中国居民平衡膳食宝塔,油脂类,25,g,（,0.5,两）,奶类及奶制品,100,g,（,2,两）,豆类及豆制品,50,g(1,两,),畜禽肉类,50,100,g,（,1,两至,2,两）,鱼虾类,50,g(1,两,),蛋类,25,50,g(0.5,两至,1,两,),蔬菜类,400,500,g,（,8,两至,1,斤）,水果类,100,200,g,（,2,两至,4,两）,谷类,300,500,g,（,6,两至,1,斤）,三、平衡膳食,（,balanced diet）,平衡膳食,：,指能供给机体,种类齐全、数量充足、比例合适,的能量和各种营养素，并,与机体的需要保持平衡,的膳食。,合理营养,（,rational nutrition）,：,是指人们通过合理的膳食和科学的烹调得到保证人体生理需要量的热能和营养素，并且在各种营养素间建立起一种生理上平衡。,合理营养是健康的基础，达到合理营养的唯一途径是平衡膳食。,膳食营养素参考摄入量（,DRI,S,）,膳食指南,膳食宝塔,即是从不同途径对平衡膳食所给予的解释。,平衡膳食的基本要求,适量的能量及各种营养素,各种营养素之间比例合适,食物无毒害，保证安全,合理的加工与烹调,合理的膳食制度及良好的饮食习惯,案例分析,1.,李丽，,25,岁，女，身高,160cm,，体重,65kg,，从事办公室文秘工作，向某营养师做了咨询，希望能够适当的降低体重。营养师让她纪录了自己的膳食情况和运动情况。现在李丽每天摄入能量,2700kcal,；,8,小时睡眠、,14,小时极轻体力活动如写文章、,2,小时轻体力活动如慢走。营养师为她做了分析：（结果均保留整数）,（,1,）李丽一天消耗多少能量？,（,2,）结合,中国居民平衡膳食宝塔,给出饮食建议？,答案,人体能量消耗包括维持基础代谢、体力活动和食物热效应三个方面。,按年龄和体重计算李丽的,BMR,：,14.7,65kg+496=1452kcal,我们在此基础上减少,5%,：,1452kcal,5%=73kcal,李丽基础代谢消耗的能量：,1452kcal-73kcal=1379kcal,考虑体力活动系数时需要能量：,1379kcal,(8,小时,/24,小时,),1.0=414kcal,1379kcal,(14,小时,/24,小时,),1.5=1241kcal,1379kcal,(2,小时,/24,小时,),2.5=276kcal,食物热效应：,1379kcal,10%=138kcal,总能量,=414kcal+1241kcal+276kcal+138kcal=2069kcal,第二节 婴幼儿的营养,如何定义婴幼儿期？,婴幼儿生理特点？,婴幼儿常见的营养问题？,案例分析,2004,年新闻报道了安徽阜阳“大头娃娃”事件，同时公安和执法部门查获了不法分子采用糊精和营养素混合制备的婴儿配方乳粉、或者用牛皮水解蛋白配制的婴儿乳粉等伪劣产品。请问,：,1,、引起“大头娃娃”的主要原因是什么？,2,、,“大头娃娃”的发病机制是什么？,3,、作为社区营养师（护士）你如何进行营养干预？,第二节 婴幼儿的营养,婴幼儿时期：,出生后28天3周岁,婴儿期,：出生后28天,1,周岁,幼儿期：,1 3,周岁,婴幼儿时期合理营养将为一生中体力和智力的,发展打下良好基础。,一、生理特点,1、生长发育迅速,体重和身长,脑,2、,消化系统发育不完善,口腔,牙齿,胃,喂养方法不当易引起呕吐、腹泻导致营养素丢失。,婴儿期是生长发育的,第一个高峰期,二、营养需求,1、能量,基础代谢：,食物的特殊动力作用：,活动：,排泄损失：,指少量蛋白质和脂肪未被吸收随尿液和 粪便排出体外所引起的能量丢失,.(,10%),生长发育：,是婴幼儿特有的能量消耗.