第八章内分泌系统.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 内分泌系统,温州医学院核医学教研室 王玲,概述,*内分泌系统核医学是开始研究和临床应用最早领域,*甲状腺、甲状旁腺和肾上腺显像是目前内分泌核医学三,大主要检查内容,*内分泌系统核医学包括显像和治疗,甲状腺的解剖和生理,甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两侧，分左右两叶，基本构成单位是腺泡。主要功能是合成、储存、释放甲状腺激素。,甲状腺功能的调节：下丘脑-腺垂体-甲状腺轴，自身调节,第二节,甲状腺显像(一),显像原理,甲状腺细胞,摄取,血液中无机,碘,离子，随即有机化，逐步合成甲状腺激素。,当给予适当的放射性碘后在一定的时间聚集于腺体内，反映了甲状腺细胞的摄取功能，出现病变时则相应部位出现摄取能力的变化；反映了甲状腺的功能状态及形态变化。,锝与碘属同族元素，也可被甲状腺组织摄取和浓集，但不能有机化，不参与合成甲状腺激素，所以，锝也可使有功能的甲状腺组织显影。由于,99m,Tc,的物理性质远优于,131,I，现,常规,用于甲状腺的显像。,2.方法,显像剂,1、Na,131,I：50-100Ci，口服,2、,99m,TcO,4,-,:2-5mCi，静脉注射,亲肿瘤显像剂,1、,201,Tl,2、,67,Ga,3、,99m,Tc-MIBI,4、,99m,Tc-DMSA(V),(3)异位甲状腺显像,在空腹状况口服,131,I 1.853.7MBq(50100uCi)，24小时后在拟检查的部位显像。与甲状腺摄,131,I试验相同，检查前也需停用影响甲状腺摄,131,I功能的药物和食物。,(4)分化型甲状腺癌残留并在及转移灶显像,空腹口服25mCi，24小时后进行前位和后位全身显像。,(5)断层显像,：,99m,TcO4,-,（25mCi），静脉注射后2030分钟，进行局部断层显像,三、图像分析1、正常图像：,位置：甲状软骨前下方，左右两叶，峡部相连,形态 蝴蝶状,大小：通常每叶长约4.5cm，宽2.5cm，面积20cm,2,，重约25g,放射性分布：放射性分布均匀，周边较稀疏,正常甲状腺影像,正常甲状腺（含锥体叶）影像,(2)甲状腺动态显像,（时相）,“弹丸”式注射后，,812s,可见双侧颈动脉对称显像，,颈动脉显影后,26s,左右甲状腺开始显像，其放射性强度低于颈动脉影像，,颈动脉-甲状腺通过时间平均为,2.57.5s,甲状腺动态显像,2.异常甲状腺影像,(1),形态异常:形态不规则、轮廓不完整(2)位置异常：异位甲状腺(3)大小异常：甲肿或甲炎(4)放射性分布异常：弥漫性、局限性,(5)甲状腺动态显像异常图像：,弥漫性：甲亢、甲减,局限性：甲癌、甲状腺良性占位,甲亢患者甲状腺动态显像-甲状腺提前显影,甲减-,甲状腺显影延迟,禁忌症,妊娠、哺乳期妇女禁用,131,I行甲状腺显像，但使用,99m,Tc-过锝酸盐无特殊禁忌。,1、甲状腺结节功能的判断与“热”,“冷”,结节的鉴别诊断,结节部位的放射性浓度与周围正常甲状腺组织放射性对比，分四类：,热结节,结节部位放射性高于周围正常组织。,温结节,相似于周围组织,凉结节,低于周围组织,冷结节,无放射性分布,四、临床应用,甲状腺左叶下极“热结节”,左叶下极,“热结节”,右叶及左叶周围组织功能受抑制,“温结节”,常见疾病有功能自主性甲状腺腺瘤、局部增生的甲状腺组织；,方法,：甲状腺激素抑制试验；,“热”,结节伴周围甲状腺组织功能抑制需与先天性甲状腺一叶缺如鉴别。