肿瘤概论医学知识讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,肿瘤概论,张苏展,浙江大学医学院附属第二医院,第,11,章 肿瘤概论,第一节,概 论,机体,细胞,在不同的,始动,与,促进,因素长期作用下所产生的,增生,与,异常分化,所形成的,新生物,。,(,Neoplasm,),实体瘤和非实体瘤,第,11,章 肿瘤概论,全世界一千余万人,/,年患恶性肿瘤。,恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。,我国,200,万,/,年（发病率），死亡,150,余万,/,年,(,死亡率,),我国常见的恶性肿瘤,城市,:,肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。,农村,:,胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌,瘤谱的变化,第,11,章 肿瘤概论,Leading,Malignancies,in,Shanghai,2009,Trachea/Bronchia/Lung,Stomach,Colorectum,Liver,Prostate,Esophagus,Pancreas,Bladder,Kidney,Brain/CNS,All sites,6059,3617,3391,2785,1368,1119,1037,990,670,625,26602,22.78,13.60,12.75,10.47,5.14,4.21,3.90,3.72,2.52,2.35,100,Breast,Colorectum,Trachea/Bronchia/Lung,Stomach,Liver,Thyroid,Brain/CNS,Pancreas,Gall Bladdar,Ovarian,All sites,3806,2891,2634,2041,1161,1153,860,848,699,645,22144,17.19,13.06,11.89,9.22,5.24,5.21,3.88,3.83,3.16,2.91,100,Trachea/Bronchia/Lung,Stomach,Liver,Colorectum,Esophagus,Pancreas,Prostate,Leukemia,Brain/CNS,Bladder,All sites,5507,2539,2501,1712,996,991,511,377,360,353,18402,29.93,13.8,13.59,9.30,5.41,5.39,2.78,2.05,1.96,1.92,100,Trachea/Bronchia/Lung,Colorectum,Stomach,Liver,Breast,Pancreas,Gall bladder,Esophagus,Brain/CNS,Ovarian,All sites,2284,1464,1442,1058,902,901,606,348,311,301,11955,19.10,12.25,12.06,8.85,7.54,7.54,5.07,2.91,2.60,2.52,100,2009,Shanghai CDC,第,11,章 肿瘤概论,Copyright 2008 Hwei-Ming Wang.All rights reserved.,10 MAJOR CANCER IN TAIWAN,2006,年,（,CASES)ORGAN,%,(7,1,67,),Liver,1,7,(,5,793,),Colonrectum,14,(,5,75,6),Lung,14,(,4,879,),Headandneck,1,2,(,3,073,),Prostate,7,(,2,455,)Gastric,6,(,1,624,),Esoghagus,4,(,1,405,),Bladder,3,(,1,328,),skin,3,(,1,1,16,)Nosopharyni,3,(,7420,),Other,17,Male,（42,017,人,）,%,部位（發生人數）,22,Breast,(,6,895,),14,Coloretum,(,4,455,),10,lung,(2,992,),9,Liver,(2,925,),6,Cervix,(1,828,),4,Gastric,(1,339,),4,Thyroid,(1,257,),4,Uteris,(1,159,),4,Skin,(1,129,),3,Overy,(1,000,),20,Other,(,6,297,),Femal,（,31,2,76人,）,27%,LIVER,=7,1,67,+2,925,=,10,092,28%,CRC,=,5,793,+,4,455,=,10,248,24%,LUNG,=,5,756,+2,992,=,8,748,第,11,章 肿瘤概论,分 类,目的在于明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择,治疗方案,并能,提示预后,。,肿瘤性质,良性肿瘤,恶性肿瘤,交界性肿瘤,组织来源,癌,肉瘤,母细胞瘤,细胞形态、分化程度,鳞状细胞,腺细胞,低、中、高分化,命名规则：器官分化程度细胞类型组织来源,第,11,章 肿瘤概论,上皮组织发生的恶性肿瘤统称为,癌（,carcinoma,），,起源组织的名称后加“癌”，即为肿瘤名称。,间叶组织的恶性肿瘤统称为,肉瘤,(sarcoma,),起源组织的名称后加“肉瘤”，即为肿瘤名称。,起源于幼稚组织的肿瘤称为,母细胞瘤，,良性者有肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤。