小儿护理技术全.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Free template from,你们好,小儿护理技术,一、更换尿布法,二、婴儿沐浴法,三、换血疗法,四、头皮静脉输液法,五、股静脉穿刺法,六、暖箱使用法,七、光照疗法,八、婴儿抚触,3,4,学习目标,熟练掌握儿科常用护理技术的操作步骤。,掌握儿科护理技术的目的及注意事项。,一、更换尿布法,目的,、保持臀部皮肤的清洁、干燥、舒适。,、预防臀红和尿布皮炎（或使原有的尿布皮炎逐步痊愈）。,5,准备,6,1,物品准备,：,尿布，,以白色、柔软、易吸水的棉布,或一次性尿布为宜；尿布桶；小盆及温水,(,有尿布皮炎时备,1,：,5000,高锰酸钾溶液,),；小毛巾；按臀部皮肤情况准备治疗药物,(,如油类、软膏、抗生素,),及烤灯等,2,环境准备,病室环境温度适宜,(26,28,o,C),，避免穿堂风。,3,护士准备,了解患儿诊断，臀部皮肤情况，评估常见的护理问题，操作前洗手。,操作步骤,1,将用物携至床旁，放下床栏，揭开盖被，解开尿布，露出臀部，以,原尿布上端两角洁净处轻拭会阴部及臀部，,并以此盖上污湿部分垫以臀部下面。,2,如有大便，用温水洗净，轻轻吸干。,7,3,用,一手轻轻提起双足，使臀部略抬高，另一手取下污尿布,，再将清洁尿布垫,于腰下,，放下双足，尿布的底边,两角折到腹部，,双腿中的一角上拉，系好尿布带，结带松紧适宜，,拉平衣服，盖好被子，整理床单位。,4,若为腹泻患儿，需勤换尿布，注意及时清洁臀部，并涂植物油保护皮肤。若有,尿布皮炎,，可采用,暴露法、灯光照射法或吹氧法,，使局部皮肤干燥，再涂以紫草油、硼酸软膏、鱼肝油软膏或氧化锌软膏等。严重者可给予抗菌药物，以防感染。,5,打开污尿布，观察大便性质,(,必要时留取标本送检,),后放入尿布桶内。,6,操作结束后洗手，做好记录。,8,注意事项,1.,选择质地,柔软、透气性好、吸水性强,的棉质尿布，或采用一次性尿布，以减少对臀部皮肤的刺激。,2.,动作应轻快，避免过度暴露，避免着凉。,3.,尿布包扎应松紧合适，防止因过紧影响患儿活动或过松造成大便外溢。,9,二、婴儿沐浴法,目的,保持小儿皮肤清洁、舒适，协助皮肤排泄散热，促进血液循环，预防皮肤感染。,10,准备,1,物品准备,浴盆、水温计、热水、婴儿皂、大毛巾、小面巾、浴巾、衣服、尿布、护理盘内放石腊油、,50,乙醇、爽身粉、小剪刀、棉签及皮肤护理用物等，必要时备磅秤。,11,2,环境准备,调节室温于,26,28,为宜，,关闭门窗，但采光要好，,以便对患儿的观察。,3,护士准备,了解患儿诊断、病情、体温、全身皮肤情况，估计患儿常见的护理问题。,4,患儿准备,应在,喂奶前或喂奶后,1,小时进行,，以防止呕吐或溢奶。,12,操作步骤,1,备,热水,(,冬季,水温,38,39,o,C,，夏季,37,38,o,C,，备水水温稍高,2,3,o,C,为宜,),。,2,将盖被三折至床尾，抱起患儿平放于浴台上，脱衣，保留尿布，用大毛巾包裹患儿全身。按护理常规要求测体重并记录。,13,3,擦洗面部。用面巾洗眼，从,内眦向外眦擦拭,；耳廓；鼻,(,有分泌物可用清水棉签清洗鼻孔,),；最后擦洗面部,(,额部鼻翼面部下颏,),，擦时,禁用肥皂,。,14,4,擦洗头部。抱起患儿，,用左手掌托住头颈部，左拇指与中指分别将患儿双耳廓折向前方，,并轻轻按住，堵住外耳道口，左臂及腋下夹住患儿臀部及下肢，将头移近盆边，右手搓皂洗头、颈、耳后，然后用清水冲洗干净，并用大毛巾擦干头发。,15,5,解开大毛巾，去掉尿布，以,左手掌、指握住患儿左肩及腋窝处,，使头颈部枕于操作者前臂；,用右手握住患儿左腿靠近腹股沟处,，,使其臀部位于操作者右手掌上,，轻轻放入水中。,16,6,松开右手，取浴巾湿水淋湿小儿全身，擦肥皂、冲洗、边洗边冲净，依次为,颈下、腋下、臂、手、胸、腹、背、会阴及、腿、脚、臀部。,在清洗过程中，左手应始终将小儿握牢，边洗边冲净，同时，观察皮肤有无异常情况,。,17,用右手从小儿前方握住小儿,左肩及腋窝处，使其头颈部俯于操作者右前臂，,左手摸肥皂清洗小儿后颈及背部，以水冲净。洗毕，将患儿抱起放于大毛巾中，迅速包裹并擦干水分,。