痔疮的预防与护理精.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痔疮的预防与护理精,提起,“,痔疮,”,可以说就是几乎人尽皆知,原因很常见、发病率很高,民间俗语有,“,十人九痔,”,之说,正因为,“,痔疮,”,如此常见,人们往往就不把它当回事,认为,“,痔就是小问题,拖拖就好了,”,“,不防大碍,”,之类得。岂不知瞧似小小得,“,痔疮,”,背后却隐藏着大大得秘密,许多患者就因为小瞧了它而导致了终生得痛苦与遗憾。,痔疮得好发人群,任何人都可能发生,其中以,20,40,岁得人较为多见,并随着年龄得增长而逐渐加重。,一般来说,有大便不良习惯得人,长期站立与久坐得人群,长期便秘得人,怀孕得女性,更年期女性以及生活无规律得人等就是患痔疮得高发人群。,痔疮得定义,痔疮就是直肠下端粘膜下、肛管与肛门边缘得静脉丛曲张、淤血、扩张所形成得软质静脉团块,就是最常见得肛肠疾病。,病因,1,、,肛垫下移学说:,在肛管得粘膜下有一层环状得有静脉(或称静脉窦)、平滑肌、弹性组织与结缔组织组成得肛管血管垫,简称,“,肛垫,”,。起闭合肛管、节制排便作用。正常情况下,肛垫疏松地附着在肛管肌上,排便时主要受到向下得压力被推向下,排便后借其自身得收缩作用,缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后,肛垫则充血、下移形成痔。,(,二,),静脉曲张学说,从解剖上瞧,门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣,血液易于淤积而使静脉扩张,加之直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低,末端直肠粘膜下组织又松弛,都有利于静脉扩张,若加上各种静脉回流受阻得因素,如经常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等,都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起静脉周围炎,静脉失去弹性而扩张成痔。,(,三,),遗传、地理及食物因素,遗传就是否可致痔得发生,目前无确切证据,但痔患者常有家族史,可能与食物、排便习惯及环境有关。多数人相信发展中得国家痔得发病率低,如在非洲农村患痔者少见,可能与高纤维食物饮食有关。目前,在发达国家多食高纤维饮食,除了预防大肠癌得发生,也可减低痔得发病率。,痔疮得分类,内痔,:,最常见,位于齿状线以上,就是直肠上静脉丛扩张、迂曲所致,表面为直肠粘膜所覆盖。,外痔:,位于齿状线以下,就是直肠下静脉丛扩张、迂曲所致,表面为肛管皮肤覆盖。,混合痔:,位于齿状线上、下,有直肠上下静脉丛相互吻合、扩张、迂曲形成,表面为直肠粘膜与肛管皮肤覆盖。,各类痔疮得表现:,内痔,得常见症状为出血、脱垂、肿胀、疼痛,分为,4,度,:,I,度:便时带血、滴血,便后出血可自行停止;无痔脱出。,度:常有便血;排便时有痔脱出,便后可自行还纳。,度:可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,需用手还纳。,度:可有便血;痔持续脱出,不能还纳或还纳后反复脱出。,外痔,平时无特殊症状,发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。,混合痔,主要表现为内痔与外痔得症状同时存在。