,方法,：,99m,Tc-MIBI,进一步鉴别“,热结节”,的方法,右叶下极,外侧“凉结节”,右叶外侧,“冷”结节,甲状腺结节良恶性的判断,儿童甲状腺结节恶性度高,温”结节和“热”结节的恶性机率低，而“冷”结节和“凉”结节的恶性机率较高。,进一步鉴别“冷”结节和“凉”结节良恶性的方法,：,1.甲状腺动脉灌注显像：结节部位供血丰富表现者，提示恶性结节可能性大。,2.亲肿瘤阳性显像：甲状腺结节若在甲状腺显像中表现为“冷”结节或“凉”结节，在肿瘤阳性显像中表现为浓聚区，高度提示为恶性肿物。常用显像剂为,99m,Tc-MIBI、,201,Tl。,静态显像左叶异常放射性分布稀疏 动态显像见该处血供丰富,甲状腺癌,甲亢,2、甲亢与亚急性和桥本甲状腺炎的鉴别诊断,亚急性甲状腺炎,3.,诊断异位甲状腺：,正常甲状腺部位无放射性，而在舌骨下、胸骨后或其他部位发现，对于儿科临床意义更大,。,判断颈部肿块与甲状腺的关系：,1）甲状腺轮廓是否完整,2）放射性分布情况,3）是否随吞咽移动,舌骨下异位甲状腺,颈前异位甲状腺,4、甲状腺癌及其转移灶的判断。,如甲状腺,乳头状,或,滤泡状,癌，常发生淋巴结、肺、骨转移；核医学可早期发现并有效治疗。,甲状腺癌颈部、肺门淋巴结转移 第1次治疗,第2次治疗,第3次治疗,甲状腺癌弥漫性肺转移，X线及CT（-）第1次治疗,第2次治疗,第3次治疗,5.,131,I治疗甲亢时的重量计算,勾画ROI，估算甲状腺重量，指导用药。,W=SHK,W(g):甲状腺重量,S(cm2):甲状腺表面积,H(cm):甲状腺两叶的平均高度,K:常数,一般为0.23-0.32,补充,：,新生儿甲减,的应用,1,、异位甲状腺,2,、先天性甲状腺发育不全,3,、甲状腺缺如,先天性甲状腺缺如：患儿,1,月，临床出现甲减症状，查,TSH100mIU/L,。,第一节,甲状腺功能测定,（一）甲状腺摄,131,I试验,1.口服,131,I,2.计算不同时间甲状腺吸,131,I率,2,.,原理及方法,（1）原理：甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力。,（2）方法和注意事项：,1)患者准备：停有关甲状腺药及含碘食物二周，妊娠期、哺乳期妇女禁用，,2)标准源的制备,3)检测方法,空腹口服,131,I后,分别在2h、4h、24h测定吸碘率,甲状腺部位计数-本底计数,甲状腺吸,131,I率=,100%,标准源计数-本底计数,3正常值和判断标准,成人甲状腺摄,131,I,率参考值,-,3h 6h 24h 峰时,甲状腺摄,131,I,率,525%1030%1545%24h,4临床应用,(1)甲亢的诊断及,131,I治疗甲亢时计算治疗剂量,(2)鉴别诊断急性甲炎、亚急性甲状腺炎及高碘性甲亢：摄,131,I率与甲状腺激素水平的分离。,(3)了解甲状腺激素合成功能、辅助原发性甲减的病因诊断,甲状腺摄,131,I的量即可反映甲状腺摄取功能，也能反映甲状腺有机合成功能。,注意事项,1.严格控制含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物的影响是本项检查质控的关键。,2.各单位应根据各自所用的设备条件和检测技术，建立自己的正常人参考值。,3.摄,131,I率测定也可采用两个时间点，但应包括24h摄,131,I率。,4.受检者服用量必须与标准源放射性活度相同。,5.