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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,国务院常务会议原则通过,关于深化医药卫生体制改革的意见,到,2011,年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,3,年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新农合参保率提高到,90%,以上,2010,年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年,120,元,从,2009,年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案,深化医改要充分发挥中医药作用,卫生部党组书记张茅在国家中医药管理局调研时强调，促进和扶持中医药发展，充分发挥中医药在维护人民群众健康中的作用，是深化医药卫生体制改革的重要内容。,国家中医药管理局局长王国强介绍了近年来中医药工作的主要进展和当前着重抓的几项工作。张茅表示，中医药是有中国特色的医药卫生事业的重要特征和显著优势。,2009,年是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的关键一年，促进和扶持中医药发展，充分发挥中医药在维护人民群众健康中的作用，是深化医药卫生体制改革的重要内容。,张茅要求，中医药管理部门必须把坚持中西医并重，推动中医药事业改革发展摆到更加重要的议事日程；加快推动出台扶持中医药事业发展的医改配套文件，加快推进中医药立法的进程，对立法中的重点、难点问题，及时与卫生部和有关部门充分沟通和协调；要大力加强中医药人才培养，使中医药人才队伍的知识结构、层次结构适应中医药事业发展的要求。,卫生部部长陈竺日前指出，深化医改是“五个齿轮”相互咬合联动的系统工程。,方案，前四项重点内容都有一个“基”字：,基本医疗保障制度。他说，疾病风险不是个人或家庭所能承受的，需要统筹共济、聚集全社会的力量，在这方面政府有责任。对于患者，有保障才有底气去医院看病。陈竺透露，基本医疗保障制度明年将有一个大提升，医保最高支付限额将提高到城乡居民人均收入的倍。,基本药物制度。基本药物是覆盖大多数常见病多发病、防治必需、疗效确切、数量充足、剂型合适、为全民公平享有的药物。陈竺说，基本药物不是一张单子或目录，而需要制度，需要动用价格、报销等政策杠杆确保其生产、配送以及合理使用。目前普通型儿童白血病药物、主要的抗肿瘤药、胰岛素等都已纳入基本药物目录。,基层医疗服务体系。“加强基层服务体系建设是针对我国医疗卫生事业薄弱环节、结构性问题的基本举措。不仅要加强硬件建设和人才队伍建设，更重要的是机制体制的革新和完善。”陈竺说。,基本公共卫生服务均等化。他说，要把公共卫生服务作为产品提供给每一个人，包括基本服务包，如健康档案，疫苗接种，妇幼保健，健康教育和健康促进等；同时确定公共卫生重大项目，如艾滋病和结核病防治等；还要给至岁的青少年接种疫苗，摘掉“乙肝大国”的帽子。“这一系列工作将能缓解看病就医瓶颈，减少疾病发生。”,进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见,（卫规财发,20097,号）,本文件由中华人民共和国卫生部和国家食品药品监督管理局等六部门联合下发。发布日期：,2009,年,1,月,17,日。,主要内容：,一、全面实行政府主导、以省为单位的网上药品集中采购工作,药品集中采购,政府组织推动、医疗机构和药品生产流通企业通过采购平台直接免费交易的购销方式。,参 与 机 构,县及县以上人民政府、国有企业（含国有控股企业）等所属的非营利性医疗机构，必须全部参加药品集中采购。,集中采购周期,原则上一年一次,进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见,（卫规财发,20097,号）,二、规范集中采购药品目录和采购方式,集中采购药品目录,由各省（区、市）组织制定药品集中采购目录。