,有些恶性肿瘤则以“人名”命名，如霍奇金,(,Hodgkin,),病（恶性淋巴瘤）、伯基特,(,Burkitt,),淋巴瘤（,B,淋巴细胞发生的恶性肿瘤）。,有些恶性肿瘤以“病”命名，如白血病,(,造血组织的恶性肿瘤,),、蕈样霉菌病（皮肤的,T,细胞淋巴瘤）等。,结肠中分化管状腺癌转移到肝脏。,如何命名？,第,11,章 肿瘤概论,病 因,病因尚未完全了解！,内外因素交互作用的结果,（,环境因素和机体因素,）,80,以上与环境因素,有关,(,不是原因,),第,11,章 肿瘤概论,化学因素,(,烷化剂 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类,亚硝胺类 真菌毒素和植物毒素 其他,),已知的致癌性化学物质,1000,多种。可分为两类：,直接致癌物,和,间接致癌物,。,间接致癌物经代谢产生最终致癌物，通过亲电子基团与,DNA,共价结合，引起基因突变,。,第,11,章 肿瘤概论,物理致癌因素,1.,电离辐射,，包括,X,线、,射线和亚原子微粒,(,粒子、,粒子、质子和中子,),等均能诱发染色体断裂、移位、基因突变而增加肿瘤发病率。,2.,紫外线作用于,DNA,，引起嘧啶二聚体形成，长期过度照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有关。,3.,其他，慢性溃疡皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘,肺癌、胸膜间皮瘤。,第,11,章 肿瘤概论,生物致癌因素,DNA,肿瘤病毒,目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有,人类乳头瘤病毒,、,EB,病毒,、,乙型肝炎病毒,。,RNA,肿瘤病毒,人,T,细胞白血病病毒,(,HTLV-1,),寄生虫,中华支睾吸虫,埃及血吸虫,日本血吸虫病,细菌,幽门螺杆菌,第,11,章 肿瘤概论,免疫因素,肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关,儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。,胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免疫缺陷,恶性肿瘤发病率升高。,原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低了机体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴发,Kaposi,肉瘤和淋巴瘤很常见。,机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。,第,11,章 肿瘤概论,内分泌因素,乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依赖性。,营养因素,在西方国家，高脂肪、低纤维饮食，结直肠癌发病率高；而在我国和日本，低脂肪、高纤维饮食，结直肠癌发病率低。,第,11,章 肿瘤概论,遗传因素,肿瘤遗传易感性（,hereditary susceptibility,）,大肠癌（,FAP,）、,乳腺癌,(,BRCA-1,),、,胃癌等,第,11,章 肿瘤概论,2001,年,2,月,15,日和,16,日，,Nature,和,Science,公布了人类基因组草图的完成，同时宣告了一个新的纪元“后基因组时代”的到来,我们的际遇,第,11,章 肿瘤概论,正 常,上 皮,增 生,微腺瘤,早 期,腺 瘤,中 期,腺 瘤,晚 期,腺 瘤,癌,浸 润,转 移,基 因,APC,MCC,hMSH2,hMLH1,hPMS1,hPMS2,K-ras,DCC,P53,nm23?,?,肠癌癌变过程分子事件模式图,第,11,章 肿瘤概论,肿瘤细胞的分化,高分化鳞癌内有大量角化珠，,中分化鳞癌有少量角化珠，可见棘细胞样细胞，,低分化鳞癌无明显角化珠和细胞间桥。,第,11,章 肿瘤概论,高分化腺癌由腺管构成，癌细胞呈单层柱状；,低分化腺癌大部分形成实性团或条索，少部分形成腺管；中分化腺癌介于两者之间。,第,11,章 肿瘤概论,侵犯和转 移,直接蔓延,种植性转移,淋巴结转移,血道转移,直接向周围组织扩散生长,在体腔或空腔脏器内,到远处的器官和组织,到区域引流淋巴节,第,11,章 肿瘤概论,淋巴道转移,大多区域淋巴结转移,跳跃式淋巴结转移,胃癌的锁骨上淋巴结,皮肤淋巴管转移,桔皮样改变,第,11,章 肿瘤概论,血道转移,腹腔内成单脏器,四肢肉瘤,肺癌,椎体静脉系统,第,11,章 肿瘤概论,血道转移分子事件,肿瘤细胞粘附相关,CD44,、整合素、,E-,钙粘合素,降解酶类,MMPs,、,TIMP,肿瘤细胞运动因子,IGF-I/IGF-II,血管内皮生长因子,/,血管渗透因子,/VEGF/VPF,第,11,章 肿瘤概论,临床表现,(,早期无表现,),局部表现,肿块,疼痛,溃疡,出血,梗阻,转移症状,第,11,章 肿瘤概论,全身症状,贫血、低热、消瘦、乏力等,恶病质,第,11,章 肿瘤概论,诊断,病史、体格检查,实验室检查,影像学检查,内镜检查,病理形态学检查,第,11,章 肿瘤概论,癌症筛查手段和结果,部位,发病率,癌前病变及可干预,病程发展,提高早期病变,筛查方法,降低两率,宫颈,+,+,长,+,好,可以,结直肠,+,+,长,+,待改进,可以,食管,+,+,中,+,待改进,待证实,胃,+,_,中,+,待改进,待证实,肝,+,_,短,+,待改进,待证实,肺,+,-,短,-,待改进,待证实,乳房,+,_,长,+,待改进,待证实,第,11,章 