对颅神经.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,舌咽神经,(IX),舌咽神经的功能：,1：颈动脉体和颈动脉窦的功能调控,2：舌后1/3至上咽部的粘膜一般感觉,3：舌后1/3味觉,4：调控茎突咽肌，参与说话和吞咽运动的调节,5：调控腮腺的分泌,6：参与咽反射,咽支接受上咽部的感觉纤维，穿过咽上缩肌或者通过咽上缩肌与咽中缩肌之间的间隙上行。,舌支和扁桃体支先汇合成一支穿过茎突舌肌和舌骨舌肌，再和咽支汇合上升。,来自鼓膜内表面、鼓室、乳突气房和内听道的神经经鼓室小管（tympaniccanaliculus）到岩骨的鼓室从处汇合成鼓膜支，再在颈静脉管处与其余感觉支汇合,特殊感觉纤维,舌后,1/3,味觉纤维上行至颈静脉管进入舌咽下神经节，再经延髓外侧部进入脑干孤束核，经被盖中央束上行至丘脑腹后核换元，再上行至味觉初始感觉皮层。味觉纤维不交叉到对侧。,注意这里的舌支是舌下神经的舌支！,舌前,2/3,一般感觉：三叉神经舌支（三叉神经脑桥核和脊束核）。,舌前,2/3,味觉：面神经舌支（孤束核）。,舌后,1/3,一般感觉和味觉：舌咽神经舌支（孤束核）。,内脏感觉支和副交感运动支主要调控颈动脉体和颈动脉窦的功能。,颈动脉体：位于颈总动脉分叉处，约,3mm6mm,大小，感受血液中,O2,、,CO2,和,PH,值的变化，从而调整心率和呼吸等。,颈动脉窦：位于颈内动脉靠近颈总动脉分叉处，为一个稍扩大的腔隙，颈动脉窦外膜可以感受血压的变化，从而调控血压。,颈动脉体和颈动脉窦包含传入和传出神经，传出神经是舌咽神经内脏感觉支，传入神经是舌咽神经副交感支。,所以舌咽神经主要参与颈动脉体和颈动脉窦的功能调控，从而调节血压、呼吸和心率的变化。,颈动脉体感受血液中,O2,、,CO2,和,PH,值的变化，将信号经舌咽神经上传至颈静脉管内的舌咽下神经节后，再经颈静脉孔入颅，经延髓进入孤束核，孤束核再发出纤维上传至下丘脑和网状结构，进而调控呼吸、心率和,PH,值变化,下行副交感运动纤维的传导,:,下丘脑发出纤维经背侧纵束下传至疑核，疑核发出纤维经延髓出脑干后进入颈静脉管，神经纤维经颈静脉孔出颅，下行至颈动脉体和颈动脉窦，从而扩张血管,副交感运动纤维主要作用是扩张血管,舌咽神经副交感运动支除了支配颈动脉体和颈动脉窦以外，还支配腮腺的运动，分泌唾液人体的唾液腺包括两种：大唾液腺和小唾液腺,大唾液腺包括：腮腺、下颌下腺和舌下腺,腮腺是舌咽神经支配,下颌下腺和舌下腺都是面神经支配,下丘脑的神经冲动经背侧纵束下传至下泌涎核，下泌涎核再发出神经冲动经延髓出脑干进入颈静脉管，在颈静脉管内发出分支经鼓室小管进入鼓室丛，鼓室支走向颞侧并短暂进入颅内，形成岩小神经，经岩小神经孔再次出颅，到耳神经节换元后，加入耳颞神经，从而支配腮腺，调控唾液的分泌,还有一种纤维是一般运动纤维，支配一条肌肉,-,茎突咽肌,大脑运动皮层和辅助运动区发出神经冲动经皮质核束下传，途径内囊和大脑脚到达疑核，疑核接受双侧大脑皮层的下行纤维，发出冲动经延髓出脑干后进入颈静脉孔下行，走行于茎突的深面和颈内动脉的前方，到达茎突咽肌后缘后进入该肌肉，参与吞咽运动和说话的调控,茎突咽肌：位于茎突和甲状软骨之间,小结：,一般感觉上传至舌咽上神经节进入三叉神经脑桥核（触觉）和脊束核（痛觉），交叉至对侧上行至感觉皮层和扣带皮层。