妊娠合并梅毒的母婴阻断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,outline,梅毒的病原体及流行病学,梅毒的实验室检测及诊断,梅毒病程的临床分期及表现,妊娠期梅毒的危害及筛查,梅毒、妊娠期梅毒及先天梅毒的临床处理,梅毒患者的护理及治疗后随访,2,一、,梅毒病原体,及流行病学,梅毒螺旋体,TP,1905,年,Schandium,和,Hoffmann,发现。,TP,体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般的消毒剂可杀死,苍白螺旋体,TP,慢性全身性传染病,几乎可以侵犯全身各脏器,产生多种,symtoms,signs,3,一、,梅毒病原体,及流行病学,一种古老的性病，,1505,年经印度传入我国广东，后蔓延至全国,梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量一个国家公共卫生水平的重要指标之一,女性,男性、青壮年多发、文化程度低、非婚性接触为主,我国政府状庄重地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。,4,TORCH,感染,一组致畸微生物感染，包括,：,风疹病毒感染,(Rubella Virus,RV),：第一个被发现的致畸病毒,弓形体病,(Toxoplasma,TOX),巨细胞病毒感染,(Cytomegalovirus,CMV),单纯疱疹病毒,(Herpes Simplex Virus,HSV),微小病毒,B19,（,Parvovirus B19,）,梅毒（,Syphilis,）,5,性传播疾病,STD,以性行为为主要传播方式的一组传染性疾病,，,包括：,传统性病：梅毒、淋病、软性下疳、性病性淋巴肉,芽,肿和腹股沟肉,芽,肿,非淋病性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、艾滋病、阴部念珠菌、滴虫病、巨细胞病毒感染、传染性软疣、病毒性肝炎等,主要：淋病、非淋病性尿道炎、尖锐湿疣、梅毒,6,胎儿感染状况的产前诊断,孕妇,TORCH,感染后有以下几种结果,：,胎儿未被感染,；,胎儿虽已被感染，但器官结构和功能未发生损害，即无症状型感染,；,胎儿感染导致先天异常，甚至发生流产、死胎等,。,如何判断胎儿的感染状况及其预后？,侵入性产前诊断技术,非侵入性产前诊断技术,7,梅毒的传播途径,根据染病途径分为,获得性（后天性）梅毒,：,95,通过性或类似性行为传播；或者血源传播,胎传（先天性）梅毒,资料表明：未经治疗的患者感染后,1,年内最具有传染性。病程越长，传染性越低，,2,年后，一般无传染性,8,二、梅毒的实验室检查,组织液及体液中的,TP,非梅毒螺旋体抗原血清学试验,梅毒螺旋体抗原血清学试验,其他：,ELAISA,、,PCR,9,组织液及体液中的,TP,：,暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体试验、银染色,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：如,VDRL/RPR/TRUST/USR,：,胆固醇和纯化心磷脂为抗原,检测其抗体为非特异性抗体一抗心磷脂抗体,(,反应素,),可出现生物性假阳性、,特异性较低,性病研究实验玻片试验,(VDRL),、快速血清不加热反应素玻片试验,(USR),快速血浆反应素环状卡片试验,(RPR),：甲苯胺红不加热血清试验,(TRUST,）,梅毒螺旋体抗原血清学试验：,TPPA,、,TPHA,梅毒螺旋体明胶凝集试验,(TPPA,）,操作复杂、试剂贵，,不适宜大量普查,、梅毒螺旋体血凝试验,(TPHA),TP-ELISA,：,成本低、操作方便，可用酶标仪判读，大样本筛查理想,TP-PCR:,梅毒的基因检测,梅毒的实验室检查方法,10,脑脊液检查,细胞计数,蛋白测定,抗心磷脂抗体试验，如,VDRL,梅毒螺旋体抗原血清学试验，如,FTA,ABS,11,隐形梅毒的实验室检查,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