对心血管疾病预防和学科发展的一些思考.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,患者等症状,如果一个患者,等到哪天有胸痛再去看病,这是非常遗憾的结局,医生等患者,如果医生只当“坐堂医生”,等患者出现症状再去做支架、溶栓、搭桥，这是医生的无奈,心血管疾病治疗以预防为主,心血管疾病可防可控90%的心肌梗死可被传统因素预测,-血脂异常-腹型肥胖,-吸烟-缺乏运动,-糖尿病-饮食缺少蔬菜水果,-高血压-紧张,坚持少量饮酒（保护因素）,Interheart Study,学习指南,领会指南,掌握指南,贯彻指南,吸烟与心血管疾病,Gotto AM Jr,et al.,Circulation.,1990;81:1721-1733.,Castelli WP.,Am J Med.,1984;76:4-12.,胆固醇与冠心病的相关性,10年冠心病死亡率,(死亡数/1000),血清胆固醇,(mg/dl),总胆固醇水平减少1%,冠心病危险性减少2%,每1000人中冠心病发病数,血清胆固醇,(mg/dl),Framingham 研究,(n=5209),多重危险因素干预试验,(MRFIT)(n=361,662),204,205-234,235-264,265-294,295,150,200,250,300,0,50,40,30,20,10,总胆固醇水平升高1%,冠心病危险性增加2%,1=2,的故事,血压与心血管疾病,Lancet.,2004;364:937-52,吸烟与心肌梗死,每日吸烟的数量,心肌梗死的风险,0吸烟,吸烟促进动脉粥样硬化形成的机制,内皮功能受损,前血栓倾向,炎症因子增加,氧化应激增加,NO,失活增加,戒烟是改善远期预后,最有效,的医疗干预之一,干预方式,可降低的死亡率,戒烟,36%,他汀治疗,29%,-受体,阻滞剂,23%,ACEI,23%,阿司匹林,15%,Critchley JA,Capewell S.,JAMA,;2003;290:86-97,戒烟,$2,000 6,000,降血压药物,$9,000 26,000,降血脂药物,$50,000 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒烟是降低整个心血管风险的,最经济,的干预方式,迎奥运，中国心血管医师控烟十大行动,2007,年,7,月“中国医师协会心血管医师分会遵义全委会”通过“中国心血管医师控烟宣言”,2008,年,4,月“中国南方国际心血管病学术会议”通过“中国心血管医师戒烟共识”及“戒烟技能培训”统一教材与课件,2008,年开展中国心血管医师吸烟现况基线调查,2008,年开展“全国心血管医护人员戒烟基本知识和基本技能培训”,推动“心内科主任带头参与控烟和自我戒烟，建立无烟心内科”活动,迎奥运，中国心血管医师控烟十大行动,积极参与和推动无烟医院的建设,把戒烟服务融入门诊和病房的日常临床工作,奖励控烟有实效、有成就和戒烟成功的心内科医师，并在“长城国际心脏病学术大会戒烟论坛”上分享经验,要求全国各种心血管学术会议设立“戒烟论坛”,积极开展烟草与心血管疾病的基础与人群临床研究,血 压 控 制,抗高血压药物的循证历程,传统降压药物与安慰剂相比,收缩压,10-12mmHg 舒张压,5-6mmHg,脑卒中的发生率 40（与预期相等）,心肌梗死的发生率 16（仅为预期的一半）,心衰的发生率 50,难治性高血压 94%,未增加肿瘤等非血管性疾病的死亡率,如何解决心肌梗死预防中，未达到预期的另一半呢？,理想的高血压综合危险控制策略,终点,氨氯地平,培哚普利+阿托伐他汀,阿替洛尔 苄氟噻嗪+安慰剂,相对危险降低,非致死性心肌梗死及致死性冠心病,4.8,9.2,48%,致死及非致死脑卒中,4.6,8.2,44%,发生率/1000病人年,提示：新型降压药物联合应用他汀将成为治疗高血压的现代策略,此外，他汀干预可使心梗猝死、复发降低1/3,ASCOT研究：证实降压+他汀的协同作用,降压治疗,阿托伐他汀,10mg,降脂治疗,40%,脑卒中,16%,冠心病,27%,脑卒中,36%,冠心病,固定剂量降压药物,协同作用，减少药物剂量,患者依从性好,降压幅度增加,副作用减少,心血管病风险降低,提倡健康文明的生活方式,中国营养饮食指南,从医生做起,Know your risk,World heart day 2008-9-28,1.