膝关节体检课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,膝关节体检,上海市第六人民医院骨科,赵金忠,一、膝关节力线检查,光足站立位,双膝并拢,双踝间距4-6,cm,膝关节力线检查,二、髌骨相关检查,关节积液,髌骨内移度,Shelf,征,恐惧征,髌后撞击痛,Q,角,浮髌征：,关节积液+,髌腱旁液压膨隆：,关节积液+,二、髌骨相关检查,关节积液,髌骨内移度,Shelf,征,恐惧征,髌后撞击痛,Q,角,髌骨相关检查,髌骨内移度,正常：度之间,二、髌骨相关检查,关节积液,髌骨内移度,Shelf,征,恐惧征,髌后撞击痛,Q,角,持续外推髌骨,逐渐屈曲膝关节,在,30-45,产生疼痛或恐惧感,髌股关节半脱位或者脱位,髌骨相关检查,恐惧征,二、髌骨相关检查,关节积液,髌骨内移度,Shelf,征,恐惧征,髌后撞击痛,Q,角,屈膝30-90下压髌骨,髌骨软化症髌股关节炎,二、髌骨相关检查,关节积液,髌骨内移度,Shelf,征,恐惧征,髌后撞击痛,Q,角（股四头肌角）,髌骨相关检查,Q,角（股四头肌角）,男性：810,女性：1020,髌骨相关检查,Q,角股四头肌角,髌股关节脱位,Q,角15,骨性手术,三、膝周压痛,腓骨头,Gerdy,氏结节,股骨外上髁,外侧副韧带,腘,肌腱止点,外侧,股二头肌腱止点炎,髂胫束止点炎,髂胫束磨擦征,外侧副韧带损伤,腘,肌腱止点炎,膝周压痛,髂胫束磨擦征,膝周压痛,髂胫束磨擦征,膝周压痛,腘,肌腱止点炎,三、膝周压痛,股四头肌止点,髌骨下极,髌韧带中部及两侧,胫骨结节,髌骨内侧,前侧,股四头肌止点炎,髌尖炎,髌韧带炎/髌下脂肪垫肥厚,胫骨结节骨骺炎,髌股关节脱位/内侧滑膜皱襞综合征,三、膝周压痛,鹅足,半膜肌止点,内侧副韧带,内侧,鹅足炎,半膜肌止点炎,内侧副韧带损伤,三、膝周压痛,关节线,半月板损伤,关节囊韧带损伤,局限性滑膜炎,四、膝关节被动活动度,膝关节被动活动度,断裂的交叉韧带残断,破裂的半月板,游离体,异常增生的滑膜,破裂的滑膜皱襞,真性交锁关节内嵌夹,膝关节被动活动度,假性交锁,关节内血肿,急性关节积液,屈膝30关节腔容量最大痛感最轻,膝关节被动活动度,伸屈膝,终末受限,慢性滑膜炎,膝关节前室嵌夹,膝关节前室撞击,髁间凹狭窄,五、内外侧稳定性,伸膝外翻,伸膝内翻,屈膝20外翻,屈膝20内翻,后内侧角,内侧副韧带,交叉韧带,后内侧角,鹅足、半膜肌、腘斜韧带、后斜韧带,五、内外侧稳定性,伸膝外翻,伸膝内翻,屈膝20外翻,屈膝20内翻,后外侧角,关节囊韧带,交叉韧带,后外侧角,股二头肌腱、外侧副韧带、腘腓韧带、腘肌腱,五、内外侧稳定性,伸膝外翻,伸膝内翻,屈膝20外翻,屈膝20内翻,内侧副韧带,交叉韧带,五、内外侧稳定性,伸膝外翻,伸膝内翻,屈膝20外翻,屈膝20内翻,外侧副韧带,关节囊韧带,交叉韧带,六、轴移试验和反向轴移试验,围绕另一个异常中心,的,移,动,轴移,胫骨本身,轴,心,六、轴移试验和反向轴移试验,轴移试验一度,内旋小腿并施以膝外翻应力,从伸直位逐渐屈膝,在近20和40时有胫骨外髁旋前的弹跳,前交叉韧带部分损伤或者关节周韧带松弛,轴移试验一度,六、轴移试验和反向轴移试验,轴移试验二度,小腿中立并施以膝外翻应力,从伸直位逐渐屈膝,在近20和40时有胫骨外髁旋前的弹跳,前交叉韧带断裂,六、轴移试验和反向轴移试验,轴移试验三度,外旋小腿并施以膝外翻应力,从伸直位逐渐屈膝,在近20和40时有胫骨外髁旋前的弹跳,前交叉韧带断裂伴后外侧角损伤,轴移试验三度,六、轴移试验和反向轴移试验,反向轴移试验,极度屈膝，外旋小腿。