性,梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性,脑脊液：无异常发现,12,胎传梅毒的实验室检查,暗视野检查阳性,非梅毒螺旋体抗原血清学：阳性；且高于生母的,2,个稀释度，或出生后,3,个月随访滴度升高,梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性,13,梅毒螺旋体,IgM,血清学试验,IgM,不能通过胎盘屏障、血脑屏障,新生儿血液检测到,IgM,抗体先天感染,脑脊液检测到,IgM,抗体活动性神经梅毒,IgM,抗体有利于作以下判断：,先天梅毒,早期梅毒,神经梅毒,再感染,14,不洁性生活史症状、体征,实验室检查,血清学检查,非螺旋体抗原试验测抗心拟脂抗体（筛查）,原理：梅毒螺旋体组织损伤释放心拟脂,方法：康、华氏反应；,RPR,螺旋体抗原血清试验直接检测抗螺旋体抗体,方法：,TPHA,、,TPPA,（确诊试验）,直接镜检：一、二期病损表面刮取物涂片姬姆萨染色、镀银染色油镜下暗视野观察,梅毒的诊断,15,注意假阳性及假阴性反应：,技术性假阳（阴）性,无重复性,生物学假阳性：,疾病：螺旋体疾病、免疫系统疾病（,SLE,），感染性疾病,、,类风湿关节炎,、,肝炎等免疫性疾病,老年人和部分健康人血浆中存在的心磷脂等所导致的假阳,生理：麻醉剂成瘾，妊娠，老年人等,生物学假阴性：早期硬下疳,(,孕妇,且非梅毒螺旋体抗体滴度出现上升，方可诊断,2,、,出生后随访：,频率：,出生时、,1,、,2,、,3,、,6,、,9,、,12,个月,；一岁后每半年阴性或维持低滴度,正常规律：,非螺旋体抗体：,3,个月时下降，,6,个月消失,螺旋体抗体可存在一年,3,、新生儿血,TP-,IgM,阳性：,先天感染,4,、暗视野找到,TP,33,脑脊液异常者（或无检测条件者）,水剂青霉素,G,：总疗程,10,14,日,新生儿,(7,天婴儿,:5,万,U/kg,iv drip,q8h,普鲁卡因青霉素,:5,万,U/kg,im,Qd 10-14,天,脑脊液正常者,苄星青霉素：,5,万,/kg/,日，,1,次分两臀肌注,早期,先天梅毒的临床治疗,(2,岁以内,),34,梅毒治疗中的注意事项,脑脊液异常者不能用苄星，因为其不能通过血脑屏障；,如果胎传梅毒，婴儿的营养不良导致注射部位肌肉太少，肠道外头饱曲松给药则可以替代药物；但是要注意随访，因为缺乏严格的临床和血清学随访；,梅毒合并,HIV,时，由于细胞免疫抑制，缺乏免疫应答，早期可不出现皮损，梅毒血清学试验可以阴性；二期梅毒则出现以发热、乏力、溃疡性皮损的恶性梅毒；神经梅毒的发病率升高；治疗时需要与抗病毒药物联合用药,35,晚期先天梅毒,(2,岁以上,),治疗,水剂青霉素,G,：,20,30,万,U/kg/,日，,Q4-6h,，,iv,，连续,10,14,日,普鲁卡因青霉素,G:,5,万,U/kg/,日，,im,，,10,14,天,可用二个疗程,青霉素过敏者,红霉素：,7.5-12.5mg/kg/,日，分,4,次服，共,30,天,36,六、梅毒患者的护理及治疗后随访,护理,健康宣教、化解家庭矛盾、夫妻同治,病房隔离、严格消毒,母乳喂养,：,正规驱梅治疗后,母亲,RPR,滴度下降,4,倍以上或,12,以下，新生儿口腔黏膜无破损者,可以母乳喂养。但梅毒可经乳头破裂或其他原因使母血混入母乳中造成污染。,新生儿处理：,肝脾是否肿大,有否贫血、血小板下降等，,RPR,及,TPPA,等,37,1,心理护理,妊娠期,梅毒,患者多数缺乏对疾病的基本认识，一旦确诊表现为,焦虑,，,恐惧,，悲观绝望，以致出现夫妻情感危机。她们一方面承受着巨大的社会、家庭压力，一方面对治疗抱着高度的希望，处于一种复杂的心态中。心理护理有着重要的作用，而及时的健康教育则是做好心理护理的基础，我们着重做好以下,3,方面工作。,1.1,建立良好的,护患关系,。良好的护患关系是心理护理取得成效的关键。当患者确诊为妊娠并发,梅毒,，且得知梅毒对下一代的危害时，尤其是珍贵儿，情绪会突然变得极为压抑或躁动不安，感情会变得更加脆弱，甚至有轻生的念头。我们主动地与患者交谈，鼓励她们说出心里话，耐心倾听她们倾诉，了解她们的真实想法，满足她们的心理需要，使患者能充分信赖医护人员，并以正确的态度对待现实的困境。