心律失常患者的护理课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学目标,了解心律失常的分类,熟悉：1、期前收缩、心动过速、心房颤动、室颤、房室传到阻滞心电图特征。,重点,：1、常见心律失常治疗原则。,2、常见心律失常的临床表现及护理,难点,：正常和异常心电图的识别,心脏特殊传导系统,窦房结结间束,房室结,希氏束,左右束支及浦肯野纤维网,房室结,后结间束,中结间束,前结间束,房间束,左束支,窦房结,右束支,蒲肯野纤维,心电图各波段的组成和命名,P,波：,代表心房的除极,P-R,间期：,代表激动经房室结、希氏束的时间,QRS,波：,代表心室肌的除极,T,波：,代表心室的复极,心律失常的分类,按发生原理,按心率快慢,冲动形成异常,冲动传导异常,快速型,缓慢性,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、,颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,护理评估,（一）健康史-病因,心脏病史,最常见,用药史,药物中毒,诱因,吸烟、饮酒等,护理评估,（二）身心状况,窦性心律,ECG特点：P波规律出现（,P波,在I、,II、aVF,、直立，,aVR倒置,）,PR间期 012 020s,，,频率:60-100次/分,窦性心律失常,窦性心律,心脏冲动起源于,窦房结,的心律,1,、,P,波在,、,、,aVF,导联直立，,aVR,倒置,2,、,P-R,间期,0.12,0.20S,3,、,P,波频率,60,100,次,/,分,4,、最长的,PP,间期与最短,PP,间期相差,100,次,/,分,100-150,次,/,分,，,P-P,间隔,0.6S,窦性心动过缓,临床意义：,生理：健康青年人、运动员等,病理：颅内高压、甲减、洋地黄中毒等,临床表现,：,多无症状,，,心排血量不足时头晕、乏力晕厥,治疗：,有症状可用,阿托品等,用药症状不能缓解者可安,心脏起搏器,窦性心动过缓,ECG特性：,1、窦性P波,2、P波速率,1.0S,）,（三）窦性心律不齐,1.,病因,2.,临床表现,3.ECG,表现,最长与最短的,PP,间期之差,0.12s,窦性停搏,临床意义：,1,、病理性：多见，各种病因所致的,窦房结功能低下,器质性心脏病,，药物中毒,2,、生理性：迷走神经张力过高,治疗：阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器,临床表现：,头晕，,黑蒙,或短暂意识障碍；,严重可发生,阿,-,斯综合征,，甚至死亡,窦性停搏,定义,：,窦房结,在一个不同长短时间内,不能产生冲动,，,导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象,ECG,特征：,1,、很长一段时间内,无,P,波或,P,波与,QRS,波群,均不出现,2,、长的,PP,间期与基本的窦性,PP,间期无倍数关系，其后可出现单个逸搏或逸搏性心律。,期前收缩,(,早搏,),定义：窦房结以外的,异位起搏点过早,发出冲动,控制心脏收缩,所致。,是临床上最常见的心律失常,。,部位,房性,室性（最常见）,交界性,频率,偶发：偶然发作,频发：,5,次,/,分,形态,单源性,单个异位起搏点，同导联上出现形态相同,多源性,多个异位起搏点，,同导联上出现不同形态早搏,期前收缩,病因,1,、生理性：,健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现,2,、病理性：,各种心脏病,3,、药物影响：,洋地黄中毒、奎尼丁等,4,、其他：,电解质紊乱,期前收缩,临床表现,1,、,偶发可无症状,，部分可有,漏跳,或心跳暂停感,2,、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如,头晕,、,晕厥,、心悸、胸闷、憋气、,心绞痛,听诊：,1,、心律不齐，基本心律在早搏后出现,较长的停歇,2,、早搏的,S1,增强，而,S2,相对减弱甚至消失,3,、,短绌脉,房性期前收缩,P,ECG,特点：,1,、,提前出现的,P,波,，形态与窦性,P,波稍有差别,2,、,P,-R,间期,0.12S,3,、,P,波后的,QRS,波多正常,4,、,P,后代偿间歇多不完全,（,代偿间歇完全是指早搏前后的,PP,间距等于正常的,2,倍,）,房性早搏,房室交界区性期前收缩,提前出现的,QRS,波群，,QRS,波群形态正常逆行,P,波 多为完全性代偿间期,P,室性期前收缩,P,房性早搏,ECG,特点,1,、,提前出现,的,QRS,波群宽大畸形,，,QRS,时限,0.12s,2,、提前出现的,QRS,波群前,无相关,P,波,3,、,T,波与,QRS,主波方向相反,4,、多有,完全性代偿间歇,多源室性早搏,同一导联的室性早搏形态不同,二联律,1,正常,+1,早搏 ,3,次,三联律,2,正常,+1,早搏或,1,正常,+2,早搏,*,请思考：什么是早博？,二联律？