出生后前几个月占摄入总能量的,1/4-1/3,以后逐渐降低,.,2、蛋白质,母乳喂养时婴儿蛋白质的需要量为,2.0g,(kg,d),；,其他食物的蛋白质需要量要相应增加。,RNI,：,婴儿：,1.53.0g/(kg,d),，,12,岁幼儿,：,35 g/d,，,23,岁幼儿：,40g/d,。,蛋白质供给不足，,可表现出生长发育迟缓或停滞、肝功能障碍、抵抗力下降，消瘦、腹泻、水肿、贫血等症状。,摄入过量,，常会引起便秘、肠胃疾病、口臭、舌苔增厚等现象。,3、脂肪,新生儿：,7g,(kg,d),；,23,个月,：,6g,(kg,d),，,6,个月后,：,4g,(kg.d),，,以后随年龄的增长而渐减至,33.5g,(kg,d),。,脂肪占总能量的适宜比例：,6,月龄以内：,4550%,，,6,月龄,2,岁：,3540%,，,2,岁以上：,3035%,。,母乳含不饱和脂肪酸为,8%,，牛奶只占,2%,。,若脂肪摄入不足，,会导致必需脂肪酸缺乏，出现生长迟缓，皮肤干燥，脱发等症状。,4、碳水化合物,一般婴幼儿需要的碳水化物大约是12,g/（kg,d）。,乳类中所含的,乳糖,容易在婴儿肠内完全溶解吸收，又可引起酸性发酵，,有助于钙的吸收,和促进乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌的繁殖。,淀粉食物应在4个月后添加,，适时给婴幼儿添加,米面类,食物，可以刺激唾液淀粉酶的分泌。,幼儿期应保证复合碳水化物的摄入量。注意不宜让幼儿吃过多甜食，以免发生龋齿。,5、矿物质,钙,婴儿出生时体内钙含量占体重的0.8%，到成年时增加为体重的1.52.0%。,母乳含钙量(30,mg/100ml),，易吸收。,(,牛乳110,mg/100ml),AI：,06,月：4,00mgd,7,月2岁：600,mgd,3,岁：800,mgd。,铁,缺铁性贫血患病高峰年龄主要是,6,月龄至2岁,的婴幼儿。,婴儿出生后体内贮备的铁可供,34,个月使用，母乳含铁不高，婴儿在,46,个月后,即需要从膳食中补充铁。,AI：,10,mgd,锌,锌,对机体免疫功能、激素调节、细胞分化以及味觉形成等过程有重要影响。,婴幼儿,缺锌,可表现为：食欲不振、味觉异常或异食癖、生长停滞、性器官发育不良,免疫力低下等。,RNI：,06,月：3,mg,d，,7,月1岁：5,mgd，,17,岁：10,mgd。,碘,新生儿缺碘可致,甲状,腺功能低下,RNI：,06,月：40,ug,d，,7,月1岁：50,ugd，,13,岁：70,ugd。,6、,维生素,维生素,A：,维生素,A,摄入不足可影响体重的增长，并可出现反复,呼吸道感染、,干眼病、夜盲症等，但摄入过量可引起中毒。表现出呕吐、昏睡、头痛、皮疹等症状。,AI：,0.53岁为400,ugREd。,维生素,D：,维生素,D,缺乏可导致,佝偻病,。应适宜补充维生素,D,并多晒太阳，以促进膳食中钙的吸收和利用。但长期过量摄入会引起中毒。,RNI：,03,岁为10,ugd。,其他,B,族维生素中的硫胺素、核黄素和尼克酸能够促进婴幼,儿的生长发育，其需要量随能量需要量的增加而增高。,硫胺素(,mg,)核黄素(,mg),烟酸(,mgNE),00.5,岁：,0.2,（,AI,）,0.4,（,AI,）,2,（,AI,）,0.51,岁：,0.3,（,AI,）,0.5,（,AI,）,3,（,AI,）,13,岁：,0.6,（,RNI,）,0.6,（,RNI,）,6,（,RNI,）,三、常见的营养问题及合理喂养,营养问题,蛋白质-能量营养不良,(,Protein-energy malnutrition PEM,),多见于能量和蛋白质摄入不足的3岁以下婴幼儿。,原因：,长期喂养不当，如人工喂养以淀粉类食物为主。