第5章-营养障碍疾病患儿的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 能量与营养的需要,一、能量的需要,蛋白质,：4kcal/g，,脂肪,：9kcal/g，,碳水化合物,：4kcal/g,基础代谢,食物的特殊动力作用,活动,生长：为小儿时期所特需,排泄的消耗,第一节 能量与营养素的需要,小儿,每日,所需总能量简单计算法,1岁婴儿：110 KCal/kg,以后每3岁减去10 KCal，至15岁时约为 60 KCal左右,成人为30KCal左右,二、营养素的需要,（一）,产能营养素,蛋白质、脂肪、碳水化合物,（二）非产能营养素,维生素,矿物质,水：婴儿每日需,150ml/kg,，以后每,3,岁减少,25ml/kg,，至成人每日需,4550ml/kg,一、婴儿喂养,（一）母乳喂养,（,breastfeeding,),（二）混合喂养,补授法、代授法,（三）人工喂养,1、,鲜牛奶,2、全脂奶粉：按重量1:8或容积1:4配成全奶,3、配方奶粉,4、羊乳,1、母乳的成分,（1）初乳,（,产后45天）,脂肪少、蛋白质多、矿物质多,（2）过渡乳,（,514天）,脂肪高，而蛋白质及矿物质逐渐减少,（3）成熟乳,（,14天9月）,总量达到高峰，但蛋白质更少,（4）晚乳,（,10月后）,量和营养成分均少,2、母乳的优点,（1）营养丰富、比例合适：,蛋白质、脂肪、糖1：3：6；钙磷2：1,矿物质总量低，吸收率高,（2）增强婴儿免疫力,S IgA，乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等,（3）母乳有利于婴儿脑发育,（4）亲子感情建立，喂哺简便，对母亲有利,（5）喂哺简便,（6）对母亲有利,3、母乳喂养的护理：,（1）足月顺产儿一般于生后半小时内哺母乳；早产儿可于生后4小时喂哺。,（2）提倡按需哺乳，生后4个月内坚持纯母乳喂养。,（3）授乳后应防止溢乳：可将婴儿竖抱、轻拍背部，然后保持右侧卧位,。,3、母乳喂养的护理：,（4）母乳喂养的禁忌：,乳母患急、慢性传染病、活动性肺结核、重症心、肾疾病等均不宜哺乳；若患乳腺炎，应暂停患侧哺乳。,（5）断乳时间：,一般于10-12个月逐步断乳，最迟不得超过18个月。,（二）混合喂养,因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养而部分用牛、羊乳或其他代乳品补充者，称之。,1、补授法：,指因乳量不足，可先哺母乳，不足部分用牛乳及其它代乳品补充。,2、代授法：,指母亲因故临时不能给小儿喂乳，可给予乳品或代乳品代替一至数次。,（三）人工喂养,母亲因各种原因不能哺喂婴儿而完全用牛、羊乳或其它代乳品喂养婴儿，称人工喂养。,常用乳制品,1、鲜牛乳：,在母乳缺乏的情况下，可首先选用。,（1）缺点：,蛋白以酪蛋白为主；含不饱和脂肪酸少，缺乏脂肪酶；糖以甲型乳糖为主。,（2）矫正：,稀释、加糖、煮沸。,常用乳制品,2、牛乳制品：,（1）全脂乳粉：将鲜牛乳高温灭菌、真空浓缩、喷雾干燥而成。按重量1:8，或容积1:4加开水冲调即成全乳。,（2）蒸发乳：鲜牛乳经蒸发、浓缩至一半容量，高温消毒而成。,（3）酸乳：鲜牛奶煮沸冷却后，100ml牛奶中加乳酸0.5-0.8ml，有利于消化吸收。,（4）婴儿配方乳粉：,常用乳制品,常用乳制品,3、羊乳：,营养价值与牛乳相似，易消化，但缺乏叶酸。,4、其它代乳品：,代乳粉、米粉、豆浆等，一般可作为3个月以上婴儿的辅助食品。,人工喂养的护理,1、方法：生后1-2周内的新生儿可用2:1乳，以后渐增至3:1或4:1乳，至1-2个月即可喂全乳。,2、牛乳配制法：,原则：既要满足婴儿每天的能量需要，又要满足婴儿每天的水分需要。