疾病的分布2(10913修).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,Think about,“三”的情节,一生二，二生三，三生万物,三要素,战争：天时、地利、人和,作文：时间、地点、人物,Basic conception of epidemiology,Population,Compare,probability,1,Think about,Populationdistribution,Factors of distribution,place,time,people,Index of distribution,Rate,ratio,proportion,Result and objective?,2,Think about,Basic principle of epidemiology,疾病的人群分布不是随机的,表现为时间、地区、人群的分布差异,分布的差异与危险因素的暴露或个体的易感性有关,比较疾病分布的差异就能得到病因的线索,进而提出相应的预防控制疾病的措施,3,不同国家恶性肿瘤调整发病率,6,中国累积报告的,HIV,感染者按省份分布图（,1985-2001,）,1,-,50,51,-,100,101,-,500,501,-,1000,1001,-,5000,5000,HIV,感染者数,7,顺位,城市,农村,疾病,患病率,构成,疾病,患病率,构成,1,高血压,54.7,22.8,高血压,16.4,13.6,2,糖尿病,16.3,6.8,胃肠炎,10.5,8.7,3,脑血管病,13,5.4,类风湿性关节炎,8.7,7.2,4,缺血性心脏病,12.4,5.2,慢性阻塞性肺病,7.3,6,5,胃肠炎,9.8,4.1,胆结石胆囊炎,4.7,3.9,6,胆结石胆囊炎,8.5,3.5,脑血管病,4.4,3.7,7,类风湿性关节炎,8.4,3.5,锥间盘疾病,4,3.3,8,慢性阻塞性肺病,8.2,3.4,消化性溃疡,3.8,3.2,9,锥间盘疾病,8.1,3.4,缺血性心脏病,2,1.6,10,消化性溃疡,3.4,1.4,糖尿病,1.9,1.6,2003,年中国居民慢性病患病率,(),及疾病构成,(%),(,第三次国家卫生服务调查结果,),8,1977,1996,年全国,性病,发病情况,9,中国,1954-1998,年死亡率变化趋势,Others,Injuries&poisoning,Non-communicable diseases,Communicable,maternal and child diseases,10,美国几种疾病长期变化趋势,美国几种疾病长期变化的趋势（,1900,1973,）,11,2000,年印度大肠杆菌,O157,：,H7,发病的季节变化,12,1955,年四省市流行性乙型脑炎季节性分布,13,北京地区心肌梗死发病人数按月分布,（引自耿贯一，,1996,）,14,保定市,1950,1988,年流行性脑脊髓膜炎发病率,(,马志平，,1991),免疫,15,发病率（,1/10,万,）,年龄组,1989,美国百日咳年龄别发病率,16,四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率,（,Schottenfeld D,1982,引自耿贯一，,1996,）,1/10,万妇女,发病率,年龄组,17,中国累积报告的,HIV,感染者按性别分布图,1985 2001.6,18,美国,1900-1999,年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势,图,2-17,19,1854,年,8-9,月伦敦某地区霍乱病例和有关水井的分布情况,20,病例分类,病例数,单纯静脉注射毒品者,4147,17.60,静脉注射毒品兼有同性恋者,1881,7.98,男性同性恋者,15765,66.93,血友病及其他血凝不正常者,197,0.84,妇女，其配偶为双性恋者,51,0.22,异性恋者其配偶为静脉注射毒品者,253,1.07,接受输血者,424,1.80,不知原因者,833,3.53,合 计,23 551,100,摘自,CDC,MMWR,1986.10.24,664,美国,15,岁以上成人艾滋病病例分类,21,第一节 疾病分布的,测量指标,一、率和比,（,rate ratio proportion),：,比例,:,率：,？