,必要时将女婴阴唇分开，用棉签蘸液体石蜡由,上至下,轻轻擦洗；如是男婴则将包皮往后推，暴露尿道外口，用棉签蘸清水,环形,擦洗干净后再将包皮恢复原状。,颈部、腋窝、腹股沟,等褶皱处撒少许爽身粉。,18,为小儿穿衣垫尿布，必要时修剪指甲。如条件允许，可让小儿在水中玩耍片刻，利于其生长发育。,19,注意事项,动作轻快，减少暴露，注意保暖。,水或肥皂沫不得进入耳、眼内。,不可用力清洗小儿头顶部的皮脂结痂，可用液体石蜡油浸润,，次日清洗。,沐浴时注意观察全身情况及,皮肤有无红肿、糜烂,等，若有异常应及时报告及处理。,20,新生儿抚触,目的,新生儿扶触促进新生儿的健康成长，增加家人与新生儿的情感交流。,21,通过抚触者双手对被抚触者的皮肤各部位进行有次序的、有手法技巧的抚摸，让大量温和的良好刺激通过,皮肤的感受器传达到中枢神经系统,，产生生理反应。,抚触的对象,1,、早产儿。,2,、足月儿。,3,、有疾病的新生儿、婴儿。,4,、阵痛待产中妇女,.5,、大儿科的小儿。,6,、抚触正在向成人发展 爱滋病、精神心理有病者、产后抑郁症,22,准备,1,、物品：婴儿润肤油,2,、婴儿：更换尿布、喂奶后,1,小时。,3,、操作者：清洁双手。,23,新生儿抚触操作方法,1,、脸部：用两手拇指从前额中央向两侧滑动；用两手拇指从下颌中央向外侧、向上滑动；两手掌面从前额发际向上、后滑动，至后下发际，并停止于两耳后乳突处，轻轻按压。,24,顺序：前额,-,下颌,-,头部,-,胸部,-,腹部,-,双上肢,-,双下肢,-,背部,-,臀部,2,、胸部：双手指腹分别由胸部外下侧抚向对侧外上方，止于肩部。避开乳腺,。,25,3,、腹部：（,1,）用指腹自婴儿的,右下腹,-,右上腹,-,左上腹,-,左下腹,做顺时针方向抚触，避开未脱落的脐痂和膀胱部位。（,2,）用指腹自婴儿的,左上腹滑向左下腹,；然后自,右上腹滑向左上腹，再滑向左下腹,；最后自,右下腹经右上腹、左上腹滑向左下腹,，即,I LOVE YOU,。,4,、四肢：双手抓住,上肢近端,，边挤边滑向远端，并搓揉大肌群及关节，上下肢相同。,5,、手足：两手拇指指腹从,手掌面跟侧依次推向指侧,，并提捏各手指关节。,26,6,、背部：婴儿呈俯卧位，双手分别自婴儿,颈部至骶尾部沿脊柱两侧向外侧作横向抚触,，然后自颈部至骶尾部沿脊柱两侧作,纵向抚触,。,7,、臀部：双手在两侧臀部同时做环形抚触。,注意事项,1,、按摩前温暖双手、双手适当涂婴儿润肤油。按摩每天,3,次，每次,15,分钟为宜。,2,、婴儿饥渴、疲劳、烦躁时都不适宜按摩。,3,、防止噪音，避免影响婴儿注意力。,4,、必须理解抚触不是一种机械运动，它应由按摩者和婴儿协同完成。抚触传递着爱、关怀。,27,四、头皮静脉输液法,小儿头皮静脉分支甚多，互相沟通，且静脉表浅易见，易于固定，方便小儿肢体活动及护理，故婴幼儿静脉输液多采用,头皮静脉,。,常选用额上静脉，颞浅静脉,、耳后静脉,。,28,静脉血管,一般是蓝色的，触之有弹性，可凹陷没有硬的感觉。,动脉血管,颜色浅红，触之有搏动感，感觉血管稍硬，触之不凹陷。,小儿头皮动静脉有时不好判断。穿刺后回血逆流不进，血液鲜红，用抽有生理盐水的针管推动,血管发白,，为动脉。此外，简便鉴别方法为注射前用食指或中指触摸血管无搏动即为静脉血管,29,目的,1.,补充液体、营养，维持体内电解质平衡。,2.,使药物快速进入人体。,30,准备,1.,物品准备：除一般静脉输液用物外，另备大小型号合适,（,4.5,5.5,号,）,的头皮针。其它另备剃刀、纱布。,2.,患儿准备：为小婴儿更换尿布，协助其排尿。,3.,环境准备：病室清洁、宽敞，操作前半小时停止打扫及更换床单。,31,操作步骤,.,在治疗室内核对、检查药液、输液器，按医嘱加入药物，并将输液器针头插入输液瓶塞内，关闭调节器。,.,携用物至床旁，核对患儿，再次查对药液，将输液瓶挂于输液架上，排进空气。,3.,将枕头放在床沿，使患儿,横卧于床中央。患儿仰卧或侧卧位，,固定患儿头部、身体，防止其乱动影响穿刺成功率。,32,4.,穿刺者立（坐）于患于头端，选取,合适血管,，如有需要，用剃刀将穿刺部位顺头发方向剃净局部毛发。,5.,穿刺者用乙醇消毒穿刺部位皮肤，待干。驱除气体后，一手绷紧血管两端皮肤，另一手持针在距静脉最清晰点向后移,.,cm,处沿静脉向心方向,（,角度为,5,15,）,刺入皮肤，见回血后,平行进少许，然后,滴药少许，如无异常，用胶布固定。