,国家实行特殊管理的第二类精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品等少数品种以及中药材和中药饮片等可不纳入药品集中采购目录，麻醉药品和第一类精神药品不纳入药品集中采购目录。除上述药品外，医疗机构使用的其他药品原则上必须全部纳入集中采购目录。,集中采购方式,对纳入集中采购目录的药品，实行公开招标、网上竞价、集中议价和直接挂网（包括直接执行政府定价）采购。医疗机构按申报集中采购药品的品种、规格、数量，通过药品采购平台采购所需的药品。,进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见,（卫规财发,20097,号）,三、建立科学的药品采购评价办法,药品采购评价原则,质量优先、价格合理,加大质量分权重，并考虑临床疗效、质量标准、科技水平等因素，对药品的质量、价格、服务和信誉等进行综合评价。,四、减少药品流通环节,集中采购投标企业,药品生产企业,药品集中采购由批发企业投标改为药品生产企业直接投标。由生产企业或委托具有现代物流能力的药品经营企业向医疗机构直接配送，原则上只允许委托一次。,进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见,（卫规财发,20097,号）,五、认真履行药品购销合同,医疗机构要与中标（入围）药品生产企业或其委托的批发企业签订药品购销合同，明确品种、规格、数量、价格、回款时间、履约方式、违约责任等内容。药品企业和医疗机构必须严格按照,合同法等规定，履行药品购销合同规定的责任和义务，,合同周期一般不低于,1年,。医疗机构必须按照药品购销合同确定的品种、数量、价格和供货渠道采购使用药品，不得擅自采购非中标（入围）药品；必须严格按照合同约定的时间及时回款，,回款时间从货到之日起最长不超过,60天,。药品企业未按合同生产供应药品或医疗机构未按合同规定采购药品以及逾期不能回款的，都应支付一定比例的违约金,。,进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见,（卫规财发,20097,号）,六、规范医疗机构合理用药,加强处方开具和药品使用的规范化管理,七、落实部门责任，严格监督管理,卫生行政部门,牵头组织药品集中采购工作，并负责对医疗机构执行中标（入围）结果和履行合同情况进行监督检查；,物价管理部门,负责对收费行为、中标（入围）药品零售价格的核定及执行情况进行监督检查；,工商行政管理部门,负责对药品集中采购及招投标过程中的商业贿赂等不正当竞争行为进行监督检查；,药监部门,负责药品企业的资质认定，并对中标（入围）药品的质量和配送情况进行监督检查；,纠风部门,负责对药品集中采购的全过程进行监督，受理有关药品集中采购的检举和投诉，并对违纪违法行为进行调查处理。,关于深化医药卫生体制改革的意见,总体目标：,到,2011,年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破；,到,2020,年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局。,关于深化医药卫生体制改革的意见,完善医药卫生,四大体系,，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,全面加强公共卫生服务体系建设；,进一步完善医疗服务体系；,加快建设医疗保障体系；,建立健全药品供应保障体系；,关于深化医药卫生体制改革的意见,建立健全药品供应保障体系；,体系基础,国家基本药物制度,1,、制定,国家基本药物目录,（原则：防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西并重）,2,、实行,公开招标采购,，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。