选择表格（男女）,2.选择年龄段,3.是否有糖尿病,4.是否吸烟,选出对应方块,1,2,糖尿病,无糖尿病,3,4,1.男性,2.48岁,3.无糖尿病,4.吸烟,选中方块,1,2,糖尿病,无糖尿病,3,4,1.收缩压150mmHg,2.总胆固醇260mg/dl,3.选中小方块颜色为橙色红色,10年内患严重心脑血管疾病的危险为同龄男性的3倍左右,1.选择表格（男女）,2.选择年龄段,3.是否有糖尿病,4.是否超重,体重（Kg）/身高平方（m,2,）24,选出对应方块,1,2,糖尿病,无糖尿病,3,4,1.女性,2.50岁,3.有糖尿病,4.体重70kg,身高1.55m,体重（Kg）/身高平方（m,2,）=29.1,选出对应方块,1,2,糖尿病,无糖尿病,3,4,床旁即时检验技术,(POCT),Cholestech L.D.X,即时，面对面的监测,一滴血测胆固醇,用手指血完成检测,结果可靠，准确,5,分钟检测过程,可对冠心病做出风险评估,CRMLN,1,确认该仪器符合准确性和重复性的金标要求，该金标准是由,CDC,2,制定，与,NCEP,3,分析目标一致。,CRMLN,胆固醇参考方法实验室网络认证,Cholesterol Reference Method Laboratory Network.,Centres for Disease Control and Prevention,National Cholesterol Education Program,一滴血测胆固醇,Cholestech,LDX,-谁需要快速血脂检测,冠心病风险评估及降脂治疗监测,医院心内，循环等科室,销售降脂药公司,快速血脂检测,特定医院高端人群如高干病房,高端体检中心如针对高端人群或外国人的体检,赢利性企业医院如石油，电力等单位医院,便携，不需要实验室方便使用,CDC 用于慢病监测,社区医院慢病监测,小巧，同大型实验室设备一样准确,社区医院,私人诊所等,目前我国约有800万房颤患者,房颤总患病率为0.77%,80岁以上的人群高达7.5%,房颤患病率随着年龄增长而增加,房颤患者25%发生脑卒中,房颤患者仅10%应用华法林,“中国心房颤动抗栓研究及技术推广项目”,“中国心房颤动抗栓研究及技术推广项目”,华法林和阿司匹林预防对照研究；,2002年-2005年，历时四年；,由我国13个省、直辖市27家医院共同完成；,抽样涉及14个自然群20，000例患者；,在我国首次采用国际标准化比值(INR)进行检测；,为中国人应用华法林抗凝的效果和安全性提供了循证医学证据,出血,凝血,出血,凝血,“中国心房颤动抗栓研究及技术推广项目”,3.0,出血并发症,2.0,栓塞,脑卒中,INR 2.0-3.0,INR,的意义,在全球实验室测量的PT结果都可进行转换,有一个统一的衡量标准,用INR作为病人口服抗凝剂治疗的靶值，使全球范围内不同实验室间的结果具有了可比性,一滴血测INR,2分钟内屏幕显示结果,操作简便，医患共用,指血检测，减少患者痛苦,结果快速可靠,增加患者依从性,有助于维持抗凝效果，减少出血并发症,一滴血测INR,38,关注女性心血管健康,每年有1750万人死于心脏病和脑中风，大约一半为女性,世界上平均每1分钟就有16个女性死于心脑血管疾病,心脑血管疾病是我国女性最大杀手,女性症状不典型，易误诊误治,WHF倡导“,Go Red for Women,”,关注双心医学,心血管疾病与心理疾病共病问题,单纯精神心理问题,医源性心理障碍,关注成人先心病的随访和管理,成人先心病关注程度不够,治疗不及时,多数合并肺动脉高压,术后的随访和管理不到位,数字,数据,data-based,公益,规范,预防,四 面 旗 帜,创新,人文 临床 基本功,医学的回归,站在新的起跑线上 又好又快！,便由心生，推动转折实现五个转折,1.终末期干预 早期预防 （前移）,2.经验医学 循证医学 （科学）,3.大医院为中心 社区-农村（下移）,4.铁路警察各管一段 多学科联盟（策略）,5.针对疾病 重视健康 （战略）,第三次解放思想第二次创业,人生常青机制,华山论剑,手中无剑，心中无剑,手中有剑，心中无剑,手中有剑，心中有剑,手中无剑，心中有剑,手中无剑，心中无剑,愚公移山挖山不止智叟收费,三十而立四十不惑五十知天命六十著书立说七十回忆人生八十游山玩水九十活不过，那是你的错,谢谢！,