,？,？,比：,P=a/(a+b),22,发病率（,incidence rate）,、,患病率（,prevalence rate),23,图,2,1,发病率和患病率的关系,蓄水池,流入,蓄水池,患病率如同一个蓄水池（如水库）。,当流出量一定时，水源（发病率）流入量大时，则蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（发病率）减少时，则患病率降低。,当流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）亦减低。,可见患病率水平,(,所有病例,),是随着发病率,(,新病例,),增高而增高，并随着疾病恢复的加速或死亡的加速而下降。,24,25,当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内,保持稳定,时，患病率、发病率和病程三者之间的关系,患病率（,P,）,=,发病率（,I,）,病程（,D,）,26,发病率和患病率的主要区别,发病率,患病率,疾病发生的频率和强度,新旧病例在人群中所占的比例,动态指标,静态指标,与致病因子强弱有关,与致病因子强弱及病程有关,用于分析性流行病学研究,用于横断面研究,用于急性病，也可用于慢性病,一般用于慢性病,27,（四）感染率（,infection rate),是指在检查人群中某病现有感染人数所占的比例,感染率=受检者中阳性人数/受检人数,k，,k=100%,应用：,主要用于,隐性感染率,较高的疾病的研究,28,时期常为一年,按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率称为,死亡专率（,specific death rate）,我国总死亡率稳定在7左右；按13亿人估计：每年正常死亡者约910万人,死亡率（,mortality rate）,亦称粗死亡率（,crude death arte），,是指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。,三、死亡指标,29,多用于急性病、不同于死亡率,反映疾病严重程度。也可评价医院医疗水平,各医院比较时，要有可比性。一般不同级别的医院不能直接比较,某病病死率（,case fatality）,表示一定期间内，某病患者中死于该病的频率。,30,判断一下,我国成人高血压形势严峻，发病率为,30%,；,我国成人高血压形势严峻，患病率为,30%,；,狂犬病很凶险，死亡率可达到,100%,；,狂犬病很凶险，病死率可达到,100%,；,31,第二节 疾病的分布,32,一、疾病的流行强度,散发（,sporadic）,指某病在一定地区的发病率呈现,历年来的一般水平,，且病例间见无明显联系。,暴发（,outbreak）,指在一个局部地区或集体单位中，,短时间内突然有很多,相同的病人出现。这些病人多有相同的传染源或传播途径。,流行（,epidemic）,指某地区某病发病率,明显超过历年的散发发病率水平,。,大流行（,pandemic）,指疾病迅速蔓延、涉及,地域广,，在,短时间,内可越过省界、国界、甚至洲界的情况。,33,疾病分布的形式,地区分布,时间分布,人群分布,三间分布,地区分布,时间分布,人群分布,34,撒哈拉以南非洲占全球艾滋病感染者总人数的,70%,，其中,75%,为妇女。,政府重视不足,贫困,落后的传统和性伦理、父权制,个体易感性,Adults and children estimated to be living with HIV/AIDS-end of 2003,Total:34 46 million,Western Europe,520 000 680 000,North Africa&Middle East,470 000 730 000,Sub-Saharan Africa,25.0 28.2 million,Eastern Europe&Central Asia,1.2 1.8 million,South,&South-East Asia,4.6 8.2 million,Australia,&New Zealand,12 000 18 000,North America,790 000 1.2,million,Caribbean,350 000 590 000,Latin America,1.3 1.9 million,East Asia&Pacific,700 000 1.3 million,35,图,2-18,不同国家恶性肿瘤调整发病率,区域分布以及和经济关系：发达国家相对较高。