肝癌经典汇总优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝癌经典汇总,前言,原发性肝癌是世界上流行最高的十种恶性肿瘤之一，每年约发病26万例，其中42.5%发生在中国，并有上升趋势。,概念,1.原发性肝癌：是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤有别于,继发性肝癌,2.继发性肝癌：肿瘤经其他部位转移到肝脏就被称为继发性肝癌，也称转移性肝癌,病因、病机,病毒性肝炎：,肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史,肝癌高发区人群乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳性率低发,肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%,免疫组化法示肝癌细胞中有乙型肝炎表面抗原存在,HBVDNA(乙肝病毒定量的检查)序列可整合到宿主肝细胞的DNA中,HCV(丙肝病毒)与肝癌发病密切相关,肝炎病毒是促癌因素之一,病因、病机,肝硬化,肝癌患者合并肝硬化占5090%；,肝癌合并肝硬化的类型大结节性,肝硬化发展为肝癌20左右,恶变的原因：坏死增生不典型性增,生肝细胞癌,病因、病机,黄曲霉毒素,代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用,动物实验,化学物质：,苯并芘、六氯芘、氯仿、亚,硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药,寄生虫：,肝吸虫病,胆管细胞癌,多种因素协同作用，肝炎病毒为主,病理,大体形态分类,发病率,癌肿,临床意义,块状型,最多 10cm，单/多个 肝破裂,结节型,较多5cm,右叶多见 肝硬化,弥漫型,少小、弥漫分布 肝衰竭,小肝癌,单结节500g/l，持续4周,（2）AFP由低浓度逐渐升高不降,（3）AFP200g/l，持续8周,3假阳性：,妊娠、生殖腺胚胎瘤、,肝病活动期,4假阴性：,与肿瘤分化程度、病理,变 化、检测方法有关,（二）其它肿瘤标记物：,GGT、AKP,AFU：,敏感性较高，AFP阴性肝癌及小肝癌阳性率70%,（三）影像学检查,1超声显像：,2CM；确诊率7682,2CT：,2CM；确诊率90,3MRI：500,g/l持续1月或200,g/l持,续8周,鉴别诊断,1继发性肝癌,2肝硬化,3活动性肝病,AFP与ALT同时升高,肝病,AFP升高，ALT下降,肝癌,AFP500,mg/l,肝癌,AFP200-400g/l,追踪观察,鉴别诊断,4肝脓肿,5肝良性占位疾,6邻近肝区的肝外肿瘤,治疗,（一）手术治疗,适应证：,诊断明确，病变局限于一叶或半肝者,肝功能代偿良好，PT不低于正常50 ，无明显黄疸、腹水或远处转移者,心、肺、肾功能良好，能耐受手术者,手术治疗,不能切除者选择：,肝动脉插管化疗,肝动脉或门静脉分支结扎,选择性肝动脉插管注射栓塞,剂,治疗,（二）放疗,（三）化疗：,全身化疗 TAE：疗效好，反应少,（四）中医治疗,（五）免疫治疗,（六）并发症的治疗,肝癌为何会出现消化道出血：,1）凝血机制异常,肝癌病人由于正常肝组织减少，肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍。由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。另外，癌栓进人血液后，极容易造成急性弥蔓性血管内凝血（DIC），造成消化道出血。,2）食管静脉曲张,食道、胃底静脉曲张是引起肝癌上消化道出血的最主因。其发生的主要机制为：80%以上的肝癌病人伴有肝硬化，肝硬化可引起门静脉压力增高，食道、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，引起已曲张的食道、胃底静脉破裂出血，造成上消化道出血；肝癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，引起门静脉高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，也会使门静脉压升高。,肝昏迷又称肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。肝昏迷常见诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋自饮食。安眠镇静药物、麻醉药、感染、便秘、手术、尿毒症及呕吐、腹泻、电解质紊乱等。其发病机制复杂。,肝昏迷的表现,预后,5cm，手术预后好。,25岁以下年轻患者预后好。,机体免疫功能状态好者预后好。,合并肝硬化或有肝外转移者预后差。,转氨酶显著增高者预后差,再见,再见,