心电图的临床应用与分析-9[1]课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常规心电图的操作标准,环境的要求,病人的准备,皮肤的处理,电极的安放,描记心电图,减少或消除伪差,心电图基线稳定、波形清晰，,无干扰、伪差、基线漂移等,。,常见的心电图伪差,周围环境有交流用电设备或仪器；,肌肉震颤；,病人在描记心电图时移动身体或呼吸不平稳；,导线连接错误、松脱或断离；,电极板生锈、不清洁或皮肤准备不当，导致电机与皮肤接触不良；,地线接触不良；,心电图仪器陈旧老化等。,心电图描记技术,操作是否合乎规程；,有无电信号失真、阻尼及时间常数是否合乎要求；,走纸速度是否正确稳定；,毫伏标尺有无误差；,心电图形有无干扰和基线漂移；,胸部导联摆放是否正确；,必要时加做特殊导联。,心电图临床应用价值,肯定价值：心律失常、心肌梗死；,参考价值：心肌受损、供血不足、药物和电,解质紊乱；,辅助手段：瓣膜活动、心音变化、心肌功能,状态；,心电监护、动态心电图、药物及运动心电图,试验等。,心电图阅读与分析方法,心电图排序；,找出P波，确定主导心律；,测量P-P或R-R间期，计算心率；,判断心电轴；,测量P-R间期及Q-T间期；,分析P与QRS波群，确定相互关系；,判断ST-T有无改变。,如何正确得出心电图诊断（2）,心电图考虑方向：心律问题、传导问题、房 室肥大问题、心肌问题等；,明确基础心律：辨认P波、P波与QRS关系；,记录和分析心律失常图形的突然变化。,重视与临床资料的结合,许多疾病早期心电图可以正常，多种疾病也可以有同一波形的改变；,心肌病、脑卒中等心电图都可出现异常Q波，不可轻易作出心肌梗死的诊断；,V,5,电压增高，在正常青年人仅能提示为高电压现象。,心电图正常变异1,P波偏小常无意义；,儿童P波偏尖常无意义；,III、aVF导联P波低平或轻度倒置时，只要I导联P波直立，aVR导联P波倒置认为正常；,QRS波振幅随年龄增加而递减；,儿童右室和心室的嵴部电位较占优势；,横位时III导联易见Q波；,心电图正常变异2,顺钟向转位时V1、V2易出现QS波形；,呼吸可导致交替现象；,青年人易见S-T段斜形轻度抬高；,自主神经功能紊乱者可出现S-T压低；,体位、情绪、饮食等也常引起T波低平；,儿童和妇女V,1,-V,3,导联T波倒置机会较多。,心电图的定性和定量分析,定性分析为基础；,定量分析常用的参数：P-P间期、P-R间期、QRS时限、Q-T间期及QRS波群的振幅；,心律失常的分析：P与QRS的关系；,复杂的心律失常的分析：借助梯形图。,心电图诊断原则,能用一种道理解释的不要设想过多可能性；,首先考虑多见的、常见的疾病；,结论要顾及治疗和病人安全；,不能仅凭心电图作出超越其许可的诊断结论。,心电图的局限性,心电图的检查灵敏性和特异性不十分高；,心电图众多的波形改变受生理性、病理性或解剖学变异的影响；,心电图的技术操作是否准确；,仪器设备是否正常；,对图形判断时是否加入主观因素。,参考文献,临床心电图学 黄宛主编 5版 北京：人民卫 生出版社，1998,新编心电图诊断学 秦永文，徐晓璐主编 上海：上海科学出版社，2005，4,心电图学 郭继鸿主编，北京：人民卫生出版社，2002,新概念心电图 郭继鸿主编 北京：北京医科大学出版社，2000,12导同部心电图图谱 卢喜烈等主编 北京：科学技术文献出版社,