,1.2,进行健康教育，给予心理支持。在交谈中，通过了解患者对疾病认识程度，发现患者忧虑和担心的问题，进而实施耐心细致的心理疏导。首先根据患者的不同文化程度，进行有关本病的健康教育。解释梅毒的发病机理与防治常识，使患者认识到只要坚决杜绝感染途径，坚持早期、正规、足量的治疗，不但可以治愈，也可避免传给下一代。语言诚恳，语调亲切，通过护士感情投入和语言交流。减轻患者的心理负担，增强战胜疾病的信心。,1.3,做好家属工作，我们积极争取患者配偶的配合，引导他们在患者面前保持良好的心境，让家属安慰鼓励患者。对由于配偶性外遇而染上梅毒的孕妇，我们给予针对性的疏导，让其配偶尽快认识到自己的过失对女方及下一代产生的健康危害，促使夫妇共治。对已,终止妊娠,的患者，要求其做到待梅毒治愈后才能再次怀孕。,2,孕期护理,早期梅毒患者的症状往往不明显，,产前检查,时常只注意产科情况，而忽视了内科、,皮肤科,及妇科病等与梅毒有关的内容而造成漏诊或误诊。因此，在妊娠早期或做第一次产前检查时，除注意检查有否梅毒,皮损,外，必须做,RPR,血清学,的筛选试验。由于我院地处闽南沿海，为梅毒高度流行区，对于,RPR,阴性者，,3,个月后还重复检测,1,次。由于妊娠,4,个月后,病原体,即可通过,胎盘,传染给胎儿，故产前检查时必须认真检查胎儿发育情况。,青霉素,能阻止螺旋体壁的修复，但只有在血清浓度,30U/L,条件下持续,10,天才能达到理想的效果，故对于妊娠合并,梅毒螺旋体,感染，应积极驱梅治疗。指导孕妇做好自我监护，每天数,胎动,。孕,32,周以后每,2,周做一次,脐血,流图，观察胎儿情况。每,2,周测一次尿,E3,测定以检查胎盘功能，孕期禁止,性生活,以免重新感染。一旦发现胎儿有先天发育异常，从,优生优育,考虑终止妊娠。以后定期随访至少,2,年。计划再次妊娠。,3,分娩期护理,3.1,患者入院后安排在隔离产房分娩，由专人观察,助产,。由于病原体可通过,产道,传给新生儿，故在,第二产程,尽量避免做对胎儿有损伤的,手术,操作。适当提早行会阴,侧切,，减少胎儿头皮与阴道壁的摩擦，防止由产道引起的,母婴传播,。产后送回隔离休养室。给常规青霉素,80,万,U,肌内注射，每天,2,次，共,5,天。,3.2,使用一次性备皮包和一次性塑料膜垫，使用后打包焚烧。产床用,0.5%,过,氧,乙酸溶液擦洗，如有布类污染用,1,：,40,金星消毒液浸泡,5,10min,后送清洗房处理。,3.3,新生儿除了经胎盘传播感染外，婴儿接触乳房或乳头可感染此病，故对分娩时母亲,RPR,阳性者，不应实施母乳喂养。,3.4,在住院一览表与床头卡上标有红色三角形,(,隔离标志,),，基础护理与产后会阴护理放在最后，用物单独处理。护理人员的手必须用,1,：,80,金星溶液浸泡,3min,，方可接触其他产妇，或使用一次性手套。,4,新生儿监护与隔离,4.1,为预防交叉感染，新生儿沐浴与治疗放在最后进行，仔细观察全身皮肤情况。严格执行无菌操作技术，所有的衣服、包被等均需经消毒后方可再使用。,4.2,对梅毒患儿肌内注射青霉素,15,万,U,，每日,1,次，共,10,次。观察体温、体重、,尿量,、睡眠时间及精神状况，注射部位有无硬块。如有异常做相应的处理。,4.3,出院前体检后接受,乙肝,疫苗与卡介苗的预防接种，做好出院指导，母婴按时随访复查,RPR,结果，做好彻底终未消毒工作。,38,六、梅毒患者的护理及治疗后随访,随访,1,、,血清学随访项目：,TPHA,？,治疗半年后,RPR(-),复查,TPPA,仍（），,可终身阳性,；,RPR,试验适用于人群的筛查、疗效观察及判断是否复发及再感染,2,、,频率：,第,1,年,:1,次,/3,个月,;,第,2-3,年,:,次,/,半年,3,、,转阴时间：一期梅毒在,1,年以内、二期在,2,年以内,4,、,转阴速度：,6,个月内血清滴度下降,4,倍,5,、,治愈标准：正规随诊，,2,年无复发者,6,、,血清固定：血清持续在低滴度持续,3,年以上,7,、,治疗失败：,6,个月内血清滴度下降,4,倍,8,、,血清复发依据：,由阴性转阳性，滴度升高倍,9,、,神经梅毒：随访脑脊液，,1,次,/,半年完全正常,39,请多指正,