治疗性ERCP的临床应用课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,的定义,ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)即内镜下逆行胰胆管造影，是将十二指肠镜插入十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口部，胆管或胰管内，注入造影剂，做线胰胆管造影，若胰管，胆管先后显影称为ERCP,ERCP是一种无创或微创的肝，胆，胰系疾病的重要诊治方法,ERCP,的发展史,1968年，美国乔治.华盛顿大学首次报道ERCP操作。,我国1978年原卫生部部长陈敏章进行了国内第一例ERCP。,经过30年的发展，目前ERCP已经成为肝胆胰系疾病诊断和治疗的重要方法。Ercp是一种微创内镜介入技术。,90年代以前以诊断性ERCP为主，用于肝胆胰系疾病的诊断。90年代以后以治疗性ercp为主，广泛用于胰胆道结石，炎性狭窄，肿瘤的诊断和治疗中。,ERCP现状,以治疗性ERCP占绝大多数,北京地区，上海地区，天津，广东ERCP开展普及县级医院可以常规开展,上海长海医院每年1200例,ERCP成功率由70年代84提高到90年代91,ERCP是衡量消化科业务水平的一个主要标准,我院已开展ERCP10余年，常规进行ERCP.EST.内镜下胆管取石.胆管内外引流.胆管细胞刷检等操作。,我院消化科是目前市内唯一掌握此项技术的医院，拥有强大技术团队。也得到普外科及微创外科的大力支持。,ERCP的临床应用,禁忌证,有上消化道狭窄，梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者,有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者,非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期,有胆管狭窄或梗阻而不具备胆管引流技术者,治疗性ERCP的临床应用,乳头括约肌切开术(EST),支架引流术,乳头括约肌切开术(EST),内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy,EST)是在ERCP诊断技术的基础上发展起来的一种内镜治疗方法，意在内镜下用高频电刀切开乳头括约肌及胆总管末端部分，此项技术目前已广泛应用于胆管结石，胆管末端良性狭窄，急性胆源性胰腺炎等胰胆疾病的治疗,EST的适应证,胆管结石 胆道蛔虫病 胆道内坏死癌栓,胆总管末端梗阻 早期壶腹癌 ddi括约肌功能障碍,急性梗阻性化脓性胆管炎的减压引流,急性胆源性胰腺炎,医源性或外伤性胆漏的治疗,其他诊疗前的必要步骤，如大口径胆管支架的置入，多支架引流，金属支架的置入,EST取石操作过程,EST取石操作过程,支架引流术,胆道支架引流,胰管支架引流,胆管引流术,经内镜胆管引流术分为外引流和内引流两类,前者又称,鼻胆管引流,后者根据所采用的引流材料不同,又分为塑料胆道支架引流和金属胆道支架引流,各种方法又可以联合应用,在临床处理胆管梗阻性疾病中发挥出越来越大的作用.,鼻胆管引流术,内镜鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD)是一种较为简单的内镜胆道外引流方法,它采用一根细长的塑料管通过内镜从乳头插入,一端置于胆管中,另一端经鼻孔引出体外.,ENBD简便安全,是临床常用的胆道引流措施.,ENBD的适应证,胆道减压引流,胆道注药,其它,急性化脓梗阻性胆管炎,肿瘤性胆管梗阻,胆管结石,胆源性胰腺炎,胆瘘,胆道感染的抗生素冲洗,胆石症的溶石治疗,硬化性胆管炎的激素灌注,胆道出血的止血剂灌注,胆道功能检测,胆道肿瘤腔内放疗,巨大结石的体外震波碎石,疗效,操作成功率可达95,第二军医大学附属东方肝胆外科医院 59例急性化脓性胆管炎 采用ENBD引流三天内95的病人体温，血象恢复正常,塑料支架引流术,德国Soehendra教授1979年率先报道,与ENBD比较恢复了胆汁的生理流向，术后无需特殊护理，适于长期引流,适应证,恶性肿瘤所致胆道梗阻,良性胆道狭窄，可在胆道扩张术后作为狭窄段支撑使用,胆瘘,疗效,组别,病例数,技术成功,操作并发症,严重并发症,手术组,支架组,P,101,100,93,95,14,3,0.01,29,11,0.05,胆管远端恶性梗阻的手术与内镜引流的对比研究,表2,组别,黄疸复发,住院天数d,30天病死率,中位存活期w,手术组支架组,P,2,36,0.01,26,20,0.01,15,8,0.05,结论,并发症 病死率和术后住院天数上优于手术组,降黄有效率 生存期不亚于手术组,可以更换支架,胆漏的引流治疗疗效,作 者,病例数（）,治愈 （）,手术（例）,Chow,（1997）,19,95,1,Kahler,（1998）,17,100,0,胡冰,（2001）,8,88,0,一周内腹腔引流物减少。一般2到4周，瘘口即可闭合。,并发症,近期并发症：高淀粉酶血症，胰腺炎，胆道感染，穿孔，出血，心脑血管意外内镜检查并发症。,远期并发症：支架堵塞，支架移位脱落,总结,开展广泛深入,技术成熟 疗效可靠,适应症广泛,谢谢,