心电图的呢课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏的电功能及心电图形成,心脏的电活动引发心脏收缩,心肌规律的收缩使 心脏完成泵血功能,维持正常的心律及全身血液循环。,收缩时的电活动称为,除极,。舒张时的电活动称为,复极,。,这些生物电的活动可以通过放置在体表的电极被检测和记录。,0：Na内流,1：k外流,2：Ca、Na内流，K外流,3：慢钙通道关闭，K迅速 外流。,4：钠-钾泵使K回细胞内,心肌细胞的,除极,和,复极,静息状态,除极,除极完毕,复极,体表与心电位强度,1、心肌细胞数量-正比,2、距离的平方-反比,3、除极角度,心脏电功能来源与传导,来源：,窦房结,电活动的传导：,窦房结,房室结,房室束(希氏束),束支,分支的网状结构,心电图各波段组成命名,QRS波命名,心电图导联（lead）,心脏除极，复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联。,心电图导联,1905年Einthoven开始创立了心电图的3个标准导联,即、导联,并形成,Einthoven 三角:,导联中正极为探查电极,负极为回路电极。,其反映了心脏额面电活动的变化.,标准导联亦称双极肢体导联,加压单极,肢体,导联,Wilson 等补充完善了额面导联系统,在不增加电极的基础上,把三个肢体电极通过电阻联在一起称为中心电端。,导联中的三个负极分成 2 组,其中与相应导联无关的2个负极与中心电端相联后,再与相关的正、负极共同组成三个加压肢体导联。,aVR、aVL、aVF 导联,。,胸前导联,Wilson又进一步发展了导联系统,用一组电极的一端与肢体相连,而另一端通过吸附电极与胸前特定部分连接,产生了水平面(横面)上的6条轴线,即,V1、V2、V3、V4、V5、V6。,胸前的6个不同位置安放的探查电极是正极,负极由三个肢体导联通过电阻联在一起组成的中心电端。,胸导联,18导联的选用,在判断有无,正后壁、右室心梗,时需要在常规12个导联的基础上加做,V7 左腋后线V4水平,V8 左肩胛线V4水平,V9 左脊旁线V4水平,V3R 右胸V3对称处,V4R 右胸V4对称处,V5R 右胸V5对称处,导联轴,某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。标准导联的导联轴可以画一个等边三角形。,双极肢导,加压肢导,肢体导联轴（额面）,胸导联轴（横面）,电轴的确定：,心脏除极的综合向量将在不同的,肢体导联,上产生相应的投影(即矢量代数和)，因而从肢导联QRS,矢量方向和代数和,可反推算出综合除极向量的方向和大小。通常采用的是,、,导联,顺钟向转位：,QRS,、,V3、V4,、,逆钟向转位：,心电图的测量,正常心电波形特点和正常值,P,波:,心房除极：,直立，avR倒置,时间:,0.12s,电压:,0.25mV,ptf V1-0.04mm.s,AVR,P环,ptf,V1,-0.04mms,窦性心律,P-R间期:,0.12-0.20s,QRS波,心室除极,：,时间：,0.12s,形态：Rv1:1.0mV,Rv5:2.5mV V1:R/S1,心室除极顺序,室间隔,左侧中1/3(右前),心尖前壁(左前略下),右室后基底部,左室,侧壁 (左后下),左室后,基底部,室间隔基底部(左后上),低电压,1、,6个,肢体导联,的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般,不应都小于0.5mV；,2、6个,胸导联,的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般,不应都小于0.8mV。,R峰时间,V1、2不超过0.04s,V5、6不超过0.05s,Q波,除aVR外,正常时间:,0.04s,振幅:,1/4R,J点及ST段,ST段:,心室缓慢复极,下移,:,0.05mV;,上抬,:肢导,0.1mV,V1-V2:,0.3mV,V3 :0.5mV,V4-V6:0.1mV,T波,心室快速复极,方向:与主波一致,振幅:不小于1/10R,T波形态,Q-T间期,心室除极和复极,时间:0.32-0.44s,U波,心室后继电位,胸导易见,异常心电图,房室肥大,1.哪个波与心房有关？,2.哪个波与心室有关？,心房肥大,右心房肥大:,P波高尖,，,0.25mV,称“肺型P 波”,左心房肥大,P波增宽，,0.12s,呈双峰,ptf V1 0.04mm.s,“,二尖瓣P,”,心室肥大,心电特点：,、,QRS波,电压增高；,2、心肌激动总时间延长；,3、心肌复极顺序改变。,左室肥大,左室面电压高:,Rv5：2.5mV,Rv5+Sv1：,4.0mV(男),3.5mV(女),电轴左偏，但不超过-30度,QRS0.10s,但不超过0.12s,并存ST-T改变,右心室肥大,右室电压高：,V1:R/S,1,Rv1+Sv5 1.05 mV,aVR:R,0.5,mV,电轴右偏,+90度,右室肥大,双侧心室肥大,大致正常心电图,单侧心室肥大为主,双侧肥大,心肌缺血与ST改变,什么是心肌缺血？,影响的是什么？,心电图看哪一个波或段？,异常时是什么样表现？