,3,、规范基本药物使用：城乡基层医疗卫生机构应全部配备使用基本药物，其他医疗机构要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。,4,、规范药品生产流通：大力规范和整顿生产流通秩序，发展药品现代物流和连锁经营，促进药品生产、流通企业的整合。,关于深化医药卫生体制改革的意见,指导思想,：坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行,政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，提高全民健康水平，促进社会和谐。,基本原则,：,1,、坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；,2,、坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制；,3,、坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；,4,、坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来；,关于深化医药卫生体制改革的意见,完善,体制机制,，保障医药卫生体系有效规范运转,建立协调统一的医药卫生管理体制,建立高效规范的医药卫生机构运行体制,建立政府主导的多元卫生投入机制,建立科学合理的医药价格形成机制,建立严格有效的医药卫生监管体制,建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制,建立实用共享的医药卫生信息系统,建立健全医药卫生法律制度,关于深化医药卫生体制改革的意见,建立严格有效的医药卫生监管体制,1,、强化医疗卫生监管,2,、完善医疗保障监管,3,、,加强药品监管,：强化政府监管责任，完善监管体系建设，严格药品研究、生产、流通、使用、价格和广告的监管。落实药品生产质量管理规范，探索建立药品经营许可分类、分级的管理模式，加大重点品种的监督抽验力度。建立农村药品监督网。加强政府对药品价格的监管，有效抑制虚高定价。,4,、建立信息公开、社会多方参与的监管制度。,关于深化医药卫生体制改革的意见,着力抓好,五项重点改革,，力争近期取得明显成效,一、加快推进基本医疗保障制度建设,1,、扩大基本医疗保障覆盖面（三年内覆盖城乡全体居民，参保率,90%,以上）,2,、提高基本医疗保障水平（,2010,年，医保补助标准提高到每人每年,120,元）,3,、规范基本医疗保障基金管理（合理控制医保基金年度结余和累计结余，建立基本医疗保险基金风险调剂金制度，提高基金统筹层次。）,4,、完善城乡医疗救助制度,5,、提高基本医疗保障管理服务水平（实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算，建立异地就医结算机制，制定基本医疗保险关系转移接续办法，探索建立城乡一体化，逐步整合基本医疗保障经办管理资源。）,关于深化医药卫生体制改革的意见,二、初步建立国家基本药物制度,1,、建立国际基本药物目录遴选调整管理机制（,2009,年初，公布国家基本药物目录）,2,、初步建立基本药物供应保障体系（充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；完善执业药师制度，为患者提供购药咨询和指导。政府公开招标采购并选择企业统一配送。完善基本药物国家储备制度，加强药品质量监管。国家制定基本药物零售指导价格，政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售）,3,、建立基本药物优先选择和合理使用制度。（,2009,年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物）,关于深化医药卫生体制改革的意见,三、健全基层医疗卫生服务体系,1,、加强基层医疗卫生机构建设（三年内中央重点支持,2000,所左右县级医院建设，使每个县至少有,1,所县级医院基本达到标准化水平。