肾穿刺的临床意义穿刺前后的护理讲义.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,肾穿刺的临床意义穿刺前后的护理,肾穿刺的意义,经皮肾穿刺活检术（简称肾穿刺）是肾脏病病理诊断的唯一方法。最常用的方法是在,B,超引导下应用肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入活体的肾组织，取出少量肾组织进行病理学分析。,肾穿刺也是目前国内外普及的肾活检方法，对原发性疾病、继发或遗传性肾脏疾病的诊断具有重要的意义，而肾穿刺术的护理对于提高穿刺成功率，减少术后并发症起着关键的作用。所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。,肾穿刺的意义,概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点：,明确诊断,：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。,指导治疗,：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。,估计预后,：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。,另外，有时为了,了解治疗的效果或了解病理进展情况,（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及,IgA,肾病等）需要进行重复肾脏病理检查。,关于肾穿刺，患者需要了解哪些问题,？,哪些病人需要进行肾穿刺？,哪些病人不能进行肾穿刺？,肾穿刺术前有哪些准备工作？,肾穿刺术后有哪些注意要点？,肾穿刺会有哪些不适吗？,哪些病人需要进行肾穿刺？,肾穿刺的适应症,考虑为弥漫性病变，各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。,不明原因的持续性无症状的蛋白尿,不明原因的血尿，考虑肾小球源性血尿,急性肾小管及间质性病变。,对于诊断和治疗存在困难的肾功能不全者,当怀疑为慢性肾盂肾炎但又不能排除慢性肾炎时,原因不明的急性肾功能衰竭,肾脏移植术后出现可疑的排斥反应或诊断为排斥反应而治疗又无效或怀疑原有肾病又复发,其他，如不明原因的高血压,哪些病人不能进行肾穿刺？,肾穿刺的禁忌症,明显出血倾向,者,血管因素：如高龄重度动脉硬化、,重度高血压,肾动脉瘤,肾内有结核、脓肿或者有临近器官有感染时不宜进行,肾肿瘤、多囊肾不宜进行,孤立肾,或严重肾缩小者不宜进行,全身状况不允许者，如,精神病和不配合操作者,术前的各种准备工作,肾穿刺的术前护理,1,、心理护理,由于患者和家属对此项检查没有足够的认识，因此，普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理应加强疏导教育，向患者和家属介绍肾脏的生理结构和肾穿刺的目的、利弊，了解穿刺的过程中可能出现的并发症，已消除紧张恐惧心理，解除心理压力，增强患者信心，使其主动配合操作，耐心解答患者提出的疑问。,肾穿刺的术前护理,2,、术前训练,指导患者练习术中所摆体位，即俯卧位，并在腹部垫以小枕；,指导患者进行呼吸屏气训练，俯卧位行“吸,-,停”运动，即平静呼吸、吸气末屏气，持续,1min,；,指导患者练习床上排尿，以防术后不习惯床上排尿而引起尿储留；,指导患者准备好便盆、腹带、吸管等物品。,肾穿刺的术前护理,3,、饮食指导,手术当天宜进食半流质，但不能进食过饱，也不能空腹；手术前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等产气食品,加强床上进食训练，并准备床上进食的用品,肾穿刺的术前护理,4,、术前检查,血常规，尿常规，出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间测定，肾功能；查血型，备血；,B,超了解肾脏的大小、位置及活动度、肝肾功能情况。询问病史，特别注意有无出血性疾病。,严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次，在肾穿刺前,24,小时停止透析，透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素，并在肾穿刺前复查试管法凝血时间，以证实肝素作用消失。,肾穿刺的术前护理,5,、术前用药,术前,30min,肌注止血药，以预防术中出血。,肾穿刺的术前护理,6,、一般观察,观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症状重者应暂缓行肾穿刺；女性患者是否处于月经期等；手术前晚应保证睡眠，高血压患者控制血压；手术前清洁肾区皮肤；穿刺前排空大小便。,肾穿刺的过程,肾穿刺术后指导,肾穿刺的术后护理,穿刺完毕，局部按压数分钟，穿刺点无菌敷料覆盖，局部压沙袋，腹带加压包扎，静卧,15min,，不宜搬动，用平车将患者送回病房。,术后绝对卧床,6-8h,，卧床休息,24,小时。卧床期间嘱病人安静休息，减少躯体移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人的伤口敷料有无渗血。若病情稳定，无明显血尿和腰酸腰痛者，,6h,后可解除沙袋，并可适当翻身，,24h,后解除腹带，根据情况可下床轻微活动。嘱病人一周内避免剧烈活动，术后两周内应避免弯腰、扭腰等腰部用力动作，以免没有完全愈合的伤口再度出血，术后,3,天内不能淋浴或盆浴以避免伤口感染。,严密观察,T,、,P,、,R,、,BP,变化，,每半小时测生命体征，连续测量4次后每1小时测生命体症，再次连续测量4次。血压波动大或偏低应对症处理,肾穿刺的术后护理,术后嘱病人多饮水，不少于1500ML。促进排尿冲洗尿管，防止少量凝血块堵塞输尿管。并留取尿标本3次常规送检。嘱其饮食流质。避免饮食牛奶和甜品，以免腹胀,，如有明显肉眼血尿，要延长卧床时间，,至肉眼血尿消失或明显减轻,，切,必要时给予静脉止血用药或输血。,术后卧床期间，护理人员应主动协助做好患者进食、饮水及大小便等生活护理。有的患者术后不习惯卧床排便，导致术后膀胱充盈，思想紧张，不能自行排尿，可采取腹部热敷，或听流水声刺激排尿等方法，必要时留置导尿。,术后常规应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。,术后注意观察病情，注意有无恶心呕吐，警惕有脏器损伤的可能。注意有无尿频、尿急、尿痛等情况，防止术后感染。患者术后有轻度腰酸腰痛，一般无须处理，一周后可自行消失。有绞痛时应立即行,B,超检查，以防止肾包膜下血肿的发生。,*,并发症的观察及护理,并发症的观察及护理,1,、血尿的护理,镜下血尿发生率几乎为,100%,，常于术后,1,5,天消失，无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现肉眼血尿，大多于,1,3,天消失。出现肉眼血尿伴血块时，一般在静滴,VitK1,或垂体后叶素后可以得到缓解，注意此时不要使用止血药，以免出现尿路梗阻造成严重后果。鼓励患者多饮水，保证尿路通畅，对肾功能不全的患者应避免过度饮水造成心衰，同时注意排尿情况。极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血压和血红蛋白。若经过抢救仍不能维持血压者，应考虑行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动脉栓塞治疗，或采取外科手术。,并发症的观察及护理,2,、肾周血肿,肾周血肿的发生率约,60,90%,，一般较小，无临床症状，多在,1,2,周内吸收。较大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成，多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰痛、穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部压痛、反跳痛，严重时血压下降、红细胞压积下降，行,B,超或,X,线检查可进一步证实，一般采取保守治疗，若出血不止，可手术治疗。,并发症的观察及护理,3,、腰痛,发生率约,17,60%,，多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续,1,周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。,4,、腹痛、腹胀,个别病人肾活检后出现腹痛，持续,1,7,日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予解痉药等以缓解症状。,并发症的观察及护理,5,、动静脉瘘,发生率,15,19%,，多数患者没有症状。典型表现为严重血尿和,/,或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。确诊需肾血管造影，大多数在,3,30,个月自行愈合，严重者及时手术。,6,、损伤其他脏器,多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治疗。,7,、感染,感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。,8,、死亡,发生率为,0,0.1%,，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系统并发症死亡。,THANKS,！,