若短期内同一患者重复测量摄,131,I率，宜在口服,131,I率前先测定甲状腺部位,131,I残留本底，计算时予以扣除,第三节 甲状旁腺显像,一、病理生理,正常人甲状旁腺有4个，左、右各两个，每一个重量约35-50mg。多位于颈部甲状腺上、下极的后方。,甲状旁腺的功能主要是合成、储存和分泌甲状旁腺激素.,正常甲状旁腺体积小、血流量少和细胞活性相对较低.,甲状旁腺显像可用于对甲状旁腺病的定位及定性诊断。甲状旁腺病如腺瘤（80%）、增生（10-15%）、甲状旁腺癌（3-4%）或继发于全身性疾病如慢性肾功能衰竭，致甲状旁腺功能亢进。,二、显像剂和方法（原理）,甲状腺组织可摄取,99m,Tc-MIBI，但洗脱较快；,正常甲状旁腺组织仅少量摄取,99m,Tc-MIBI,早期相,：显示甲状腺和甲状旁腺影像,延迟相,：甲状腺影消退，功能亢进的甲状旁腺组织影可清晰显示,1.,99m,Tc-MIBI:10 mCi。,(二)、显像剂,(三)影像分析和结果判断,1.正常：甲状旁腺不显影,2.异常：,在延迟显影的基础上，甲状腺区、颈部和上纵隔区出现局灶性放射性浓聚-甲状旁腺瘤,四个甲状旁腺组织均摄取增强-甲状旁腺增生,（五）临床应用,甲状旁腺功能亢进症的定位诊断：诊断准确率和甲状旁腺重量有关,甲状旁腺增生的诊断,异位甲状旁腺的诊断,对术后复发者或残留病灶进行定位。,甲状旁腺显像 正常图像,原发性甲旁亢，血钙明显增高，B超提示左甲状腺下极甲旁腺肿大，,99m,Tc-MIBI双时相：30min甲状腺及左叶下极明显放射性浓聚；2h甲状腺显影减退，左甲状腺下极明显圆形放射性浓聚，提示甲状旁腺功能亢进。,左上甲状旁腺亢进,第四节 肾上腺显像,二、肾上腺髓质显像,（一）、显像原理,131,I-MIBG（间碘苄胍）,在化学结构和生理作用方面类似于去甲肾上腺素，可高度选择性地与肾上腺素能受体结合，是目前最常用的肾上腺髓质显像剂。,肾上腺素受体含量丰富的疾病：肾上腺髓质增生、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤。,（二）、显像方法和结果判断,1、患者准备,1).,停用影响摄取的药物,检查前1周停用利血平、安非他明、可卡因、生物碱、胰岛素及三环类抗抑郁剂等药物。,。,2).,封闭甲状腺,检查前2-3天开始口服复方碘溶液，510滴次，3次天，直至检查结束,3).,清洁肠道,显像前一天晚上，服用缓泄剂清洁肠道。,2、显像方法,131,I-MIBG,：成人剂量 510 mCi，儿童酌减，iv 后 24h、48h、72 h 显像。,1),注意不良反应,需缓慢静脉注射,131,I-MIBG，注射时间应30 s。如有不适反应，应暂缓或停止注射。,2),显像时间,注射后24h、48h、72 h,图像分析,正常图象：绝大多数肾上腺髓质不显示，极少数在延迟显像中可较淡显示,异常图像:,双侧肾上腺髓质显影但程度不高：肾上腺髓质增生；,嗜铬细胞瘤：瘤体部位 （肾上腺或异位）明显显影，较早出现，并随时间放射性继续增强，特异性达95%；恶性者可发生远处转移。,（三）临床应用,1、嗜铬细胞瘤的定性及定位诊断,2、恶性嗜铬细胞瘤转移灶的定位诊断,3、其他肿瘤：交感神经母细胞瘤及其转移灶的辅助诊断,4、恶性嗜铬细胞瘤,131,I-MIBG治疗后疗效观察和术后残余病灶或复发病灶的探测。,左肾上腺嗜铬细胞瘤,CT：右肾上腺实质性占位，嗜铬细胞瘤；ECT全身：右肾上腺明显聚集其他无殊；局部：右肾上腺明显放射性聚集，大小约为2.50*1.43cm。,恶性嗜铬细胞瘤全身,转移,谢谢!,