,2009,年，全面完成中央规划支持的,2.9,万所乡镇卫生院。三年内新建或改造,3700,所城市社区卫生服务中心和,1.1,万各社区卫生服务站。社会力量举办基层医疗卫生机构，采取政府购买服务等方式给予补偿。）,2,、加强基层医疗卫生队伍建设（制定并实施免费为农村定向培养全科医生和执业医师计划，完善城市医院对口支援农村制度。）,3,、改革基层医疗卫生机构补偿机制（基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。）,4,、转变基层医疗卫生机构运行机制（基层医疗卫生机构要为城乡居民提供低成本服务，乡镇卫生院要组织开展巡回医疗，城市社区卫生服务要实行上门、主动服务，鼓励分级诊疗，建立基层与上级医院双向转诊制度。）,关于深化医药卫生体制改革的意见,四、促进基本公共卫生服务逐步均等化,1,、基本公共卫生服务覆盖城乡居民（制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容）,2,、增加国家重大公共卫生服务项目（继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控、国家免疫规划等重大公共卫生项目，,09,年开始开展,15,岁以下人群补种乙肝疫苗等新的项目）,3,、加强公共卫生服务能力建设（重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件）,4,、保障公共卫生服务所需经费（,2009,年人均基本公共卫生服务经费标准不低于,15,元，,2011,年不低于,20,元）,五、推进公立医院改革试点,1,、改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制（鼓励政事分开、管办分开的有效形式，探索医院质量监管和评价制度，推行信息公开制度，接受社会监督）,2,、推进公立医院补偿机制改革（逐步取消医院补偿的药品加成收入渠道，探索公立医院门诊药房改为零售药店等医药分开的有效途径，适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。）,3,、加快形成多元办医格局（鼓励民营资本举办非营利性医院，落实和完善优惠政策和税收政策。公立医院改革,2009,年开始试点，,2011,年逐步推开。）,医药分家,门诊药房改制为零售药店,基本药物不再“统购统销”,，把“统一制定零售价”修改为“国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”。城乡基层医疗卫生机构应全部配备使用基本药物”。配备意味着基本药物配送到位，但基层医疗机构可以使用基本药物，也可以使用非基本药物。,新医改政策将明确收支两条线、总额预付、全科医生、管办分开、药事服务费、药品加成政策、医药分开,新的招标文件,意见,主要包括以下,7,个方面内容：,1,，全面实行政府主导、以省（自治区、直辖市）为单位的网上药品集中采购。,2,，各省（区、市）要制定药品集中采购目录。对纳入集中采购目录的药品，实行公开招标、网上竞价、集中议价和直接挂网（包括直接执行政府定价）采购,3,，要建立科学药品采购评价办法，加大质量分权重，对药品的质量、价格、服务和信誉等进行综合评价。,新的招标文件,4,，药品集中采购由批发企业投标改为药品生产企业直接投标，减少药品流通环节。,5,，医疗机构要与中标（入围）药品生产企业或其委托的批发企业签订药品购销合同，药品企业和医疗机构必须严格按照,合同法,等规定履行药品购销合同规定的责任和义务。,6,，医疗机构要加强处方开具和药品使用的规范化管理，提高处方质量，规范医务人员用药行为。,7,，各地区有关部门要密切协作，加大监管力度。,新政解读,一全面实行政府主导、以省,(,自治区、直辖市,),为单位的网上药品集中采购工作,全面实行政府主导、以省,(,自治区、直辖市,),为单位的网上药品集中采购工作，各省,(,区、市,),人民政府负责组织建立药品集中采购工作领导机构、工作机构和非营利性的药品集中采购平台,确保采购平台功能完善、设施齐全,并对药品集中采购工作机构的人员编制、经费补助等给予积极支持。