,1、鲜牛奶,成份(100g),母乳,牛乳,蛋白质(g),0.9,3.3,酪蛋白,0.4,2.7,不饱和脂肪酸(%),8.0,2.0,乳糖(g),7.0,4.8,矿物质(mg),200.0,800.0,钙,34.0,117.0,磷,15.0,92.0,免疫成分,丰富,缺乏,1、鲜牛奶,（1）牛乳配置(鲜奶）,稀释：2:13:1或4:1满月后全奶,加糖：100ml奶中加58g糖,煮沸：消毒灭菌，蛋白质变性（水浴法）,（2）奶量计算,婴儿每日需总能量110kcal/kg,婴儿每日需水150ml/kg,1、牛乳,例如：某4月婴儿6kg，计算每日所需奶量X,每日需总能量：110*6660kcal/kg,每100ml牛奶所含能量3.5*43.7*94.6*4,66kcal,100ml牛奶加5g糖后总能量86kcal,每日需牛乳总量,100:86X:660，X,770ml,每日需水量：150*6900ml,牛乳以外需水量,900770130ml,人工喂养的注意事项,乳汁的浓度和量,选择合适的奶嘴、测试乳液的温度,避免空气进入,加强食具卫生,及时调整乳量,（四）辅助食品的添加,1、添加原则,添加方式：循序渐进，由少到多，从稀到稠、从细到粗，逐步过渡到固体食物。,添加时机：身体健康,食物质量：单独制作,注意观察大便,3、辅食添加顺序,月龄,食物性状,添加的辅食,46,泥状,米汤、米糊、稀粥,蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血,菜泥、水果泥,79,末状,粥、烂面、烤馒头片、饼干,蛋、鱼、肝泥、肉末,1012,碎食物,软饭、面条、馒头、面包,碎肉、豆制品、油,（三）、辅食的添加顺序：,二、小儿、少年的膳食安排,供给足够的能量和优质蛋白，,蛋白质:脂肪:碳水化合物1:1.2:4,食物宜细、软、烂、碎,每日三餐二点,忌食花生瓜子等,满1周岁的小儿大多已具备6-8枚牙齿。且有较好的咀嚼功能，消化酶的活力也较强。,1岁以后小儿多数可适应一日3餐加点心的膳食安排。,（一）各种营养素和能量的摄入必须满足该年龄阶段儿童的生理需要,应供应足够的优质蛋白质（动物蛋白质和豆类蛋白质）应占总蛋白质的,1/3-1/2,。,蛋白质、脂肪和碳水化合物能量之比,10%-15%,25%-30%,50%-60%,。,（二）食物的性质应适合儿童的消化功能,1-3,岁食品应较细软，避免刺激性和过于油腻的食品；,3,岁的小儿，宜采用混拌在一起的食物；,大于,4,岁的儿童的饮食基本接近成人；,大于,6,岁的儿童可与成人同桌共餐。,（三）良好的食欲有助于食物的消化吸收,食物品种多样化；,食物烹饪要色、香、味、形调配适当；,让小儿有择食的自由；,创造良好的进食环境；,培养良好的饮食习惯。,第三节小儿营养状况评估,营养调查,一、膳食调查：调查方法、调查结果评价、注意事项,二、体格检查机体格发育评估,三、实验室检查,健康史询问,进食情况、有无添加辅食、有无营养缺乏症状,第一节 营养不良,一、蛋白质能量营养不良,PEM：,因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。,临床上常见3种类型：,能量不足为主,消瘦型,蛋白质不足为主,浮肿型,消瘦浮肿型,浮肿型,消瘦型,【病因】,1,喂养不当,母乳不足，突然断奶,奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物,2消化吸收障碍,消化系统,解剖异常,消化系统功能异常,3.需要量增多,急、慢性传染病的恢复期,生长发育快速阶段,双胎、早产儿,4.消耗量过大：,糖尿病、甲亢、恶性肿瘤,【病理生理】：,新陈代谢异常,低体温,【临床表现】,体重不增（,最初症状）,到,体重下降。