异位妊娠教学查房【课件】.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妇科教学查房,异位妊娠,指导教师：丰晓露 主讲 人：王娟,教学目的:,通过教学查房来复习异位妊娠的相关知识,通过病例进行相应的知识拓展,探讨护理该患者护理工作中需要完善之处,请各位老师给予指导,教学流程,:,病史介绍,掌握异位妊娠的定义,了解异位妊娠的病因以及相应的病理变化,异位妊娠的治疗,相应的护理措施以及注意事项,病史介绍：,张琴，女，,34,岁，,停经,46,天，阴道不规则流血,14,天,。患者平素月经规则，,3/28,天，量中，无痛经。末次月经,2013,年,6,月,5,日，自诉,7,月,12,日晚有组织物排出（未见标本）而来我院就诊。,7.13,省立医院,B,超示：胆囊结石，盆腔少量积液，卵巢旁有可疑高回声，血,-hCG270.10UI/L,。于,7.16,日来我院复查,血,-hCG368.89UI/L,，,B,超示左侧附件区不均匀回声团块，右侧卵巢体积增大，盆腔积液。,7.19,日复查,血,-hCG511.37UI/L,。今日（,7,月,21,日）再次来我院就拟诊“,异位妊娠,？”收住我院，病程中少量阴道流血，无腹痛，无肛门坠胀感，无头晕眼花、心慌乏力，饮食睡眠及二便正常。,生育史：,30,岁结婚，,0-0-6-0,。,手术外伤史：十年前行阑尾切除术，,2011,年腹腔镜下行输卵管疏通术。,解剖图：,异位妊娠,异位妊娠,（,ectopic pregnancy,）：,受精卵在子宫体腔以外着床。,因部位不同可分为：,输卵管妊娠（,tubal pregnancy,）：占,95,卵巢妊娠（,ovarian pregnancy,）,腹腔妊娠（,abdominal pregnancy,）,阔韧带妊娠（,broad ligament pregnancy,）,宫颈妊娠（,cervical pregnancy,）,子宫残角妊娠（,pregnancy in rudimentaryhorn,）,异位妊娠,(,一,),、病因,1,、输卵管炎症,输卵管黏膜炎,输卵管周围炎,2,、输卵管手术史：输卵管绝育史,3,、输卵管发育不良或功能异常,4,、辅助生殖技术,5,、避孕失败,6,、其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,异位妊娠,沙眼衣原体,淋菌感染,流产,、产后感染、输卵管先天异常、,内膜 异位、各种输,卵管手术,卵管粘膜炎 浆膜炎、浆肌炎,完全堵塞、不全堵塞,管形扭曲、管腔狭窄、蠕,输卵管功能障碍,动减弱,受精卵着床于输卵管壁的内膜褶皱处,输卵管肌层,异位妊娠,（二）,.,病理,.,输卵管妊娠的特点：,1,）,.,输卵管妊娠流产：,多见于妊娠,8,12,周,输卵管,壶腹部,妊娠。,异位妊娠,2,）,.,输卵管妊娠破裂：,多见于妊娠,6,周,左右输卵管,峡部,妊娠。,异位妊娠,3,）,.,陈旧性宫外孕：,4,）,.,继发性腹腔妊娠：,病理生理图,输卵管妊娠（特点：官腔小肌层薄缺乏黏膜组织）,壶腹部,78%,伞部 峡部 间质部,妊娠,8-12,周 妊娠,6,周 左右 妊娠,12-16,周,输卵管妊娠流产,绒毛穿破浆膜,完全流产 不全流产,出血少 反复出血,输卵管妊娠破裂,输卵管血肿 胚胎排入腹腔或阔韧带 大出血,盆腔血肿,失血性休克,胚胎死亡 胚胎存活,血肿机化粘连,吸收、钙化,继发性腹腔妊娠,陈旧性宫外孕,异位妊娠,（,三）,.,临床表现,.,症状：,）,.,停经,）,.,腹痛,异位妊娠,）,.,阴道流血,）,.,晕厥与休克,）,.,腹部包块,异位妊娠,2.,体征,1,）,.,一般情况,：,贫血貌,2,）,.,腹部检查：下腹明显压痛及反跳,痛，轻微腹肌紧张。,3,）,.,盆腔检查：宫颈举痛,异位妊娠,（四）,.,诊断,1.,绒毛膜促性腺激素（,HCG,）测定,2.,超声诊断,3.,阴道后穹隆穿刺,4.,腹腔镜检查,(,金标准,),5.,子宫内膜病理检查,异位妊娠,（五）,.,鉴别诊断,异位妊娠,治疗方法：期待疗法,药物治疗,手术治疗,异位妊娠,药物治疗,（）,.,化学药物治疗：,适用于早期输卵管妊娠，要求,保守生育能,力,的年轻患者。,异位妊娠,符合条件：,.,无药物治疗的禁忌证；,.,输卵管妊娠未发生破裂或流产；,.,输卵管妊娠包块直径,4,；,.,血,-HCG,2000U/L,；,.,无明显活动性出血；,异位妊娠,常用药物：,甲氨蝶呤（,MTX,）,作用机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。,异位妊娠,常用治疗方案：,常用剂量为,04mg/(kg.d),，肌注，,5,日为一疗程，若单次剂量肌注常用,1mg/kg,或,50mg/,计算，在治疗第四日和第七日测血，若治疗后,4-7,日血,-hCG,下降,15%,，应重复剂量治疗，然后每周重复测血,-hCG,，直至血,-hCG,降至,5U/L,，一般需,3-4,周。,异位妊娠,护理措施：,1,、应密切观察患者的一般情况，生命体征，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，不要认为阴道流血量不多时，腹腔内出血量亦很少。,2,、应告诉患者病情的发展的一些指征，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。,3,、患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，给予相应的生活护理。,异位妊娠,4,、护士应协助患者正确留取血标本，以监测治疗效果。,5,、护士应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物内脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。,异位妊娠,注意（,Attention,）,:,药物最常见的不良反应：恶心、呕吐，多数在用药后,2-3,天开始，,5-6,天达高峰，停药后即逐步好转。呕吐过多可造成离子紊乱，出现低钠、低钾或低钙症状，病人可有腹胀、乏力、精神淡漠及痉挛等。还有消化道溃疡，其中以,口腔溃疡,为明显，多数在用药后,7-8,天出现，一般于停药后能自然消失。,异位妊娠,护理措施（特殊）：,应保持口腔清洁，预防口腔炎症，进食后漱口，并用龙胆紫、锡类散或冰硼散等局部涂抹。鼓励病人进食，提供病人喜欢的可口的清淡饮食少量多餐。,口腔黏膜充血疼痛，可局部喷射西瓜霜等粉剂；如有口腔黏膜溃疡，则根据药敏实验结果选用抗生素和维生素,B,12,液混合，涂于溃疡面，促进愈合。,谢谢观赏,