有条件的地区可建立财政全额补助的集中采购机构,具体负责药品集中采购的实施工作,形成政府组织推动、医疗机构和药品生产流通企业通过采购平台直接免费交易的购销方式。,全面推行网上集中采购,提高医疗机构药品采购透明度。医疗机构按申报集中采购药品的品种、规格、数量,通过药品采购平台采购所需的药品。,二规范集中采购药品目录和采购方式,各省,(,区、市,),要制定药品集中采购目录。列入国家基本药物目录的药品,按照国家基本药物制度规定执行。国家实行特殊管理的第二类精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品等少数品种以及中药材和中药饮片等可不纳入药品集中采购目录,麻醉药品和第一类精神药品不纳入药品集中采购目录。除上述药品外,医疗机构使用的其他药品原则上必须全部纳入集中采购目录。,对纳入集中采购目录的药品,实行公开招标、网上竞价、集中议价和直接挂网,(,包括直接执行政府定价,),采购。对经过多次集中采购、价格已基本稳定的药品,可采取直接挂网采购的办法,具体品种由省级集中采购管理部门确定。,三、建立科学的药品采购评价办法,集中采购药品要建立科学的评价办法,坚持“质量优先、价格合理”的原则,合理划分药品类别,加大质量分权重,并考虑临床疗效、质量标准、科技水平等因素,对药品的质量、价格、服务和信誉等进行综合评价。省级卫生行政部门要汇总提出本地区有关医疗机构集中采购药品的品种、规格和数量,保证医疗机构的临床用药,满足人民群众多样化的用药需求。进一步做好专家库建设和专业分类管理工作。,四、减少药品流通环节,药品集中采购由批发企业投标改为药品生产企业直接投标。由生产企业或委托具有现代物流能力的药品经营企业向医疗机构直接配送,原则上只允许委托一次。如被委托企业无法向医疗机构直接配送时,经省级药品集中采购管理部门批准,可委托其他企业配送,五、认真履行药品购销合同,医疗机构要与中标,(,入围,),药品生产企业或其委托的批发企业签订药品购销合同,明确品种、规格、数量、价格、回款时间、履约方式、违约责任等内容。合同采购数量要以医疗机构上年度的实际药品使用数量为基础,适当增减调整后确定。,药品企业和医疗机构必须严格按照,合同法,等规定,履行药品购销合同规定的责任和义务,合同周期一般不低于,1,年。医疗机构必须按照药品购销合同确定的品种、数量、价格和供货渠道采购使用药品,不得擅自采购非中标,(,入围,),药品,;,必须严格按照合同约定的时间及时回款,回款时间从货到之日起最长不超过,60,天。药品企业未按合同生产供应药品或医疗机构未按合同规定采购药品以及逾期不能回款的,都应支付一定比例的违约金,(,具体比例由省级药品集中采购机构确定,),。情节严重的要公示警告并依法追究责任。积极探索采用银行承兑汇票等多种方式规范医疗机构货款结算。,六、规范医疗机构合理用药,医疗机构要加强处方开具和药品使用的规范化管理,提高处方质量,规范医务人员用药行为,纠正为追求经济利益而滥用药物的问题。强化监督检查,推行医疗机构药品用量动态监测、超常预警、处方点评等制度,坚决查处大处方等损害群众利益的行为,保障患者用药安全。,对于部分常用药、廉价药,医疗机构可按照政府规定的最高零售价格销售,具体品种由省级集中采购管理部门确定。,七、落实部门责任,严格监督管理,各地区有关部门要密切协作,加大监管力度。卫生行政部门牵头组织药品集中采购工作,并负责对医疗机构执行中标,(,入围,),结果和履行合同情况进行监督检查,;,物价管理部门负责对收费行为、中标,(,入围,),药品零售价格的核定及执行情况进行监督检查,;,工商行政管理部门负责对药品集中采购及招投标过程中的商业贿赂等不正当竞争行为进行监督检查,;,药监部门负责药品企业的资质认定,并对中标,(,入围,),药品的质量和配送情况进行监督检查,;,纠风部门负责对药品集中采购的全过程进行监督,受理有关药品集中采购的检举和投诉,并对违纪违法行为进行调查处理。各部门要加强协调配合,及时研究解决药品集中采购工作中出现的重大问题。