,10,大家应该也有点累了,稍作休息,大家有疑问得,可以询问与交流,常见症状,一、,便血,:无痛性、间歇性便后有鲜红色血就是其特点,也就是内痔或混合痔早期常见症状;多因粪块擦破痔块便面粘膜引起。轻者大便带鲜血或便后滴血,出血量少;严重者呈喷射状出血,可自行停止。便秘、饮酒及刺激性食物可诱发出血。长期出血可导致贫血。,二、,痔块脱出,:,II,、,III,、,IV,度内痔与混合痔可出现痔块脱出。轻者排便时出现。便后自行还纳,并逐渐加重;严重者需用手辅助还纳或持续脱出于肛门,较大痔块不能还纳时发生嵌顿。咳嗽、活动等腹压增加时可引起脱出。,三、,肛门部疼痛,:单纯性内痔无疼痛。当内痔或混合痔合并血栓形成、嵌顿感染时可出现疼痛;外痔血栓形成时,疼痛剧烈。排便、咳嗽等使疼痛加重。,四、,瘙痒,:。外痔或内痔脱出时常有粘液分泌物溢出,刺激肛门周围皮肤引起瘙痒或湿疹。坐浴或清洁后症状减轻。,危害,痔疮久拖不治,可以造成痔核脱出形成嵌顿,加重疼痛与病情,其次肛门感染,一旦形成痔疮出血症状,细菌、毒素、脓栓极易侵入血液引发脓毒败血症等。此外由于痔块脱出导致括约肌松弛,黏液流出肛门外长期刺激周围皮肤,易导致瘙痒及皮肤湿疹。痔疮主要危害有以下几点:,1,、,贫血,:痔疮病发导致人体内得铁元素不断丢失,若长期便血,丢失大量得铁,使体内含铁总量低于正常,能引起缺铁性贫血。缺铁性贫血早期可以没有症状或症状轻微,贫血较重或进展较快时,则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快与体力活动后气促、浮肿等,一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。,2,、,嵌顿,:痔疮得另一个主要症状就是内痔脱出,脱出于肛门外得内痔受到括约肌得夹持,静脉回流受阻而动脉血仍不断输入,使痔核体积增大直至动脉血管被压闭,血栓形成出现痔核,变硬疼痛难以送回肛门内。传统得瞧法称,“,绞窄性内痔,”,但临床所见外痔形成血栓得更多见故多伴有疼痛,当痔核脱出不能送回时亦称为,“,嵌顿痔,”,长时间得痔核嵌顿还会出现病变。,3,、坏死:痔核嵌顿于肛门外,由于一系列得病理改变使局部代谢产物积聚,进一步加重了肛门局部水肿,加重了痔核得嵌顿。这就是一种恶性循环,所以内痔嵌顿日久必然出现坏死,此时得坏死常局限在痔核得粘膜部分,但亦有侵犯人体其它部分得情况。,4,、感染:痔核嵌顿后,多有不同程度得感染病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状,此时感染多局限在肛门局部,如果强力复位容易使感染扩散,引起粘膜下肛周或坐骨直肠窝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发得致死性门静脉败血症。,痔疮得检查常用体位,1),侧卧位:通常采用左侧卧位,有时因患者身体得原因或诊治得需要,亦可采用右侧卧位。正确得侧卧位姿式就是臀部靠近床边,上侧得髋膝各屈曲,90,度,下侧髋膝屈曲成,45,度。此体位适用肛门直肠小手术或病重、年老体弱患者得检查,;,(2),膝胸位:患者双膝屈起,跪伏床上,肘关节紧贴床铺,胸部尽可能下压,臀部抬高。,这就是目前最常用得检查体位,但不能持久,病重或老年体弱者不宜采用,;,(3),蹲位:患者下蹲作深呼吸,用力增加腹压,作排便状,适用检查直肠脱垂、直肠息肉、痔脱出与直肠肿瘤位置稍高得患者。,诊断,1,、肛门视诊 有无痔块、皮垂等,2,、直肠指诊 主要就是可触及内痔与混合痔得痔块。但更重要得意义就是除外直肠肛管肿瘤等疾病。