,心肌缺血类型,心内膜面缺血：,T波对称性高直立,心外膜面缺血,：,T,波对称性倒置,损伤型改变：,ST改变,心内膜下：,ST段,压低,心外膜下：,ST段,抬高,心肌缺血类型,心肌缺血临床意义,患者的表现是什么？,主要针对的疾病？,心电图变化？,冠状,变异型心绞痛,临床意义,典型心肌缺血：有ST段压低和（或）T倒置,考虑冠心病,鉴别：其他疾病,心肌梗死,心梗的病理变化 :缺血、损伤、坏死,心电图改变 :,缺血性T波,损伤性ST段改变,坏死Q波,观图思路,什么样临床表现时要怀疑心梗？,心电图中看什么波或段？,变化特点？,动物实验中各种程度心肌缺血,急性心梗的分期,早期,急性期,近期,陈旧期,心梗心电图诊断,定性：病理性Q波：,定位：,根据病理性Q波出现的导联,下壁：II、III、avF,前间壁：1、V2、V3,广泛前壁：V1-V6,侧壁：I、avL、V5-V6,正后壁：V7、V8、V9,心肌梗死的分类与鉴别,1、非Q型心梗：根据临床鉴别。,2、,ST段抬高和非ST段抬高心梗：,3、合并其他病变：室壁瘤、束支阻滞。,4、与其他疾病混淆：急性心包炎,变异性心绞痛,早期复极综合征,急性心包炎,早期复极综合征,心律失常,激动起源,窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏,激动传导,异位心律,被动性：逸搏,主动性：早搏、心动过速、,扑动、颤动,生理性传导障碍：干扰脱节,病理性传导阻滞,传导途经异常：预激,分类,窦性心律失常,必须是窦性心律：,P波,频率加快：,R-R或P-P间隔0.6s.,频率减慢:,R-R或P-P间隔1.0s,不齐,:同一导联R-R或P-P间差0.12s,长间歇,:窦停(无倍数关系),窦性心动过速,窦缓,窦静,逸搏,窦停、逸搏,期前收缩(早搏),产生机制,折返,触发活动,异位起搏点兴奋性增高,常用术语,1、联律间期,2、代偿间歇,3、插入、,单源、多源、多形,4、偶发、频发,早搏判断要点,提前出现的,QRS波的形态,与正常窦性是否相同；,找有无,相关的P波和前一T波是否变形,测代偿间期：,完全或不完全,房早,交界性早搏,室早,异位心动过速,早搏连续3次以上,主动性:,室上性、室性心动过速,被动性；,非阵发性心动过速,（加速性逸搏心律）,阵发性室上性心动过速,室性心动过速,尖端扭转室速,非阵发性心动过速,扑动与颤动,分类,：心房、心室,诊断要点,：,1、房性：,窦性P波消失，R-R多不规则,；,2、室性：,窦性P波消失，无正常QRS波，症状严重,。,心房扑动（,AF,）,窦性P波消失，代之的是,大锯齿状F波,频率,250-350次/分,房颤（,Af,）,窦性P波消失，代之的是,大小不等、形状各异,的,小,f,波,频率,350-600次/分,心室律极不规则,心室扑动,窦性P波消失，,无正常,QRS,波,，代之快速相对规则的扑动波，频率200-250次/分。,心室颤动（,VF,）,窦性P波消失，,QRS,波消失,，代之大小不等、,极不规则的,颤动波，频率200-500次/分，是致死性心律失常。,传导异常,传导阻滞：,1、原因：器质性、功能性、药物影响,2、部位；窦房、房内、房室传导、室内,3、程度：,一度（传导延缓）,二度（部分传导中断）,三度（传导完全中断）,4、发生情况：永久、暂时、交替、渐进性,窦房阻滞,诊断要点：,1、注意,窦性P,是否依次出现、,节律,是否规则；,2、有,脱漏,时，测量P-P是,逐渐延长,还是,突然出现长间歇；,3、出现长间歇与,正常窦P有无倍数,关系。,二度窦房阻滞,房内阻滞,与左房肥大图形类似，从临床鉴别,房室传导阻滞（,AVB,),诊断要点:,1、观察,P波与QRS波,的关系；,2、注意,P-R间期,。,一度,AVB:,P-R间期延长,0.20s,二度,AVB,二度型,AVB:文氏现象,P-R间期逐渐延长,最终脱漏一个QRS波.,二度型,AVB,P-R间期恒定,部分P波后无QRS波。,三度,AVB,房室交界区以上激动完全不能下传、形成,逸搏心律,P波与QRS波无关，,房率快于室率。,三度,AVB-交界性,逸搏心律,三度,AVB-室性,逸搏心律,束支与分支阻滞,右束支：,细长，单侧冠脉分支供血，不应期较长；,左束支：,粗而短，双侧冠脉分支供血。,右束支阻滞,心室除极起始未变，后半部延迟；,QRS波0.12s为完全右束支阻滞；,QRS波,0.12s为不完全右束支阻滞；,V1、V2导联呈rsR或M形。,完全性右束支传导阻滞,左束支传导阻滞,心室除极顺序改变；,QRS波增宽、粗钝或有切迹。,V1、V2呈rS，V5、V6 R波增宽、粗钝或有切迹；,、,V5、V6 q波消失。,分支阻滞,左前分支阻滯,左后分支阻滞,电轴右偏，在120以上；,、aVL呈rS型，、aVF导联呈qR型,传导途径异常预激综合征,预激是由于心脏有,先天性附加通道,存在，使心脏发出的冲动经附加通道下传，引起,部分心肌提早激动,，称预激（综合征）。,Kent束-房室旁道,A型预激,B型,预激,预激并房颤,短P-R综合征（LGL),电解质紊乱和药物影响,高钾血症,低血钾,Q-T延长,洋地黄效应,起搏心律,总结,是否为窦性心律:,、aVR的P波,看频率:,测R-R间隔,电轴:,、,P波与QRS的关系:,固定、脱漏、无关,QRS的形态:,V1 、V5,ST、T的改变,