三联律？,目标检测题,符合房性期前收缩心电图特点的是,A.期前收缩的QRS时限0.12s,B.T波方向多与主波方向相反,C.完全性代偿间歇,D.期前收缩的QRS波群畸形,E.期前收缩的QRS波群前有相关P波,符合室性早搏的心电图特点的是,A.提前出现一个变异的P波,B.提前出现QRS波群形态宽大畸形,C.具有不完全性代偿间歇,D.提前出现QRS波群形态无变化,E.P-R间期0.12s,阵发性心动过速,定义：是一种,阵发性、快速而规律的异位心律,，是由三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成,房性,交界性,按起搏点部位,室性（希氏束分支以下）,室上性（希氏束以上）,病因,1,、室上速：常见于,无器质性心脏病,2,、室速：,多见于器质性，最常见为冠心病急性心梗,临床表现,大多有,心悸、胸闷,、乏力、心绞痛等症状,无器质性心脏病的年轻人（,20-40,岁）多见,突发突止,，持续数秒、数小时、甚至数日不等,听诊,心率快而规则，心尖部,S1,强度一致,心率,150,250,次,/,分,阵发性室上性心动过速,心电图特点,心室率一般为,140,220,次,/,分,，,心律可稍不规则,三个或三个以上,连续而迅速出现的,室早,QRS,波宽大畸形，时限,0.12S,，有继发,ST-T,改变，,T,与,R,方向相反,多数情况下,P,波与,QRS,波无关，形成,房室分离,常可见到,心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据,室性心动过速,阵发性室上性心动过速,心电图特点,心率,150,250,次,/,分，,心律规则,P,波为逆行性,（,、,、,aVF,导联倒置）,QRS,波形态及时限正常,起止突然,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速,治疗要点：,1,、,首选刺激迷走神经,2,、药物：,首选腺苷,3,、无效可采用,同步直流电复律,，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗,4,、具备抗心动过速功能的起搏器治疗,5,、,射频消融术,安全、迅速、有效且能治愈,病例分析,40岁，女性，教师。10余年来无诱因有时突然感觉心跳、,心慌，持续数秒或数分钟，有时自行缓解或经压迫眼球后,缓解。近半个月发作较频繁，持续时间较前延长。查体：,P 72次/分，BP110/70mmHg,不发绀，呼吸平稳，颈静脉,无怒张，双肺正常，心界不大，心率72次/分，律齐无杂音,腹部正常。ECG示：心脏超声：正常。其他生化检查正常。,围绕该病例，思考下列问题：,该患印象诊断（心电图）？,急性发作时的治疗可选用哪些方法？,为了彻底根治可选用哪种手术？,阵发性室性心动过速,（,1,）病因：,器质性心脏病多见,（,2,）临床表现：,突然发作，症状明显，甚至阿斯，猝死,（,3,）,ECG,（,4,）治疗：,首选,利多卡因缓慢静推,室性心动过速,扑动与颤动,定义：由于心房内,多处异位起搏点,发出,极快而不规则,的冲动引起心房不协调的乱颤,仅次于早搏的常见心律失常,病因：,持续性房颤：,绝大多数,为器质性,，,风心二狭最常见,阵发性房颤：,正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒,部分由器质性心血管病引起,房颤,扑动与颤动,症状：主要取决于,心室率的快慢,及原有心脏病的轻重,心室率不快者可无任何症状,心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等,150,次,/,分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等,听诊：,心律绝对不规则,S1,强弱不等,心率,脉率，脉搏短绌,危害性,诱发心衰 重要器官血供不足,导致附壁血栓形成，脱落引起,体循环（动脉）栓塞,房颤,扑动和颤动,1.,房扑和房颤,（,1,）病因：,器质性心脏病（如风心二狭）,（,2,）临床表现：,房颤（心音强弱不等、,心律绝对不齐、脉搏短绌）,请思考：房颤为什么发生易栓塞？,扑动与颤动,定义：,心室,各部分肌纤维发生极,快而不协调的乱颤,结果：,心脏无排血（,=,心脏停搏）,心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止,阿,-,斯发作或猝死（,是最危急的心律失常,）,病因：常为,器质性心脏病,及其他疾病,临终前,发生,缺血性心脏病、急性心梗等,药物毒性作用,:,电击、雷击、溺水等,低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症,创伤性心脏检查和心脏手术,室颤,扑动与颤动,室颤,临床表现：,一旦发生，,阿,-,斯发作，相当于心室停搏,体格检查：,心音消失，,P,触不到，,BP,测不到,治疗要点,：,应,争分夺秒进行抢救,立即,胸外心脏按压，人工呼吸,