,主要与不良的生活方式（吸烟、酗酒、不良膳食、缺乏运动、精神紧张等）以及工业化环境有关,20,世纪,90,年代开始，发达国家常见恶性肿瘤发病呈下降趋势，发展中国家则上升迅速。,36,不同国家乳腺癌调整死亡率,1964-1965,，女性,不同国家胃癌调整死亡率,1964-1965,，男性,描述两类癌症的国家分布特点,日本女性乳腺癌最低,低脂肪饮食,日本男性胃癌最高,高盐摄入（大酱汤）,取法维生素,C,（岛国）,37,HIV,感染的国内分布描述,全国均有感染,最高发区域,云南、新疆：吸毒,河南：采供血和应用血液制品,广东、广西：性传播,报告的三万多艾滋病病毒感染者仅仅是“冰山一角”，估计全国实际感染病毒人数已达八十五万，实际艾滋病病人约二十万。,图,2,中国累积报告的,HIV,感染者按省份分布图（,1985-2001,）,HIV,感染者数,1,-,50,51,-,100,101,-,500,501,-,1000,1001,-,5000,5000,38,表现了城乡的差别,与生活条件、卫生状况、人口密度、生活方式等有关,城市：心身疾病多发,乡村：肠道疾病多发,顺位,城市,农村,疾病,患病率,构成,疾病,患病率,构成,1,高血压,54.7,22.8,高血压,16.4,13.6,2,糖尿病,16.3,6.8,胃肠炎,10.5,8.7,3,脑血管病,13,5.4,类风湿性关节炎,8.7,7.2,4,缺血性心脏病,12.4,5.2,慢性阻塞性肺病,7.3,6,5,胃肠炎,9.8,4.1,胆结石胆囊炎,4.7,3.9,6,胆结石胆囊炎,8.5,3.5,脑血管病,4.4,3.7,7,类风湿性关节炎,8.4,3.5,锥间盘疾病,4,3.3,8,慢性阻塞性肺病,8.2,3.4,消化性溃疡,3.8,3.2,9,锥间盘疾病,8.1,3.4,缺血性心脏病,2,1.6,10,消化性溃疡,3.4,1.4,糖尿病,1.9,1.6,表,2003,年中国居民慢性病患病率,(),及疾病构成,(%),(,第三次国家卫生服务调查结果,),39,地区分布 小结,很多疾病地区分布差异明显，研究描述清楚是必须的；,目的：,探讨病因，制定措施：,地理位置、地形、环境条件、气象条件、风俗习惯、社会文化背景。,40,地区分布常用术语,地方病：,局限于某些特定地区发生或流行的疾病,生物地球化学性：,微量元素,-,地甲肿、氟中毒,自然疫源性：,野生动物,森林脑炎、鼠疫,外来性（输入性）：,国外传入,艾滋病、甲流,H1N1,判断地方性疾病的依据,各类居民发病率均高,其他地区，相似的人群中发病频率均低,迁入，一段时间后，发病率和当地居民一致,迁出，发病率下降,易感动物也可发生同样的疾病。,41,短期波动，暴发,多人接触同一致病因素,先发病：短潜伏期,后发病：长潜伏期,大多数：短长之间,推测暴露时间，查明爆发原因,时间分布之短期波动,42,严格的季节性,79,月份发病率最高,病因探索：,蚊类是主要传播媒介，库蚊、伊蚊和按蚊的某些种类都能传播本病。,协助临床诊断,提出预防措施,四省市流行性乙型脑炎季节性分布（耿贯一，,1996,）,时间分布之季节性,43,北京地区心肌梗死发病人数按月分布（耿贯一，,1996,）,季节性升高,111,月，,34,月多发（冬春季）,病因探索,大气环流,预防措施,44,保定市,1950,1988,年流行性脑脊髓膜炎发病率,(,马志平，,1991),30,年中，,1958,、,1967,、,1976,年每,810,年流行一次,周期性,1985,年为什么没流行？,1980,年预防接种措施实施,验证了预防效果,周期性可以人为改变,疫苗,45,美国甲肝发病率周期性变化,1015,年一个高峰,1999,年开展甲肝免疫，发病率明显下降，预计不会出现下一个流行高峰。,美国,1952-2002,年甲型肝炎发病率,时间分布之周期性,46,20,年全国性病的发病率变化趋势,探讨病因：,经济发展,流动人口,生活方式,.,1977,1996,年全国,性病,发病情况,时间分布之长期趋势,47,40,年来中国疾病死亡谱的变化趋势,可见：,传染病、母婴疾病,慢性非传染性疾病,.,伤害,.,原因？,卫生政策的制定？