肱骨外科颈骨折护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容,一 病史,二 解剖,三 病因,四 诊断和鉴别诊断,五 并发症,六 治疗,七 洗手巡回配合,（一）病史,郑玉珍，女，65岁，骨一科，+8床，391109，患者自诉不慎跌倒致左肩部外伤疼痛，肿胀，活动受限，休息后无缓解，现来我院摄X线片示：左肱骨外科颈骨折，予以收住入院。病程中无昏迷、呕吐、畏寒发热。无逆行性遗忘。,体温 36.4,脉搏 76,次/分,呼吸 20,次/分,血压 100/80,mmHg,一般情况,发育正常，营养良好，体型正常，神志清楚。皮肤、粘膜温度正常，干燥，未见黄疸、皮疹或出血点。,患者于2012年10月8日9:00在臂丛神经阻滞麻醉下行左肱骨外科颈切开复位内固定术，手术顺利，于10:30安返病房,肱骨外科颈骨折,肱骨外科颈骨折是指肱骨,解剖颈以下cm之间,的骨折，多见于,中老年人,，发生率为全身骨折的5左右。老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因,肱骨,肱骨由肱骨头、肱骨干、肱骨内、外髁及肱骨滑车组成。,肱骨的血管分布,肱骨主要由肱动脉、肱深动脉滋养,肱动脉沿肱二头肌内侧沟下降入肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉,肱动脉的主要分支有肱深动脉，它向下走行于桡神经沟中，分支布于臂肌后群和肘关节,头静脉位于三角肌段前外缘和胸大肌间沟内,肱骨的神经分布,肱三头肌外侧为正中神经，内侧为尺神经。正中神经下行经过肱动脉前方至肱二头肌内侧,在上臂后面，三角肌粗隆后方，桡神经由肱三头肌间隙穿出，沿桡神经沟绕肱骨而行，在肱骨中段紧贴肱骨走行。,1、肱骨外科颈,相对较细,，又是,松质骨与坚质骨的交界处,，强度较弱；,老年人骨质疏松,，容易骨折。肱骨头与大、小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈。,2、肱骨外科颈前面有,结节间沟,，,肱二头肌长头腱,位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。,3、外科颈,周围有许多肌腱,附着(冈上肌,外展,、冈下肌、小园肌,外旋,、肩胛下肌,下降,），骨折后,肌腱粘连,，影响关节活动。,4、外科颈内侧有,腋动脉,和,臂丛神经,通过，尤其,腋神经,，靠近外科颈绕到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。,三、病因,跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨折。据伤时上臂可分内收、外展，临床分为3型：,、外展型,图（1）,、内收型,图（2）,、骨折合并肩关节脱位,图（3）,图（1）,外展型骨折,（1）由外展暴力所致。,（2）骨折端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧成角。,（3）移位大者，远端向内移位。,（返回）,图（2）,内收型骨折,（1）受内收暴力所致。,（2）骨折远端呈内收位，近端呈外展位，内侧嵌插、外侧分离，向外成角。,（返回）,图（3）,骨折合并肩关节脱位,（1）外展外旋暴力,（2）肱骨头向前、下方脱出，关节面向内下、骨折面朝外上方。,（3）骨折远端向外、上方移位。,（返回）,四、诊断要点,1、伤后肩部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍。,2、肱骨外科颈处压痛，上臂内侧皮下有瘀斑。,3、有移位骨折，局部有骨擦音和异常活动。,4、裂纹、嵌插骨折，肩关节可适当活动，但上肢不能负重抬举，纵轴叩击痛（）。,5、片显示骨折情况。,鉴别诊断,肩关节脱位,解剖颈骨折,肱骨头骨折,五、并发症,1、腋神经损伤：,三角肌萎缩，肩部外侧皮肤感觉障碍，肩关节外展、前屈、后伸活动受限。,2、肱二头肌长头肌腱炎。,3、冈上肌腱炎。,4、肩关节周围炎。,六、治疗,（一）无移位的裂缝、嵌插骨折：,三角巾或贴胸位悬挂周。,（二）有移位骨折：,1、手法复位：,（1）外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收复位。,图（4）,（2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展复位。,图（5）,（3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。,图（6）,（4）骨折伴脱位：患肢外展 90120位牵引，先整复脱位，后整复骨折。,2、固定：,小夹板超肩关节固定，三角巾悬挂周。,图（7）,外展支架或超肩关节石膏托固定。,（三）注意事项,老年人骨折，应及时指导功能煅练，一般第周开始逐渐作肩关节活动。,外展型,禁止作,外展活动，内收型,禁止作,内收活动。,2、手术治疗：,钢板螺丝钉,克氏针、空心钉,人工肩关节,洗手配合,1.物品准备 腹单、台布、手术衣、盆、骨科包、手套、1#，4#线圈、电刀、电钻、无菌绷带等。,2.洗手护士提前15分钟洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点纱布、缝针等用物。,3.常规消毒皮肤，协助铺巾后，递艾丽丝夹酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，刀片切开皮肤，递干纱布拭血，1号丝线结扎或电凝止血,依次切开皮肤组织及皮下组织.,4.递拉钩，拉开周围组织，剥离器剥离肱骨骨膜及肌肉组织，露出肱骨。,5.递钢板，看长度是否合适。,七 洗手巡回配合,6.递电钻钻孔，螺丝刀上钉。,7.钢板上好后，递稀释碘伏冲洗切口，递干纱布擦干。,8.递大圆针4号线缝合肌肉及皮下组织，三角针4号线缝合皮肤。,9.酒精棉球消毒皮肤，纱布覆盖切口，绷带固定.,10.常规清洗、润滑器械，打包送消毒。,巡回配合,1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术用物并检查其功能。,2.病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、住院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术名称、部位、术前准备、携带物品等项目。,3.建立静脉通道，协助摆麻醉体位，麻醉打好后，贴好电刀负极板，避免病人皮肤与手术床直接接触，妥善固定。,4.对好灯光，暴露手术野，协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点纱布、缝针，接好电刀。,5.术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，及时添加术中用物并登记。,6.填写手术护理记录单、手术收费单。,7.缝合切口前后与洗手护士清点纱布、缝针数目并登记。,8.护送患者出室，与护工交接所携带物品。,9.整理手术间，与洗手护士共同打包器械送消毒。,谢谢！,图（4）,整复外展型骨折：,术者双手拇指抵近端外侧，四指抱远端内侧向外拉。,助手牵引患肢逐渐内收复位。,（返回）,图（5）,整复内收型骨折：,术者双手拇指推断端外侧向内，四指抱远端内侧外展。,助手牵引患肢逐渐外展。,（返回）,矫正向前成角,术者拇指置于骨折部的前侧向后按压。,如成角畸形大，可将上臂上举过头顶施手法。,图（6）,纠正向前成角,（返回）,图（7）,（返回）,