,母乳不足，又未及时添加适当的辅食。,继发于其他疾病，导致营养素消化吸收障碍，或营养素丢失增加。,PEM,分为两型：,干瘦型(,marasmus)：,能量和蛋白质摄入均严重不足。,水肿型(,kwashiorkor)：,能量供给充足，但膳食中蛋白质严重缺乏。,奶粉,“,杀手,”,使不少营养不良的婴儿极度浮肿，甚至睁不开眼睛,干瘦型,佝偻病(,rickets),以318个月的婴幼儿最,多见。,发病初期表现为血钙降低引起的神经兴奋性增高，如多汗、夜惊、烦躁不安、抽搐等，随缺钙进一步加重致头枕部毛发脱落、囟门闭合迟缓、方颅、鸡胸、,X,或,O,型腿等。,缺铁性贫血,(,iron deficiency anemia,，,IDA),为6,个月,3,岁婴幼儿的常见病和多发病，早产儿更易且更早发生。,主要表现为全身无力、易疲劳、易烦躁、食欲不振、注意力不集中、脸色苍白、易患感冒，若长期贫血则影响婴幼儿智力和体格的发育。,41,四、婴儿喂养的膳食指导,婴儿喂养：通常分为母乳喂养、混合喂养和人工喂养。,42,1,、婴儿喂养的膳食指导,（）,母乳喂养：,1,）母乳喂养优点,母乳中营养素齐全，能满足婴儿生长发育的需要,：,充足的母乳喂养所提供的热能及各种营养素的种类、数量、比例优于任何代乳品，并能满足,46,月龄以内婴儿生长发育的需要。,母乳中的营养素与婴儿消化功能相适应，亦不增加婴儿肾脏负担，是婴儿的最佳食物,43,母乳喂养优点,A,、含优质蛋白质 虽蛋白质总量低于牛乳，但其中的白蛋白比例高，酪蛋白比例低，在胃内形成较稀软之凝乳，易于消化吸收。另外含有较多的牛磺酸，利于婴儿生长发育需要。,B,、含丰富的必需脂肪酸 母乳中所含脂肪高于牛乳，且含有脂酶而易于婴儿消化吸收。母乳含有大量的亚油酸（,LA,）及,-,亚麻酸（,ALA,），可防止婴儿湿疹的发生。母乳中还含有花生四烯酸（,AA,）和,DHA,，可满足婴儿脑部及视网膜发育的需要。,44,母乳喂养优点,C,、含丰富的乳糖 乳糖有利于,“,益生菌,”,的生长从而有利于婴儿肠道的健康,D,、无机盐 母乳中钙含量低于牛乳，但利于婴儿吸收并能满足其需要。母乳及牛乳铁均较低，但母乳中铁可有,75%,的吸收。母乳中钠、钾、磷、氯均低于牛乳，但足够婴儿的需要。,45,母乳喂养优点,E,、维生素 乳母膳食营养充足时，婴儿头,6,个月内所需的维生素如硫胺素、核黄素等基本上可从母乳中得到满足。,VD,在母乳中含量较少，但若能经常晒太阳亦很少发生佝偻病。每,100ml,母乳中含,VC4mg,，可满足婴儿的需要，而牛乳中的,VC,因加热常被破坏,。,。,46,母乳喂养优点,母乳中丰富的免疫物质可增加母乳喂养儿的抗感染能力,A,、母乳中特异性免疫物质 母乳尤其是初乳中含多种免疫物质其中特异性免疫物质包括细胞与抗体。,B,、母乳中的非特异性免疫物质 包括吞噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、乳过氧化氢酶、补体因子,C,3,及双歧杆菌因子等。,47,母乳喂养优点,哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴儿智力发育,哺乳是一个有益于母子双方身心健康的活动。哺乳有利于婴儿智力及正常情感的发育和形成，同时有利于母亲子宫的收缩和恢复。,母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。