施以膝关节外翻应力,逐渐伸膝,接近40 时感到弹跳,膝关节后外侧角损伤或后外侧旋转不稳,反向轴移试验,七、半月板征,挤压试验,Mcmurray,试验,研磨试验,Aplay,试验,七、半月板征,Mcmurray,试验,对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低,对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性底,在内外侧的鉴别方面准确率为85%,不能检查半月板前角损伤,八、,前后抽屉试验,前抽屉试验,内旋位,中立位,外旋位,前交叉韧带，外侧韧带结构,前交叉韧带,前交叉韧带，内侧韧带结构,八、前后抽屉试验,前抽屉试验,对于,急性损伤,患者因关节内血肿而,不能屈膝检查,由于半月板后角于股骨髁后的阻挡而,易出现假阴性,由于阻滞结构较多，,无法分辨软性和硬性终止点,八、,前后抽屉试验,后抽屉试验,内旋位,中立位,外旋位,后交叉韧带，内侧韧带结构,后交叉韧带,后交叉韧带，外侧韧带结构,九、,Lachman,试验,九、,Lachman,试验,九、,Lachman,试验,KT-1000,检查,九、,Lachman,试验,前交叉韧带急性损伤时可以检查,由于无半月板的干扰敏感性明显提高,可以检查韧带的终止点,九、,Lachman,试验,Lachman,试验阳性,+软性终止点,Lachman,试验阳性,+硬性终止点,Lachman,试验阴性,前交叉韧带,损伤,前交叉韧带部分损伤,关节囊韧带松弛,前交叉韧带正常,十、屈膝20 小腿外旋差别,十一、大腿周径差别,检查部位：髌骨近侧四横指,检查结果：受股内侧肌影响最大,股内侧肌萎缩情况,是了解膝关节病变程度的敏感指标,十二、,腘,绳肌紧张度,和 伸膝,抗阻试验,腘,绳肌紧张度,十二、,腘,绳肌紧张度,和,伸膝,抗阻试验,伸膝,抗阻试验,伸膝装置的劳损,髌股关节退变,十三、股四头肌紧张度,和 屈膝,抗阻试验,股四头肌紧张度,十三、股四头肌紧张度和 屈膝,抗阻试验,屈膝,抗阻试验,诱发,腘,绳肌止点痛,病例分析1,病史：48岁男性，膝关节外侧疼痛,PE：,膝关节外侧压痛,MRI：,外侧半月板度损伤,术前诊断：外侧半月板损伤,术中发现：内外侧半月板退变，无明显裂伤,处理：内外侧半月板成形,结果：症状无明显缓解,病例分析1,最终诊断,髂胫束止点炎,治疗：局封理疗,最终结果：,OK,病例分析1,分析,膝关节外侧无局限性压痛点,韧带、肌腱止点炎,股骨外上髁炎,外侧关节间隙无挤压痛,外侧半月板损伤,MRI,检查外侧半月板度损伤？,病例分析2,18,岁女性，上下楼梯和久坐站起时膝关节疼痛,PE：Zohlen,试验阳性,关节镜发现：髌骨软化,处理：关节冲洗,结果：症状无明显缓解,病例分析2,最后诊断,髌股关节半脱位,外侧支持带松解,结果症状缓解,病例分析2,分析,18,岁女性，特殊发病人群,上下楼梯膝关节疼痛：髌股关节异常，半月板异常,久坐站起膝关节疼痛：内侧滑膜皱襞和股骨内髁磨擦,Zohlen,试验：假阳性率太高,病例分析3,病史：28岁男性，骑摩托车摔伤8个月，诉膝关节不稳,PE:Lachman,试验（）,术前诊断：,ACL,损伤,术中发现：,ACL,明显松弛,处理：,ACL,重建,结果：膝关节不稳感同术前,病例分析3,最终诊断,PCL,断裂,处理：,PCL,重建,最终结果：,OK,病例分析3,Lachman,试验（）与,ACL,损伤,通过,Sag,征排除,PCL,损伤,Lachman,试验必须检查终止点,术中发现,ACL,明显松弛,ACL,部分损伤,PCL,损伤,病例分析4,病史：24岁男性，踢足球时受伤8个月，诉负重时膝关节疼痛和不稳感,PE：,因为肌肉紧张韧带检查不满意,关节镜发现：前交叉韧带“部分损伤”，残余部分与,PCL,粘连,处理：未行重建,结果：症状如术前,病例分析4,最后诊断：,ACL,断裂,治疗：,ACL,重建,结果：原有症状消失,病例分析4,分析,疼痛较为剧烈时膝关节前后向稳定性检查,Lachman,试验和轴移试验,麻醉状态下检查,“韧带部分损伤”的诊断,韧带部分损伤的治疗,谢谢！,