,33,6.,整理用物，调节滴速，记录输液时间，输液量及药物。输液过程中注意约束患儿，防止其抓拽输液管。,34,35,1.,严格执行查对制度和无菌技术操作原则，注意药物配伍禁忌。,2.,针头刺入皮肤，如未见回血，可用,注射器轻轻抽吸以确定回血,；因血管细小或充盈不全而无回血者，可试推入极少量液体，如畅通无阻，皮肤无隆起及变色现象，且点滴顺利，证实穿刺成功。,注意事项,3.,穿刺中注意观察患儿的面色和一般情况。,4.,根据患儿病情、年龄、药物性质调节输液速度,36,37,五、股静脉穿刺法,目的,采取血标本，协助诊断,(,主要用于较小和肥胖的婴儿,),。,准备,1.,物品准备：基础治疗盘、,5ml,注射器、小沙枕。,2.,环境准备：清洁、宽敞，操作前半小时停止打扫及更换床单。,3.,护士准备：评估换患儿，操作前洗手、戴口罩。,38,操作步骤,1.,将用物携至患儿床旁，向家长做好解释说明，消除恐惧心理，以取得合作。做好患儿局部皮肤清洁工作，更换尿布，用尿布包裹好会阴部，以免排尿污染穿刺点。,9/14/2025,39,39,操作步骤,2.,协助患儿,仰卧,，将其,大腿外展,，,垫高穿刺点，使腹股沟展平,，小腿弯曲成,90,角呈,蛙状,，充分暴露腹股沟区。,40,3.,按常规,消毒,患儿穿刺部位,皮肤及护士左手示指,，在患儿,腹股沟中、内,1/3,交界处,，以左手示指摸到股动脉搏动,最明显,处，并固定好，右手持注射器沿,股动脉搏动内侧,0.5cm,处,垂直刺入（根据患儿胖瘦决定刺入深度），逐渐提针并抽吸，见抽出暗红色血液，左手固定针头，抽取所需血量。,4.,拔针，用纱布按压穿刺点,5-10,分钟,至血止，胶布固定。,41,注意事项,1.,严格无菌操作,充分暴露穿刺部位,注意观察患儿反应。若穿刺失败，,不宜多次反复穿刺以免形成皮下血肿。,2.,穿刺时，如抽出血液为鲜红色，则提示已穿入股动脉，应立即拔出针头，用棉球按压穿刺点数分钟，直至无出血为止。,42,3.,穿刺后检查局部有无活动性出血，无出血方可离去。,4.,有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起出血。,43,六,、温箱使用法,新生儿体温调节功能差，尤其未成熟儿，体温中枢发育不完善，不能维持体温的稳定，容易随环境温度而变化，低温会造成缺氧、酸中毒、低血糖、硬肿、高胆红素血症、生长迟缓等一系列不良后果。,44,目的,温箱使用是以科学的方法，创造一个温度和湿度相适宜的环境，使患儿体温保持稳定，用以提高未成熟儿的成活率。,准备,1.,物品准备：温箱检查其性能完好，保证安全，使用前做好清洁消毒工作。,2.,护士准备：了解患儿的孕周、出生体重、日龄、生命体征及一般情况，有无并发症等。估计常见的护理问题，操作前洗手。,45,3.,患儿准备：穿单衣。裹尿布。,4.,环境准备：调节室温（,高于,23,），以减少辐射散热。温箱,避免放置在阳光直射、有对流风或取暖设备附近，以免影响箱内温度,。,46,操作步骤,1.,入温箱条件,（,1,）凡出生体重在,2000g,以下的新生儿。,（,2,）异常新生儿，如新生儿硬肿症、体温不升的的患儿。,47,2.,入温箱前准备,（,1,）温箱需先用消毒液擦拭消毒。,（,2,）接通电源，检查温箱各项显示是否正常。,（,3,）将水槽内加入适量的蒸馏水。,48,（,4,）将温箱预热。根据早产儿出生体重与出生日龄决定温箱温度（,见,表），相对温度为,55,65,。若为,新生儿硬肿症、体温低于,33,及受冷时间超过,2,小时者,，必须遵循,逐渐复温原则,。,49,3.,入温箱后护理,（,1,）密切观察患儿一般情况（面色、呼吸、心率）变化，,定时测量体温,，根据体温调节箱温，做好记录，在患儿,体温未升至正常之前应每,l,小时监测,1,次，升至正常后可每,4,小时测,1,次，,注意,早产儿体温维持在,36.5-37,之间，硬肿症患儿体温维持在,37,左右,，并维持相对湿度。,50,（,2,）一切护理操作应尽量在箱内进行，如喂奶、换尿布、清洁皮肤、观察病情及检查等操作可从边门或袖孔伸入进行，动作要轻柔、熟练、准确，尽量少打开箱门，以免箱内温度波动。,（,3,）患儿需要暂出温箱接受治疗检查时，应注意在保暖措施下进行，避免患儿受凉。