脊柱转移瘤的影像表现和鉴别诊疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,概述,骨骼是转移性疾病的第三大好发部位，仅次于肺和肝,脊柱是骨转移最常见的部位（占,90%,），最常见于胸椎，其次是腰椎和颈椎,5%-10%,的癌症患者会发展为脊柱转移,易发生骨转移的肿瘤包括：乳腺癌,(72%),、前列腺癌,(84%),、甲状腺癌,(50%),、肺癌,(31%),、肾癌,(37%),、胰腺癌,(33%),脊柱转移瘤可以侵犯骨质、硬膜外间隙、软脊膜和脊髓。硬膜外病变占脊柱转移病灶的,90%,以上,硬膜内髓外转移和髓内转移较罕见，分别占脊柱转移瘤的,5%-6%,和,0.5%-1%,概述,原发肿瘤转移途径,直接侵犯,淋巴转移,血行转移（更加常见）,其发生的原因有以下几个方面：,脊柱含有大量的红骨髓及丰富的毛细血管网易于肿瘤栓子的生长；,椎体后正中的椎体静脉直接与,Batson,椎体静脉丛相通，而,Batson,椎体静脉丛血流缓慢，缺乏静脉瓣，并与胸、腹腔静脉之间存在许多吻合，当胸腔压力增高时，癌栓就会直接进入椎体后部生长,分类,按骨性破坏分型可分为溶骨型、成骨型、混合型,3,类,溶骨型：最常见（占,80%,），骨质破坏多呈蚕食或鼠咬状，边缘不规则，无硬化边，可出现病理骨折，很少有骨膜反应，多有巨大软组织肿块,（乳腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌、咽癌、黑色素瘤、肾上腺癌、子宫体癌）,成骨型：此型相对少见，主要表现为斑点状和块状硬化，常为多发，椎体广泛转移时，整个椎体可呈均匀性硬化，边缘清楚或模糊，骨外形大多不变,（前列腺癌、乳腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、肺癌和胃癌等,）,混合型：兼有成骨和溶骨改变，可同见于一骨，亦可见于不同骨,（乳腺癌和肺癌也可出现混合性改变，混合性改变常见于卵巢癌、睾丸癌、宫颈癌等）,临床表现,疼痛，为发生骨转移的主要症状,病理性骨折,高钙血症,神经压迫,X,线表现,以溶骨型病变最常见，开始呈局部虫蚀样改变，进而大面积骨质破坏，发生在脊椎椎体的骨转移瘤一般不超越椎间盘，破坏椎体可呈扁平压缩样变形（而外伤性压缩性骨折多为楔形改变）,成骨型 主要表现为斑点状、片或结节状边缘模糊的高密度影,影像学表现,CT,表现,骨转移瘤的,CT,表现可为溶骨性病灶呈局灶性骨破坏或骨缺损，,成骨性病灶呈弥漫性或局部斑片状密度增高,病灶可呈跳跃式分布，易累及椎弓根，受累椎体间隙无明显狭窄。骨质破坏可造成椎体塌陷并可形成局限软组织肿块，增强有强化,影像学表现,MR,表现,恶性肿瘤细胞随血液循环到达骨骼时，首先侵犯骨髓，高含水量的转移灶与正常的脂肪有很强的对比性，呈骨髓水肿征；病变在,T1WI,上呈低信号，,T2WI,、,STIR,呈中等或者高信号，增强后有强化；,成骨性病灶在,T1WI,和,T2WI,均为低信号，增强后可为轻度或无强化。脊柱病变呈膨胀性改变并可见椎旁软组织肿块时，极少有骨膜反应，如合并病理骨折则可能会有骨膜反应，呈,T1WI,、,T2WI,骨皮质外均匀或不均匀低信号的长条状影,影像学表现,影像学表现,CT,横切面,A,示椎体前缘有一圆形溶骨性骨破坏区；,B,示右侧椎板、椎弓后结构溶骨性破坏，无硬化边，软组织肿块,影像学表现,肾透明细胞癌,T1,转移，,T2WI,示,T1,椎体破坏伴周围软组织肿块呈低高混杂信号，累及附件；,T1WI,及横断增强示,T1,椎体右侧溶骨性破坏呈低高混杂信号，椎体膨胀脊髓受压，椎体后可见软组织影，,CT,平扫示椎体及附件溶骨性破坏伴软组织肿块,影像学表现,女，,62,岁，乳腺癌患者，腰椎椎体多发转移，,MRI,显示椎体多发骨质破坏呈等、稍长,T1,信号改变，,T2WI,压脂信号增高，,T12,椎体压缩骨折，病变累及椎管，伴脊髓、马尾受累。,一、多发骨髓瘤,二、脊柱结核,三、化脓性脊柱炎,四、椎体压缩性骨折,鉴别诊断,多见于,40,岁以上的男性，脊柱好发，腰椎更常见，骨髓瘤主要侵犯骨髓，也可在骨外形成浸润灶，患者可有贫血、肾功能不全等多种临床表现；血尿,M,蛋白增高,特征：多椎体病变，溶骨性破坏和广泛性骨质疏松。病灶呈穿凿状，锐利而清晰，周围无骨膜反应和新骨形成，小病灶可呈弥漫斑点状，大病灶可达,4-5cm,，骨皮质变薄，甚至可形成软组织肿块。,MRI T1WI,信号弥漫性减低，,T2WI,压脂弥漫性增高，,DWI,弥散受限，增强后明显强化,“脊椎,-,椎弓根”征可辅助诊断,在骨髓瘤早期，椎弓根（其内含有的红骨髓不如椎体含有的红骨髓多）无受累，而转移瘤，甚至在早期，椎弓根与椎体均可有破坏。