肿瘤概论,肿瘤分期,T,是指原发肿瘤，按肿瘤的状况又分为,T,is,一原位癌,(,浸润前期癌,),T,0,未发现原发肿瘤,T,1-4,按肿瘤大小和,(,或,),局部侵犯的范围分类,T,x,不能估计的任何癌肿,N,代表区域性转移淋巴结,N,1-3,一根据淋巴结大小和受累范围而定,N,x,一指区域淋巴结受累与否未能作出估计,M,代表远处转移,M,0,末发现远处转移,第,11,章 肿瘤概论,癌症预防,一级预防：约,80,以上的人类癌症由环境因素所引起,(,疫苗预防相关感染,改变生活方式,预防性手术,化学预防,),二级预防：早期发现、早期诊断与早期治疗,(,癌症筛查,),三级预防：改善生存质量，对症性治疗,(,积极肿瘤治疗,积极支持治疗,),第,11,章 肿瘤概论,肿瘤治疗,治疗肿瘤,:,手术、放射线、抗癌药、中医药及生物治疗等各种疗法。,根据肿瘤性质、发展程度和全身状态而选择。,首次治疗是关键。,重视个体化综合治疗,第,11,章 肿瘤概论,手术治疗,根治手术,扩大根治术,对症手术或姑息手术,其他：激光手术,超声手术,冷冻手术,第,11,章 肿瘤概论,药物治疗,(,化学疗法,),已能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、,Burkitt,淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。,可获得长期缓解：如颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。,化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞。,细胞毒药物和分子靶向药物,第,11,章 肿瘤概论,放射治疗,高度敏感：,淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。,中度敏感：,鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌,(,未分化癌，淋巴上皮癌,),、食管癌，乳癌，肺癌等。,低度敏感：,胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。,第,11,章 肿瘤概论,生物治疗,免疫治疗,基因治疗,第,11,章 肿瘤概论,常见体表肿瘤与肿块,第,11,章 肿瘤概论,皮肤乳头状瘤,系表皮乳头样结构的上皮增生并向表皮下乳头状伸延，易恶变。,乳头状疣,非真性肿瘤，表面外突乳头状。,老年性色素疣,非真性肿瘤，多见于额部常伴有色素，基底平，增大可恶变。,第,11,章 肿瘤概论,老年性色素疣,第,11,章 肿瘤概论,皮肤基底细胞癌,来源于基底细胞，发展慢,伴色素者称色素性基底细胞癌,外观易误认为恶性黑色素瘤,外观可为溃疡形状，称恶性溃疡,第,11,章 肿瘤概论,皮肤基底细胞癌,第,11,章 肿瘤概论,皮肤基底细胞癌,第,11,章 肿瘤概论,鳞状细胞癌,早期即可呈溃疡，易转移，,切除不彻底易复发。,第,11,章 肿瘤概论,鳞状细胞癌,第,11,章 肿瘤概论,鳞状细胞癌,第,11,章 肿瘤概论,痣与黑色素瘤,黑痣,为色素斑，可分为皮内痣、交界痣、混合痣。,当黑痣色素加深、变大、或有搔痒、疼痛时，为恶变可能。,第,11,章 肿瘤概论,黑 痣,第,11,章 肿瘤概论,黑色素瘤,为高度恶性肿瘤，发展迅速。,手术治疗为局部扩大切除术，,4,6,周后行区域淋巴结清扫。,第,11,章 肿瘤概论,黑色素瘤,第,11,章 肿瘤概论,黑色素瘤,第,11,章 肿瘤概论,脂肪瘤,为正常脂肪样组织的瘤状物，,好发于四肢躯干皮下。,深部者易恶变，应及时切除。,第,11,章 肿瘤概论,脂肪瘤,第,11,章 肿瘤概论,纤维瘤及纤维瘤样病变,纤维黄色瘤 位于真皮层及皮下。常由不明原因的外伤或瘙痒后小丘疹发展所致。,隆突性皮纤维肉瘤 多见于躯干。来源于皮肤真皮层，故表面皮肤光薄。低度,恶性，具假包膜，手术切除应彻底。,带状纤维瘤 位于腹壁，非真性肿瘤，为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤。,第,11,章 肿瘤概论,纤维黄色瘤,第,11,章 肿瘤概论,隆突性皮纤维肉瘤,第,11,章 肿瘤概论,神经纤维瘤,神经鞘瘤,分为中央型和边缘型。,神经纤维瘤,为多发性，大多无症状。本病可伴有智力低下，或原因不明头痛、头晕，可有家族聚集性。,第,11,章 肿瘤概论,神经纤维瘤,第,11,章 肿瘤概论,神经纤维瘤,第,11,章 肿瘤概论,血管瘤,毛细血管瘤,多见于婴儿。瘤体境界分明，压之可稍退色，释手后恢复红色。,海绵状血管瘤,一般由小静脉和脂肪组织构成。,蔓状血管瘤,由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘。,第,11,章 肿瘤概论,毛细血管瘤,第,11,章 肿瘤概论,蔓状血管瘤,第,11,章 肿瘤概论,囊性肿瘤及囊肿,皮样囊肿,为囊性畸胎瘤。,皮脂囊肿,非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所致潴留性囊肿。,表皮样囊肿,为明显或不明显的外伤致表皮基底细胞层进入皮下生长而成的囊肿。,腱鞘或滑液囊肿,非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱致。,第,11,章 肿瘤概论,皮脂囊肿,第,11,章 肿瘤概论,表皮样囊肿,第,11,章 肿瘤概论,结束,