,舌后,1/3,味觉上传至舌咽下神经节，进入孤束核，上传至同侧感觉皮层。,颈动脉球和颈动脉窦的内脏感觉上传至舌咽下神经节，进入孤束核，上传至网状结构和下丘脑。,副交感运动纤维下传至疑核（颈动脉球和颈动脉窦扩张血管）和下泌涎核（腮腺分泌唾液），出脑干后，进入颈静脉管，分为岩小神经（并入耳颞神经支配腮腺）和颈动脉支（支配颈动脉球和颈动脉窦）,感觉功能检查：,用棉签或压舌板轻触两侧软腭或咽后壁，观察有无感觉。,味觉检查：,舌咽神经支配舌后,1,3,味觉，同面神经味觉检查法。,反射检查：,咽反射：嘱患者张口，用压舌板分别轻触两侧咽后壁，正常时出现咽部肌肉收缩和舌后缩，并有恶心、作呕反应；,1,真性球麻痹：伴咽部感觉缺失、咽反射消失、舌肌萎缩及震颤等。为延髓运动神经核如疑核、舌下神经核，舌咽、迷走和舌下神经等下运动神经元损害所致。常见的急性病因如椎基底动脉疾病、,Guillain-Barre,综合症（格林一巴利综合征）、多发性硬化和肉毒中毒等，慢性病因包括进行性延髓麻痹、延髓空洞症和颅底肿瘤等。,2,假性球麻痹：咽部感觉及咽反射存在，无舌肌萎缩和震颤，常有下颌反射（），掌颌反射亢进和强哭、强笑等；为双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损害所致。常见的病因是脑血管疾病，以及炎症、脱髓鞘病和变性病等。,真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别,迷走神经（,X,）,迷走神经包含四种神经纤维,-,一般感觉神经纤维,-,内脏感觉神经纤维,-,一般运动神经纤维,-,副交感运动神经纤维,1,、一般感觉纤维，传导触觉、痛觉和温度觉，到迷走神经上神经节换元。,内脏感觉支,1,：胸腔和腹腔内脏的感觉纤维是经迷走神经传入大脑的下丘脑和网状结构，并非感觉皮层，所以内脏的感觉神经元受刺激以后会导致人出现舒服,/,不舒服的情绪反应。,2,：胸腔和腹腔内脏的感觉纤维在孤束核换元后部分交叉,/,部分不交叉上行，所以双侧支配。,3,：主动脉弓和主动脉体牵张和化学感受器感受血压,/CO2/O2/PH,值的变化，信号经迷走感觉支上传至下丘脑，从而调控呼吸、血压、心率、内环境等的变化。,4,：迷走神经内脏感觉支包含来自舌根和会厌部位的味觉纤维，向上经孤束核上传至感觉皮层。,一般运动支,咽支：支配除了茎突咽肌以外的咽部肌肉，参与吞咽活动,喉上神经和喉返神经：支配喉肌，参与发声运动,咽肌：参与吞咽运动，包括外层和内层两层。,外层：咽上缩肌、咽中缩肌和咽下缩肌,内层：茎突咽肌（舌咽神经）、咽鼓管咽肌和腭咽肌,副交感运动神经,迷走神经运动背核发出副交感运动神经纤维支配除心脏以外的咽喉部、胸腔和腹腔脏器平滑肌和腺体分泌。疑核内侧发出副交感运动纤维支配心肌和冠状动脉,小结：,迷走神经包含四种神经纤维：,一般感觉（后颅窝脑膜、外耳道及耳后和咽喉部）到迷走神经上神经节，出三叉神经脊束核后交叉到对侧上传。