,多发骨髓瘤,多发骨髓瘤,多发性骨髓瘤晚期,腰椎骨髓弥漫性浸润，,L5,椎体软组织肿块侵入椎管。,在骨关节结核中最常见，约占,40-50%,。青壮年多见，老年人发病有上升趋势，腰椎为最好发部位，胸椎次之，颈椎少见,结核杆菌通常随血液循环到达椎体引起椎体中央或边缘骨质破坏，进一步发展可侵犯椎间盘和椎旁软组织，导致椎间盘破坏和椎旁脓肿形成,特征：两个以上椎体的溶骨性破坏，椎间隙变窄或消失，脊柱后突成角畸形，椎旁脓肿形成和死骨形成，脊椎附件较少侵犯,受累椎体和椎间盘,T1WI,呈现均匀的较低信号或混杂低信号，,T2WI,多呈现混杂高信号，部分病例呈现均匀高信号，增强多不均匀、均匀或环状强化，早期即可椎间隙变窄,脊柱结核,脊柱结核,常见于青壮年，男性略多，腰椎好发。血源性感染为主要感染途径；多发病急骤，症状明显，病程较短，骨质增生、硬化明显，骨质破坏较少，一般不形成死骨，椎间盘受累可被破坏，椎间隙狭窄，椎体间融合。,急性期主要为脓肿形成和骨质破坏而无死骨形成，破坏进程快，破坏区周围随之出现骨质增生硬化,邻近椎间盘的椎体前部骨破坏并累及终板，可出现反应性骨形成、椎间隙狭窄和自发性融合，后期骨破坏与增生、硬化并存，但以增生为主，可见椎旁脓肿,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈中等信号，增强扫描可见强化,化脓性脊柱炎,化脓性脊柱炎,A,T1-weighted image.,B,T2-weighted image.,C,T1 weighted with contrast image on a patient showing features of pyogenic spondylitis at L4/5 with epidural abscess,化脓性脊柱炎,Magnetic resonance imaging findings of pyogenic spondylitis in a 73-year-old man.,(A),Sagittal T1 weighted image shows diffusely decreased signal intensity in T11-T12 vertebral bodies.,(B),On sagittal T2 weighted image,T11 and T12 vertebral bodies are isointense to adjacent normal vertebrae.,(C),Sagittal contrast enhanced T1 weighted image shows diffuse homogenous enhancement.Abscess is present in T11-T12 disc space extending to vertebral bodies.,(D),Axial contrast enhanced T1 weighted image shows thick and irregular rim enhancement of paraspinal abscess.,脊柱压缩性骨折,多有明显外伤史，骨折多为一个椎体，椎体变形呈楔形改变，椎体前缘可能有碎骨片，一般无椎间隙狭窄,脊柱压缩性骨折,六、小结,疾病,临床特点,CT,特点,MR,特点,脊柱转移瘤,原发恶性肿瘤病史,局灶性骨破坏,/,斑片状密度增高，易累及椎弓根。跳跃征，骨质破坏可伴局限软组织肿块，椎间盘多不受累,在,T1WI,上呈低信号，,T2WI,、,STIR,呈中等或者高混杂信号，增强后有强化,多发骨髓瘤,贫血、肾功能不全、血尿,M,蛋白增高,多椎体病变，广泛性骨质疏松，穿凿状，,锐利,而清晰，周围无骨膜反应和新骨形成,T1WI,信号弥漫性减低，,T2WI,压脂弥漫性增高，,DWI,弥散受限，增强后明显强化,脊柱结核,临床结核病史,两个以上椎体溶骨性破坏，椎间隙变窄或消失，脊柱后突畸形，椎旁脓肿形成、死骨形成,T1WI,呈现均匀的较低信号或混杂低信号，,T2WI,多呈现混杂高信号，增强多不均匀强化，早期椎间隙变窄,化脓性脊柱炎,青壮年略多，病程较短，骨质增生、硬化明显,邻近椎间盘的椎体前部骨破坏并累及终板，反应性骨形成、椎间隙狭窄和自发性融合,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈中等信号，增强扫描可见强化,压缩性骨折,外伤史，中老年人多有骨质疏松,单发椎体，呈楔形改变，椎体前缘可有骨片，无椎间隙狭窄,TIWI,、,T2WI,内信号不均匀，,谢谢聆听,