,市场按照新政即将出现的变化,-,生产企业的变化,生产企业所生产的产品通过医疗机构上报才能获得进入招标目录的资格，取得在该招标省份生存的权利,进入招标目录是生产企业的生死门,市场按照新政即将出现的变化,-,药品经营企业的变化,药品经营企业通过中标生产企业的委托配送，方能在医疗机构配送，才能有经营的生存之力。,配送扣率在,35,个点,市场按照新政即将出现的变化,-,医疗机构的变化,医疗机构采购原来集中在药剂科和院长层面，现在将使用的权利下方到临床科室，但是审批权集中在各省招标办。,药品进院销售由临床、医药管理、招标办三方确定,生产企业将发生的变化,合资企业受到的冲击小,国内具有独家品种的企业具有较大的优势，受冲击小,多家生产同一品种的企业冲击大,底价销售代理品种的生产企业,专做临床促销的生产企业,依靠商业销售的企业,生产质量不稳定的企业,医药商业将发生的变化,大型国家主导商业的稳定发展,配送能力强的商业格局稳定,过票公司受到打击,覆盖少的公司生存出现危机,仅靠几家小型医院生存的公司面临破产,县级及地州公司面临重组的局面,高配送扣率的公司生存出现困难,依赖大商业倒货的商业生存进入困境,商业企业的服务配送意识和扣率下调,评定标准将发生的变化,专家评审意见和医疗机构采购量,原研和首仿企业,获得国家科技扶持和奖励,投标材料的真实合法,注册资本和纳税额度,主要原材料的评价,新医改的实施,新医药实施后，应该在关注新的招标目录的同时，结合产品情况，注意做好各省新农合的目录录入，同时招标中要注意县乡卫生院社区招标目录投标,招标办变化,政府在卫生厅成立医疗器械药品挂网招标管理处或办公室（正处级单位），招标平台以财政厅原来已有的招标平台为主，取消了招标服务费，即海虹和卫虹等平台即将退出药品招标系统。,军队在,08,年全军统采基础上今年将开展全军统一集中采购，目前该项工作已经开始筹办。,在,6,月前必须做的工作,1,，积极拓宽思路，与各省招标办建立联系,2,，积极通过各级医院机构找到相关的科室专家，将相关的产品上报进入新的招标目录,3,，寻求商业资信良好，配送扣率低，覆盖面大的商业作为配送商业。通过商业的关系迅速完成招标目录的录入工作,4,，密切关注全军医药集中招标,新的招标文件是医改重要组成部分，也是医药生产销售的新的分水岭，是医药生产和经营企业的生存之门。,近期各地招标情况,辽宁省,药品集中采购,据,省卫生厅厅长姜潮,在辽宁省卫生工作会议上,介绍，今年在全省开展试行以政府为主导，以省为单位，县及县以上政府及国有企业开办的医疗机构临床用药（除国家规定不列入集中采购目录的药品外）,100%,实行“统一采购、统一价格、统一监管、分级管理”。,目前，省政府采购办已着手组建非营利性的药品集中采购平台，成立省政府药品集中招标采购中心，负责具体的网上采购工作,，,省卫生厅、财政厅、监察厅联合成立监督小组，对集中采购进行监管。,今年,9,月底之前，全省一律实行由政府集中采购的、新的药品目录。,河南省医疗机构药品集中招标采购实施方案（试行）,本文件由河南省卫生厅等部门联合制定，于,2007,年,10,月发布实行。文件主要内容为河南省医疗机构药品集中招标采购实施方案,以下简称“,河南模式,”,参与机构,全省县及县以上人民政府、国药企业（含国有控股企业）设立的非营利性医疗机构和医疗保险定点医疗机构。社会和民营医疗机构自愿申请加入。,采购周期,原则上每年进行一次,集中采购药品目录,分为招标采购目录和自行采购目录，自行采购目录包括毒、麻、精、放类药品、部分急救用药等。,自行采购目录的药品也必须“投标”,，经审核确定后，采购人方可在公布的生产或经营企业中采购。,河南省医疗机构药品集中招标采购实施方案（试行）,集中招标采购实施过程,1,、生产企业、,经营企业,提交申报材料,2,、申报材料审核,3,、投标人领取网上操作用户名和密码，在期限内进行网上报名,河南省医疗机构药品集中招标采购实施方案（试行）,4,、限价、竞价、价格谈判,报价,向低于底价的投标人公布底价后再次报价，竞价确定最终中标者,自动中标,竞价,价格谈判,公布标底价，再次报价（必须低于底价,），竞价确定中标者,同一组投标人不少于,3,家,1,、低于底价且数量不多于已经确定的该组中标数量,2,、低于标底价的药品数量多于已经确定的中标数量,3,、低于标底价的数量不够已确定的中标数量,同一组投标人少于,3,家,低于底价,中标,高于底价,谈判（结果不得高于标底价，最后确定价仍高于底价的，属于可替代品种的予以淘汰，不可替代的进入重点监控限额采购目录）,河南省医疗机构药品集中招标采购实施方案（试行）,未中标品种,的采购,科室主任提出申请，医院药事管理委员会同意，报省招标办批准后可进行一次性采购。