,图,中国,1954-1998,年死亡率变化趋势,Others,Injuries&poisoning,Non-communicable diseases,Communicable,maternal and child diseases,48,美国,1900-1999,年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势,疾病和暴露因素的长期趋势比较,生态比较研究,可见,19302000,年间肺癌的趋势,男性，,19301990.,1960.,1990.,变化的原因,烟草消耗量,.,49,时间分布 小结,目的：,描述流行特点和规律,指导临床诊断,探讨病因，制定措施：,流行动态、致病因素与疾病的关系。,形式和方法：,短期波动、季节性、周期性、长期趋势,50,几种急性传染病年龄发病曲线,发病率,（,1/,万）,加利福尼亚脑炎,年龄分布特点：年龄增加，发病率减少；高发年龄不同,原因,接触暴露的机会不同,免疫水平,预防接种的改变,人群分布之年龄分布,51,年龄分布：,30,岁开始，年龄增高而上升，高发区,70,以上，低发区,50,原因,暴露差异,四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率,（,Schottenfeld D,1982,引自耿贯一，,1996,）,1/10,万,发病率,年龄组,52,性别分布：男性,女性,北美和西欧男女感染人数悬殊，男女性别比达,14.1:1,。非洲以异性间性接触传播为主，男女感染率差别不大,原因,暴露机会差异,生物性差异,生活方式差异,中国累积报告的,HIV,感染者按性别分布图,1985 2001.6,人群分布之性别分布,53,种族,/,性别分布差异：,黑人均明显高于白人,探讨原因,遗传因素,社会经济状况,医疗保健水平,其他人群特征,职业,宗教,婚姻,流动人口,AIDS-,死亡性别与种族,54,人群分布 小结,目的：,描述人群自然或社会属性的分布特点,探讨病因,确定高危人群，制定措施,方法：,固有特征：性别、种族；,可变特征：年龄、职业,55,四、,地区、时间、人群,分布的综合描述,移民流行病学(,migrant epidemiology),是对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。,是通过观察疾病在,移民,、,移民国当地居民,和,移民原居住地人群,三者的发病率、死亡率的差异，并从差异中探讨病因线索，,区分遗传因素或环境因素作用的大小,。,56,（1）,若,环境因素,是引起发病率，死亡率差别的主要原因，则,移民,中该病的发病率及死亡率与,原居地,人群的发病率或死亡率不同，而与,移居地,当地居民人群的发病率及死亡率接近。,（2）,若,遗传因素,主要是对发病率及死亡率起作用，则,移民,的发病率及死亡率不同于,移居地,，而与,原居地,人群的频率相同。,移民流行病学研究应遵循下列,原则：,57,胃癌：,分布特点：日本高发，美国低发。,问题：胃癌是环境因素为主遗传因素为主？,方法：移民流行病学死亡率比较三类人群,移民流行病学研究实例,美籍日本人,（移民）,日本本土人,（原居地）,美国白人,（移居地）,结论：环境因素为主,鼻咽癌：,分布特点：中国高发，美国低发。,美籍华人,（移民）,中国本土人,（原居地）,美国人,（移居地）,结论？,58,Distribution of disease,Distribution,is an essential component epidemiology.,the study of the,frequency of disease,according to groups defined by factors such as,person,time and place,.,A difference among the groups may suggest a,possible relation,between the disease and,putative risk factors,.,59,发病率、患病率、生存率、死亡率、病死率的概念和区别,疾病的流行强度有哪些指标,疾病三间分布的主要内容,横断面研究和出生队列研究的区别,移民流行病学的概念及意义,实验一：请就你所感兴趣一种现象进行调查，并进行分布的描述，包括：目的，对象，方法，数据，结果，结论等。,课下调查收集，下节课完成报告。,小结,60,