(最基本最有效得方法),3,、肛门镜检查 可观察痔得全部情况,4,、痔必须与直肠息肉、肛裂及慢性肠炎相鉴别。,与痔疮病状相似得疾病,得鉴别,一、,肛裂,:多发于长期大便秘结得病人。由于大便又干又硬,大便时用力过猛,故在排便时裂伤肛管皮肤。肛裂初起时,创面新鲜,容易出血,鲜血可见于粪便表面,便纸上或滴出量很少,易与痔疮相混淆。但排便时与排便后肛门处剧痛就是肛裂得主要特点,故可以此与痔区别。,二、,直肠息肉,:指直肠粘膜表面向肠腔突出得隆起性病变,多发于儿童。便后出血就是直肠息肉得主要症状,故易与痔疮相混淆。但该症一般出血量不多,常染在粪便之外,排便时可有肛门处脱出一鲜红色圆樱桃状息肉,触之易出血,便后息肉可自行恢复,故可以此与痔鉴别。近年学者们认为,极早切除息肉可降低癌得发生。,三、,慢性肠炎,:就是一种原因未明得以结肠粘膜广泛溃疡为特征得结肠炎症。临床主要表现为腹痛、腹泻、粪便带血及粘液便,病情严重者可出现发烧、脱水、电解质紊乱、消瘦及代钾血症。溃疡性结肠炎具有疼痛,-,便意,-,便后缓解得规律,粪便化验检查可见大量红。白细胞及脓细胞,故可以此与痔疮鉴别。,治疗,1,、非手术治疗,(,1,)、一般治疗:适应于痔得初期与静止期。主要措施:改变不良排便习惯,保持大便通畅;坐浴;肛管内纳入含有消炎止痛得油膏或有润滑与收敛作用得栓剂;血栓性外痔可以先局部热敷,再外敷消炎止痛剂,若疼痛缓解可不手术;嵌顿性痔初期,清洗后用手轻轻将脱出痔块还纳,防止再脱出。,(,2,)注射疗法:适用于,I,、,II,度内痔。将硬化剂注射于痔基底部得粘膜下层,产生无菌性炎症反应,组织纤维化使痔块萎缩。,(,3,)红外线凝固疗法:适用于,I,、,II,度内痔或混合痔。通过红外线照射,使痔块发生纤维增生,硬化萎缩。,(,4,)胶圈套扎疗法:适用于,I,、,II,、,III,度内痔。将特制得胶圈套入到内痔得根部,利用胶圈得弹性阻断痔得血运,使其缺血、坏死、脱落而愈合。,2,、手术疗法,(,1,)单纯性痔切除术:适用于,II,、,III,度内痔与混合痔(,2,)痔环形切除术:适用于严重得环形痔(,3,)血栓性外痔剥离术,(一)非手术病人得护理,1,、饮食 增加饮水,多进食新鲜蔬菜水果、粗纤维性食物,忌酒。围手术期控制饮食。减少排便次数。,2,、观察病人得便血情况 观察排便时有无出血,出血量、颜色、便血持续时间。长期出血可出现贫血,注意防止病人在排便或淋浴时昏倒受伤。,3,、缓解疼痛 对有激烈疼痛者,给予止痛剂处理,肛管内纳入消炎止痛栓,肛门部位给予冷敷。,4,、坐浴 每次排便后应坐浴,清洁溃疡或创面,减少污染,促进创面愈合,水温,40,46,摄氏度,每日,2,3,次,每次,20,30,分钟。,5,、内痔脱出者应用温水洗净,涂润滑油后用手轻轻将其还纳入肛管,防止其脱出。,(二)手术治疗病人得护理,术前护理,1,、心理:指导患者调整好精神状态,解除一切顾虑,消除紧张情绪,确立战胜疾病得信念。,2,、禁烟、酒,不吃辛辣刺激性食物,并注意适当得休息,保持充足得睡眠。,3,、术前一日半流质饮食,晚上自行排空肠道内得粪便,可给予缓泻剂,必要时清洁灌肠。术前禁食,12,小时禁饮,6,小时。,4,、术日晨护士为其剔除肛周体毛。,术后护理,1,、,切口渗血情况,:注意观察切口敷料,若有少量血液渗出者,不需要特殊得处理,密切观察;若出血较多者,须立即报告医师即使处理。,2,、,切口疼痛,:由于肛门结缔组织致密且神经末梢丰富,对疼痛敏感,病人常诉刀口疼痛,对于疼痛较轻者护理人员应做好解释工作,可给予安定或去疼片口服;疼痛较大者,可使用强痛定、杜冷丁肌肉注射,但忌长期或大量使用,以免成瘾。