,48,2,）母乳喂养的方法,A,及早开奶,（,A,）早期吸吮,尽早泌乳,（,B,）吸吮到更多初乳,（,C,）利于子宫收缩稳定产妇情绪,B,按需哺乳,白天,5-10,次,晚上,2-3,次,49,初乳的营养特点,蛋白质含量高初乳,10%,成熟乳,1%,含较多的分泌型免疫球蛋白、乳铁蛋白并含较多的白细胞、抗菌因子、溶菌酶,含较多的维生素,A,、锌、铜脂肪和乳糖含量较成熟乳少，适合婴儿的消化能力,50,（,2,）混合喂养与人工喂养的膳食指导,凡不能用母乳喂养，以牛、羊奶或植物性代乳品喂养婴儿的称,人工喂养,，必需营养成分和能量尽可能与母乳相似，易消化吸收，清洁卫生无菌。,若母乳与牛乳等同时喂养的称,混合喂养,。牛奶是人工喂养中应用最普遍的，但营养成分差异大：,51,（,2,）混合喂养与人工喂养的膳食指导,1,）牛乳特点,Pro,达,3.5%,，且以酪蛋白为主，在胃中形成较大的凝块不易消化。,脂肪量与人奶相似，但亚油酸低，挥发性脂酸多，脂肪球较大，刺激肠胃道，难以消化吸收。乳糖低。,无机盐含量偏高，,Ca/P,不适宜，不利于钙的吸收。,牛奶被污染的机会多，需煮沸消毒,牛奶喂养,3-4,个月婴儿需稀释降低蛋白质和无机盐，加,5-8%,糖类，使,Q,接近人乳，成为良好的代乳品。,52,（,2,）混合喂养与人工喂养的膳食指导,2,）全脂奶粉特点,全脂奶粉可为婴儿提供所需营养素，是较好的婴儿主食品，稀释到牛奶的浓度营养成分与鲜乳同，但在加工中热敏性物质,VB,、,Vc,、赖氨酸等可有损失，长期食用全脂奶粉的婴儿应注意补充这些营养素。,3,）豆浆特点,豆浆,Pro,的营养价值低于牛奶，但取材方便，价格便宜，其它代乳品如鸡蛋米粉等可因地制宜。,53,（,2,）混合喂养与人工喂养的膳食指导,4,）婴儿配方奶粉的基本要求,增加脱盐乳清粉,添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量,-,亚麻酸。,-,乳糖和,-,乳糖按,4:6,的比例添加。,脱去牛奶中部分,Ca,、,P,、,Na,盐，将,K/Na,比例调整至,2.5,3.0,、,Ca/P,调整至,2,。,强化维生素,A,、维生素,D,及适量的其他维生素。,强化牛磺酸、核酸、肉碱等。,可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉,54,（,2,）混合喂养与人工喂养的膳食指导,5,）,断奶过渡期喂养,4,5,月龄：,米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血,6,9,月龄：,饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜,10,12,月龄,：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末,1,周岁前,避免含盐量或调味品多的家庭膳食,幼儿的合理营养,以谷类为主的平衡膳食,：,以谷类食品为主，辅以肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品。每日供给牛奶或相应的奶制品不应少于 350,ml。,每周食谱中应安排一次动物肝、动物血及至少一次海产品，以补充视黄醇、铁、锌和碘。,合理烹调,：,食物应便于,咀嚼、吞咽和消化。食物烹调宜采用蒸煮，以原汁原味最好。,膳食安排,：,每日,45,餐，除三顿正餐外，可增加,12,次点心,参考教材,1,黄万琪主编,.,临床营养学,.,第,1,版,.,北京,:,高等教育出版社,2003,2,蔡美琴主编,.,医学营养学,.,第,1,版,.,上海,:,上海科学技术文献出版社,2001,3.,吴坤主编,.,营养与食品卫生学,.,第,5,版,.,北京,:,人民卫生出版社,2003,4.,蔡东联,史琳娜主编,.,临床营养学,.,第,1,版,.,北京,:,人民军医出版社,2004,