,皮下脂肪减少至消失：,顺序：,腹部,躯干、臀部、四肢,面部,并发症：,最常见并发症,：,营养性贫血,维生素缺乏：最常见的是,VitA,缺乏,感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻,自发性低血糖,：不及时救治可呼吸衰竭死亡,婴幼儿营养不良分度,（症状）,体重,下降程度,皮下脂肪、肌肉,全身情况,度 15-25%,腹部皮下脂肪减少,厚度0.80.4cm,肌肉松驰,面色正常或稍发白，一般情况好,度 25-40%,腹部皮下脂肪消失,厚度3月,适当治疗后,多3岁,临床表现,非特异性神,经精神症,状，,枕秃,骨骼改变,，,运,动功能,智力发,育迟缓,症状和体征,减轻或接近,消失,症状体,征消失，,后遗症,血钙,正常或稍低,稍降低,数天内恢复,正常,正常,血磷,浓度,明显降低,同上,正常,AKP,or正常,46W后改善,渐正常,正常,X线表现,钙化带模糊,消失,杯口状,出现不规则,正常,枕 秃,1、骨骼改变,（1）头部,36月颅骨软化，乒乓球样,89月方颅，鞍形颅,前囟：23岁,出牙延迟、龋齿,1、骨骼改变,（2）,胸部：,多见于1岁左右小儿,佝偻病串珠,郝氏沟,鸡胸,漏斗胸,胸廓病变可影响呼吸,710肋,789肋软骨内陷,1、骨骼畸形,（3）四肢,手镯、脚镯：见于6个月以上小儿,X型腿、O型腿,脊柱后凸或侧凸,维生素D缺乏性佝偻病,【治疗要点】,补充维生素D，以口服为主。,多晒太阳,饮食调整，坚持户外活动,补充钙剂，矫正骨骼畸形,【常见护理诊断】,营养失调,潜在并发症,有感染的危险,知识缺乏,【护理措施】,1、增加户外活动,生后23周即可开始户外活动,2、补充维生素D,母乳喂养，按时添加辅食,遵医嘱供给VD制剂，防中毒,3、预防骨骼畸形和骨折,避免早坐、早走等,4、预防感染,【护理措施】,5,、健康教育,（1）预防和护理知识,孕后期：（79月）多晒太阳，食用富含VD、钙磷与蛋白质的食品,新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳，早产双胎生后1-2周口服VitD5001000IU,婴儿期：户外活动，补充预防量VitD和钙剂，及时添加辅食,预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理,（2）预防中毒,二、维生素D缺乏性手足搐搦症,【定义】,本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于6个月内小儿。,直接原因：血钙降低,当血钙低于1.751.88mmo1/L,或离子钙低于1mmo1/L时，,可发生惊厥或手足搐搦。,【临床表现】,（一）,典型症状,惊厥：为婴儿期,最常见,的症状,手足搐搦：幼儿和较大儿童多见,最典型,喉痉挛：,最严重,多见于2岁以下小儿，应予重视,（二）隐性体征,面神经征,腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻,手搐搦征（Trousseau氏征）,惊厥,【手足抽搐】,“助产士手”,“芭蕾舞足”,（二）典型发作,3.喉痉挛（,最严重症状）,（1）小婴儿多见,（2）喉部肌肉和声门突发痉挛，呼吸困难,吸气性喉鸣。（不能用呼吸道感染或气管异物解释）,（3）严重时可窒息死亡。,【护理措施】,1、预防窒息的急救护理,（1）惊厥发作时：,就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物,舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管,（2）控制惊厥、喉痉挛：,水合氯醛或安定,2、钙剂：,稀释,后缓慢,推注10分钟,，防药液外渗,3、定期户外活动，补充VD,4、保护患儿的安全,5、给予心理支持,6、健康教育：,预防、处理方法,谢谢！,