,重点监控限额采购,品种,每月底将该月采购明细报当地招标办。,自行采购药品目录,药品采购,投标人申报,材料审核,网上公布,自主采购,河南省医疗机构药品集中招标采购实施方案（试行）,其他要求,1,、各采购人须于每月前五个工作日内发布本月,采购计划,，补充采购计划每月不得超过三次。,2,、投标人需满足采购人临床用药需求，供货时间和数量以计划或合同为准，急救药品配送不应超过,4,小时，,一般药品的配送不应超过,48,小时,。,3,、中标人在各市可,委托原则上不超过四家,的经销商进行中转配送。中标人须持委托书和转配送合同复印件到省招标办备案。,4,、采购人与中标人,结算货款,的时间，自收到药品之日起最长,不得超过,60,日,。,网上公开采购统一配送模式的探索,郑州模式,“郑州模式”，国务院研究室和国家药监局联合对其进行了考察和调研，并书写调研报告,依靠信息技术和现代物流建立药品供应保障体系、解决药物短缺和抑制虚高药价的有效途径，呈报中央政治局、书记处各同志、国家发改委等机构，得到了中央领导和各部委的高度评价。,报告中透彻的分析了目前医药市场环境：,药品流通过程环节多、效率低,我国现有制药企业,6700,多家，生产几十万种药品，在流通领域有,1.65,万家医药批发企业几乎与医院的数量相当。参与医药流通的独立经济成分更多，这些挂靠、承包或在体制外运作的经济组织与个体，总数不下数十万。,药品流通参与成分复杂，流通费用高,据估计，中国药品流通销售中包含有,1000,多亿元费用用于支付报批、定价、进基本药物和医保目录、招标、医院采购、处方等各权利环节支出，费用率高达,7%,以上。而大型医药流通企业利润率极低，几乎与药品集中招标采购收取的费用标准相近。,部分药品流通商业企业缺乏硬件条件，质量难以保证,部分药品集中招标采购，其“中标”只是药品在当地销售的“准入资格”，没有实际物流与本身体系支持，部分中标企业为节省成本，缺乏配置基本的药品储运条件，药品的质量难以得到保证。,郑州模式,“郑州模式”特点：,政府主导,公开的网上药品集中采购平台,现代化物流技术集中配送,实现了资金流、物流、信息流三流合一的阳光采购,。,区域医药供应保障体系,郑州模式,操作模式：,选择,15,家医院作为试点，由市政府对参加招标的,8,家大型医药商业企业进行考评，最后确定,3,家公司分别承担,15,家试点医院所需,全部药品,的配送。其中国药河南公司是大型国有医药企业，具有网上交易、服务资格和较强的经营、配送优势，独自承担了,9,家试点医院的购销和配送业务。,国控引进电子订单软件系统,医院通过软件系统自动计算采购数量、定期自动生成采购订单,订单自动转入商业公司系统形成合同和配送指令,医院通过扫描编码确定收货信息,网上电子采购交易平台,公司进行备货、出库、配送至医院,郑州模式,解决药物短缺和抑制虚高药价的有效途径,1,、解决了急救药和廉价药短缺问题，提高药品供应保障程度,一些急救药品、特殊药品、廉价药使用量少、价格低，如急救药新斯的明注射液每支,0.7,元，脑膜炎特效药磺胺嘧啶注射液每支,0.68,元，儿童白血病骨骼移植用药环磷酰胺注射液每支,3,元。这些药物价格低、利润低、而且用量不大造成费用率高，导致类似品种普遍短缺。另外部分药品在市场中供不应求，如白蛋白最高零售价每瓶,360,元，而河南市场采购价要,500,多元，一般商业不愿亏损经营。,按照郑州模式实行统一配送后，大型的配送企业可以以规模效应降低急救药和廉价药的储运成本，并可以统筹安排“以丰补欠”弥补极少数药的亏损，保证医院各种药品的使用需求。