,内脏感觉（胸腹腔脏器、咽喉部、舌根和会厌部味觉）到迷走神经下神经节，出孤束核后部分纤维交叉,/,部分不交叉到丘脑，网状结构，味觉到感觉皮层。,一般运动，运动皮层发出纤维经内囊下传部分纤维交叉,/,部分不交叉到疑核，再下行支配除了茎突咽肌以外的咽部肌肉，参与吞咽活动。,副交感运动，来自大脑皮层、下丘脑和网状结构等区域的神经纤维部分经疑核内侧换元，下行支配心肌和冠状动脉；部分经迷走神经背核换元，支配胸腹腔脏器和咽喉部平滑肌和腺体。,咽神经、喉上神经和喉返神经都包括四种神经纤维，支配咽喉部位的肌肉、腺体和平滑肌的运动，传导咽喉部位的痛温触觉，舌根及会厌部位的味觉。,C8-L2,脊髓灰质侧角发出神经纤维，在脊髓两侧形成交感干，交感干再发出纤维支配心肌、平滑肌、腺体和血管，部分纤维在到达靶器官之前进入神经节内换元后再支配靶器官。交感神经是以肾上腺素为递质，副交感神经以乙酰胆碱为递质,交感支配血管，副交感只有极少量纤维支配血管,左侧喉返神经是迷走神经在胸腔内发出的分支，绕过主动脉弓再向上返回咽喉部位。,右侧喉返神经是右侧迷走神经在颈部发出的分支，绕过锁骨下动脉后上行于气管右侧和颈总动脉的后方。,因为喉返神经包含全部四种迷走神经纤维，所以喉返神经损伤会出现声音嘶哑（运动支受损）和饮水呛咳（感觉支受损）。,双侧喉返神经受损则出现呼吸困难（喉口关闭，无法打开）。,副神经,(XI),延髓支起自疑核,-,颈静脉孔出颅,-,部分加入迷走神经,-,构成喉返神经,-,支配声带运动。,脊髓支起自颈髓,1-6,前角,-,经枕骨大孔入颅,-,与部分延髓支汇合再经颈静脉孔出颅,-,支配胸锁乳突肌和斜方肌。,检查时让患者向两侧分别做转颈动作并加以阻力，比较两侧胸锁乳突肌收缩时的轮廓和坚实程度。,斜方肌的功能为将枕部向同侧倾斜，抬高和旋转肩肿并协助臂部的上抬，双侧收缩时导致头部后仰。,检查时可在耸肩或头部向一侧后仰时加以阻力，一侧副神经损害时可见同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩、垂肩和斜颈，耸肩,(,病侧,),及转颈,(,向对侧,),无力或不能。,舌下神经,(XII),舌下神经只包含运动神经纤维，支配除舌腭肌以外的所有舌肌。,舌下神经核位于延髓第四脑室底部，其轴突在橄榄体和锥体之间出髓，经舌下神经管出颅，支配同侧舌肌。舌下神经核只接受对侧皮质脑干束支配。,舌向外伸出主要为颏舌肌向前推的作用，内缩回主要为舌骨舌肌的作用。,舌下神经只受对侧皮质脑干束支配。,支配颏舌肌的神经交叉到对侧下行。,除颏舌肌以外的舌肌受双侧大脑皮层运动神经纤维支配。,舌下神经出颅后，走行于迷走神经下神经节背面，颈内静脉和颈内动脉之间下行，越过颈总动脉分叉处前方，经舌骨大角上方进入舌肌。,颏舌肌是由对侧大脑运动皮层支配,主要功能是伸舌头,观察舌在口腔内的位置及形态，然后嘱患者伸舌，观察其是否有偏斜、舌肌萎缩、舌肌颤动。,一侧舌下神经麻痹时，伸舌向病侧偏斜；核下性损害可见病侧舌肌萎缩，核性损害可见明显的肌束颤动，核上性损害则仅见伸舌向病灶对侧偏斜；双侧舌下神经麻痹时，伸舌受限或不能。,谢 谢！,