立即直流电,非同步电击除颤,其他抢救措施同心脏骤停,心房扑动,ECG,特点：,窦性,P,波消失，代之以大小、形态、间隔规则的,F,波,频率,250,350,次,/,分；,F,波与,QRS,波群成固定比例,QRS,波群形态一般正常,心房颤动,ECG,特点：,窦性,P,波消失，代之以大小、形态、间隔不一的,f,波,频率,350,600,次,/,分；,R-R,间隔绝对不规则,，心室率约,100-160,次,/,分,QRS,波群形态一般正常,房颤,（,3,）,ECG,*,房扑,ECG,*,房颤,ECG,（,4,）治疗：,病因治疗、复律，控制心室率、抗凝,扑动与颤动,房颤,治疗要点：,积级治疗原发病,阵发性：如持续时短，症状不明显可无需治疗,持续性：主要,控制,过快的,心室率,首选西地兰,，可单独或与,CCB,合用,最有效的复律手段为同步直流电复律术,房颤持续超过,2,天，复律前后要抗凝治疗,慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗,常用抗凝药：阿斯匹林（,300mg/d,）,心室扑动,P-QRS-T波群消失，代之以150300次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。,心室颤动,P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对,不规则的颤动波,（室颤波），频率为150500次/分。,扑动与颤动,室颤,ECG,特点,P-QRS-T,波群完全消失,形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线）,频率为,150,500,次,/,分,室 颤,下图为,:,室速转室颤,房室传导阻滞（,AVB,）,按其阻滞程度分三度：,度：窦性冲动自心房至心室的时间延长,（全部下传）,度：窦性冲动中有,一部分不能传至心室,度：窦性冲动,均不能下达,心室（完全性）,定义：,窦性冲动,在房室传导过程中被,异常地延迟或阻滞,阻滞可在房室结、希氏束、束支等,病因：,器质性心脏病，最常见,药物中毒：,电解质紊乱：心脏手术,迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏,房室传导阻滞,度房室传导阻滞,ECG,特点：,P-R,间期,0.20S,每个,P,波后都有,QRS,波群（,无脱落,）,房室传导阻滞,第一度房室传导阻滞,：P-R间期延长，成人0.20s每个P波后均有QRS波群。,度,型,房室传导阻滞,（文氏现象）,ECG,特点：,P-R,间期逐渐延长,，直至,QRS,波群脱落,度,型（文氏现象）,心悸或心搏脱漏感,听诊,S,1,强度逐渐减弱并,有心搏脱落,度,型房室传导阻滞（莫氏现象）,ECG,特点：,P-R,间期固定,，可正常或延长,有,间歇性的,QRS,波脱落,，常呈,21,或,32,QRS,波群形态一般正常，亦可有形态异常,度,型（莫氏现象）,乏力、头晕、心悸、胸闷等症状（易发展为完全性）,听诊：亦有间歇性,心搏脱落,，但,S1,强度恒定,度房室传导阻滞,ECG,特点：,P-P,相等，,R-R,相等，,P,与,QRS,无关,（,房室分离,）,P,波频率大于,QRS,波频率（,P-P,间隔,5,次,/,分,多源性室早：同导联出现不同形态的室早,成对或成联律的室早：连续出现二个或早搏呈规律地出现，如二、三联律,RonT,：室早落在前一心搏的,T,波上,第二度,型,AVB,：,P-R,间期固定，,P,波后有,QRS,脱落,（,2,）随时有猝死危险的严重心律失常,室速：连续三个或三个以上室早,室颤：,P-QRS-T,消失，代之以不规则的波浪形曲线,度,AVB,，房室完全分离，,P,与,QRS,各自独立无关,（四）严重心律失常患者,绝对卧床休息,氧气吸入，2-4L/min,立即建立静脉通道，为抢救用药做好准备,准备抢救药品，除颤器、临时起搏器,给药，观察药物效果和副作用并监测。若发生室扑或室颤立即行非同步直流电复律。,持续心电监护,（五）心律失常的治疗,心房颤动:首选同步直流电复律,阵发性室上性心动过速：首选兴奋迷走神经,预激综合征：,首选射频消融,室性期前收缩：首选利多卡因,室性心动过速：首选同步直流电复律，药物首选利多卡因,心室颤动:首选非同步直流电复律，药物首选利多卡因,二、三度房室传导阻滞窦性停搏：用阿托品,三度房室传导阻滞：安装心脏起搏器,用药护理,观察药物疗效和不良反应,1.奎尼丁:心衰、低血压、奎尼丁晕厥、意识模糊、视觉 障碍。,2.利多卡因:中枢神经系统毒性、心血管系统不良反应,3.胺碘酮:肺纤维化、转氨酶升高、胃肠道反应,4.普罗帕酮、普萘洛尔、维拉帕米、腺苷,健康教育,1.疾病知识指导,2.生活指,3.指导用药,4.自我监测指导和复诊,有猝死危险的心律失常有：,室速、室扑、室颤、三度A-VB,潜在引起猝死危险的心律失常有：,室上速、二度II型A-VB、危险的室早等,室扑、室颤用,非同步电复律,房扑、房颤、室上速、室速用,同步电复律,课堂小结,