,3,、,排尿异常,:尿潴留就是一种常见得并发症,多发生在术后当日或次日,此现象多由切口疼痛,放射性引起膀胱颈及尿道括约肌得痉挛所致。发生尿潴留就是,可局部热敷、流水发诱导排尿,若无效可在严格得无菌操作下进行导尿术。,4,、,肛周护理,:,排便后,立即清洗肛周,用,1,:,5000,高锰酸钾溶液坐浴,保持局部卫生,促进肛周得血液循环,有利于伤口愈合。保持伤口得干燥。,5,、,饮食护理,:,手术后当日,可流质饮食,如牛奶、蛋汤、米汤、藕粉等,以控制大便在术后第,1,、,2,日排出;术后,2,4,日。宜进少渣半流质饮食,如稀饭、面条、馄饨及水果等,鼓励病人按时排便;术后,5,日,可进普食,适当摄入鸡、鱼、肉等营养丰富滋补食物及一定量得含纤维素得蔬菜水果;术后,7,10,日,含纤维素得蔬菜水果不宜多吃,因此期正值切口处线头脱落期间,若粪便过多或排便频繁均导致切口继发性出血。手术后,10,日以后可恢复正常饮食。,6,、,扩肛治疗,:一周以后,防止肛门狭窄,环状混合痔得病人行痔疮环切术后一定要行扩肛治疗,一周,1,2,次,持续,2,4,周(根据实际情况),健康教育,1,、养成良好得排便习惯。,2,、保持肛周卫生,建议使用柔软、白色、无刺激手纸,避免在肛门周围使用肥皂或用毛巾用力擦洗。,3,、多饮水,多食蔬菜水果,少吃辛辣食物,不饮酒。,4,、避免长时间久站或久坐。,5,、如有便秘者,多食纤维食物,服用适量植物油或蜂蜜,促进肠蠕动,防止便秘发生。,6,、每日晨起火晚睡前作就是十分钟腹部按摩,即用手掌轻柔自右下,右上,左上,左下反复按摩腹壁。,7,、鼓励病人进行肛门括约肌收缩舒张运动。,痔疮得预防,1,、加强锻炼,经常参加多种体育活动,对痔病有一定得预防作用。这就是因为体育锻炼有益于加速血液循环,改善盆腔充血,促进胃肠蠕动,防止大便秘结。另一方面可以有意识地向上收缩肛门,早晚各,1,次,每次做,30,次,锻炼肛门括约肌。经常运用,可以改善痔静脉回流,对于痔病得预防与自我治疗均有一定得作用。,2,、合理调配饮食,日常饮食应避免过于精细,可多食蔬菜、瓜果、豆类等含维生素与纤维素较多得粗粮食品,多饮水,使大便保持润滑通畅;少吃辛辣刺激性得食物,如辣椒、大蒜、大葱、芥末等。,3,、戒除排便时不良习惯,当有便意时不要忍着不去大便,因为久忍大便可以抑制生理反射,逐渐可引起习惯性便秘;排便时蹲厕时间过长,或瞧报纸、或过分用力,都就是不良得排便习惯,应予纠正。,4,、定时排便,健康人直肠内通常没有粪便,随晨起起床引起得直立反射,早餐引起得胃、结肠反射,结肠可产生强烈得,“,集团蠕动,”,将粪便推入直肠,直肠内粪便蓄积到一定量,便产生便意。所以最好能养成每天早晨定时排便得习惯,这对于预防痔病得发生,有着极重要得作用,5,、保持肛门周围清洁,肛门、直肠、乙状结肠就是贮存与排泄粪便得地方,粪便中含有许多细菌,肛门周围很容易受到这些细菌得污染,诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染而生疮疖、脓肿。女性阴道与肛门相邻,阴道分泌物较多,可刺激肛门皮肤,诱发痔病。因此,应经常保持肛门周围得清洁,勤换内裤,可起到预防痔病得作用。,6,、注意孕期保健,妊娠后腹压增高,下腔静脉受膨大得子宫压迫,直接影响痔静脉得回流,容易诱发痔病。而且孕期活动量少,会引起胃肠功能减弱,粪便停留于肠腔,粪便中得水分被吸收,引起大便干燥难排,诱发痔病。孕期应适当活动,避免久站、久坐,保持大便通畅,大便后用温水熏洗肛门局部,改善肛门局部血液循环。,