抽搐、肢体无力与麻木3.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概念,抽搐（,tic）,与惊厥（,convulsion）,属不随意运动。,抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，,常引起关节运动与强直。,惊厥：肌群收缩表现为强直性和阵挛性,特点：全身性、对称性强直和阵挛，,伴有或不伴有意识丧失。,癫痫强直阵挛性发作与惊厥的概念相同，,癫痫部分性发作则不应称为惊厥。,1,抽搐、惊厥、癫痫,抽搐,TIC,癫痫,epilepsy,惊厥,convulsion,2,抽搐分类,按病因,脑部疾病：,感染、外伤、肿瘤、脑血管病等,全身疾病：,手足搐搦症、碱中毒、低血糖、药物中毒,高热惊厥、妊娠子痫、有机磷中毒、戒断,高血压、心脏病、肝肾疾病等,假性发作,3,抽动秽语症,Gilles de la tourette,患病率：,0.1%-1%,男童明显多于女童,(4:1),发病年龄：,4-12,岁，以,7,岁起病最多,三组症状,运动抽动,发声抽动,伴发行为异常,常用药：,氟哌叮醇,/,泰必利；,6,低钙抽搐,7,惊厥：强直与阵挛,8,癫痫,部分性发作（运动发作）,神志清楚，肢体,/,局部抽动。,Jackson,癫痫可有意识障碍,全面性发作（强直,-,阵挛性发作）,神志不清，全身抽，间歇期清醒,癫痫持续状态,神志不清，全身抽，,无清醒间歇期,9,复杂部分性发作 强直性发作,10,全面性强直,-,阵挛发作,以意识丧失,&,全身抽搐为特征,惊厥后期,强直期,阵挛期,意识丧失,肌强直收缩,呼吸暂停,持续,1030s,肌肉阵挛,持续,3060s,短暂的强直痉,挛后肌肉松弛,尿失禁,意识逐渐清醒,多持续数,min,11,诊断,详细问诊，仔细观察抽搐发生部位,/,特点；,体检：神经系统,/,内科系统,病因诊断：,重点分清,-,脑部疾病？,全身疾病？,12,治疗,控制抽搐/惊厥,治疗抽搐/惊厥相关并发症,病因治疗,13,太累了，休息一下,14,肢体无力与麻木,邓丽影,南昌大学第二附属医院神经内科,15,概念,肢体无力是指随意运动功能减低或丧失，,原因,:,神经功能障碍,肌肉本身病变,神经肌肉接头病变,肢体麻木是感觉功能异常。,两者可单独存在，也可同时发生,16,神经系统疾病的诊断原则,先定位：病变的部位,再定性：病变的原因,17,躯体运动中枢,躯体感觉中枢,投射特点,交叉（对侧支配）,倒置（但头不倒置）,投射范围大小与,运动精细度,感觉灵敏度,成正比,18,内囊前肢,内 囊,感觉,运动,视,听,前肢,膝部,后肢,19,肢体无力的定位,上运动神经元：,皮质脊髓束,/,皮质脑干束,中央前回,-,对侧单瘫,内囊,对侧偏瘫,/,三偏,/,二偏,脑干,交叉瘫,/,偏瘫,/,四肢瘫,脊髓,四肢瘫,/,截瘫,下运动神经元：,前角细胞,/,脊神经,-,肌无力萎缩颤动,脑运动神经核及轴突,-,颅神经麻痹,肌源性,神经肌肉接头,20,21,肢体瘫痪的分级,瘫痪是随意运动功能的减低或丧失。,分型：,单瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、截瘫；,分级：6级,0级,完全瘫痪；,1级 肌可收缩，无动作；,2级 可平移；,3级 可抬起，不可抗阻力；,4级 可抗阻力；,5级 正常；,22,23,感觉障碍分类,感觉减退或丧失,感觉异常,-,麻木,感觉过敏,感觉倒错,感觉过度,感觉分离,24,感觉障碍的定位,Spinal ganglia,1neuron,Lamina,2neuron,Lateral spinothalamic tract,痛温觉纤维,anterior spinothalamic tract,触觉纤维,Spinal lemniscus,VPL,3neurons,Central thalamic,radiation,大脑皮质中央后回上2/3区及顶叶,躯体痛温觉、触觉传导径路,25,感觉障碍分型,26,特殊检查,神经电生理,神经影像学,脑脊液,病理,分子生物学,27,特殊检查,神经电生理,脑部病变：脑电图检查；,神经肌肉病变：肌电图；,神经通路：诱发电位；,28,特殊检查,神经影像,CT/MRI,脑外伤 硬膜下血肿 脑积水 先天畸形 脑炎,29,病史采集,常规体检+神经系体检,必要辅助检查,神经系统损害,无,有,正常,精神/心理,神经系统损害,神经系统损害+其他系损害,神经系统损害,致其它系损害,系统性疾病并,发神经系损害,并存,定位,定性,病损水平,感染中毒肿瘤,代谢,先天,变性,外伤,血管免疫脱鞘,营养,遗传,理化,其他,局灶性,多灶性,弥漫性,系统性,诊断路径,30,小结,肢体无力和麻木是运动、感觉系统受损标志,由于病变部位及病因不同表现各异,先定位：主要根据症状和体征,再定性：症状和体征发生、发展,影像学,/,神经电生理,实验室,/,病理,31,