,郑州模式,解决药物短缺和抑制虚高药价的有效途径,2,、使医疗机构药品管理成本降低、运行效率提高,信息化管理和集约化采购是建立现代化药品供应保障体系的前提。每个医院都有数百至数千个品种，需对几十至上百个供应商进行采购，采购量与采购时间计算复杂，工作量大，科学性差，采购员每天忙于打电话发传真，同时存在“人情采购”等不正之风，造成库存积压等问题。,现在各医院利用电子软件自动计算药品需求量，定期生成采购订单，自动发送形成配送指令，到货后通过扫描编码登记入库信息。据统计，采购人员工作量减少了,6/7,，减少了药品库存积压、资金占用和人力成本，使采购人员实现药学人员角色的回归。,郑州模式,解决药物短缺和抑制虚高药价的有效途径,3,、医院实施药品零库存管理，节省流动资金，有利于降低药价,目前，全国医院药品回款时间较长，药品占用资金、销售款回笼是决定药品价格的重要因素。药品库存时间长、周转慢是医院难以缩短还款期限的原因。,郑州模式有计算机软件设置科学参数，采购量与采购时间自动生成，国药河南公司可随时了解药品的库存情况，及时安排配送药品。据郑州第七人民医院调查，实施“郑州模式”后，药品平均库存周转天数由,77.8,天减少到,37.1,天，资金周转率由,0.42,增加到,0.82,，该院原设计,500,平的仓库，现修改设计后只需,150,平，节省投资,70,多万元。原库存占用流动资金约,300,万元，现在只需要,100,多万元。据统计郑州试点医院每月减少药品占用资金,6000,多万元。,郑州模式,解决药物短缺和抑制虚高药价的有效途径,实施郑州模式后，建立了即时供应体系。目前郑州市医院库存不足,3,天的药品，可在,4,小时内送到，不足,5,天的，可在,24,小时内送到，不足,10,天的立即自动进入准备配送和发货阶段。这实际上是把各家医院的小药库换成了大型供应商品种齐全的仓储式大药房。据此统计，全国执行将可减少医院内药品储备达,400,亿元，相对为医院增加流动资金,400,亿或减少贷款利息近,40,亿元。同时药品库房管理成本也将大幅度降低。,4,、发挥大型医药商业企业的优势，积极寻源采购，降低采购成本。,5,、有利于政府对药品流通的监管，增加对医药交易信息掌握的准确性和实时性。,郑州模式为政府监管提供了技术实现的可能性。相关的监管部门只要提供接口格式和药品编码，就能够与供应链服务平台进行链接，这样可以实现从厂家到医院终端所有交易进行全程监管。,新模式能够带来的利益点,新模式符合卫生部、国务院纠风办、发改委等六部门联合下发的,进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见,及 新医改政策中“对国家确定的基本药物要实行招标定点生产、集中采购、统一配送、规范使用，保障药品的质量，保障药品的供应，保障药品的合理使用”的要求。,新模式为对于构建现代化医药流通体制的贡献：,1、有利于构建快捷、安全、高效的药品供应保障体系和药品质量控制体系,2、有利于引导医药企业提升服务理念、承担社会责任,3、有利于流通产业链减少环节，提高效率、节约成本、增加效益,4、有利于整合上下游资源的同时，减少偷漏税,、商业贿赂、人情采购等不正行为的发生,5、有利于,减少医院采购人员成本支出，使药师回归职业本色，从事更有价值的药学服务,6,、有利于减少药品周转天数及药品库存占用资金及药品价格，实行科学化零库存高效管理,7、有利于节约,整体社会资源，形成高效率、少环节、集约化的药品市场环境，,创造巨大的经济效益和社会效益,陕西模式,基本招标和河南无疑，参照了广东模式,关键是即将开展分期挂网招标,四川模式,原来压价挂网已经取消，实行新的招标价格评议，同时延续分批挂网的原则,近期经营企业的动态,国药集团下属的国药控股、药材采购等已经于,08,年,10,月拉开在各地的并购医药商业的行动，国药将流通配送集中在上海国药负责，各地国药以医院和各级终端配送为主。国药集团计划打造成中国医药流通最大的航母，目标实现年,4000,亿元销售规模，成为名列中石油、中石化之后的大型企业，跨入世界,500,强。,南京医药亦从,08,年开始扩展，是紧追国药之后的医药经营企业。,九州通已经获得外资的注入，开始了各省的扩展，其想构建成医药流通领域的大舰队。,