,51,（,4,）每周固定时间测量患儿体重一次，观察体重变化，做好记录。,（,5,）交接班时各班应交接好温箱使用情况。,（,6,）水槽内蒸馏水应,每日更换一次,，,温箱每周清洁消毒一次,。,（,7,）对于出生,体重低于,1000g,的早产儿,，箱内一切用物（布类）均需经过,高压消毒,。,52,4.,出箱条件,（,1,）患儿体重达到,2000g,或以上,体温正常。,（,2,）在室温,24-26,的情况下，患儿穿衣在不加热的温箱内，能维持正常体温。,（,3,）患儿在温箱内生活了一个月以上，体重虽不到,2000g,，但一般状况良好者。,53,5.,出箱后温箱的处理,（,1,）切断电源。,（,2,）放掉水槽内的蒸馏水。,（,3,）用消毒液擦拭、清洁温箱。,（,4,）以紫外线灯照射,30min,后，表面置遮盖物备用。,54,注意事项,1.,掌握温箱性能，严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证绝对安全。,2.,观察使用效果，如果温箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理。,3.,严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温突然上升造成不良后果。,4.,工作人员入箱操作、检查、接触患儿前，必须洗手，防止交叉感染。,55,5.,保持温箱清洁：,每天用消毒液及清水擦拭温箱内外，如有奶渍、葡萄糖液等应随时将污迹擦去，每周更换温箱,1,次，以便清洁、消毒，定期细菌培养。,机箱下面的空气净化垫每月清洗,1,次，如有破损，及时更换；,患儿出箱后，温箱进行终末清洁消毒。,56,八、光照疗法,目的,光照疗法是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。,主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体，从而易于从胆汁和尿液中排出体外,。,57,准备,1.,物品准备,(1),光疗箱；一般采用波长,425,475nm,的,蓝色荧光最为有效,，还可用绿光或白光照射，光亮度约,160,320W,为宜。分单面和双面光疗箱，单面光疗可用,20,瓦灯管,6,8,支，平列或排列成弧形，双面光疗时，上下各装,20,瓦灯管,5,6,支，双面光优于单面光。,灯管与皮肤距离为,33-50cm,。,(2),遮光眼罩；用,不透光,的布或纸制成。,58,2.,患儿准备：患儿入箱前须进行皮肤清洁，,禁忌在皮肤上涂粉或油类,；剪短指甲、防止抓破皮肤；,双眼佩戴遮光眼罩,，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布,遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊,。,59,3.,护士准备：了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度。胆红素检查结果、生命体征、精神反应等资料。估计光疗过程患儿常见的护理问题。操作前戴墨镜，洗手。,4.,环境准备：最好在空调病室内进行。冬天注意保暖，夏天防止过热。,60,操作步骤,1,光疗前准备,清洁光疗箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至,2,3,满，接通电源，检查线路及光管亮度。并使箱温升至患儿适中温度，相对湿度,55,65,。,2,入箱,将患儿裸露，尿布,遮盖会阴部,，,佩戴护眼罩，,放入已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。,61,3.,入箱后观察和护理,（,1,）,每小时测体温,1,次,或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在,36-37,，根据体温调节箱温。若光疗时体温超过,38.5,，要暂停光疗。,（,2,）观察患儿精神、反应、呼吸、脉搏变化及黄疸进展程度。,（,3,）观察大小便次数、量及性状，,多喂水,。,62,（,4,）光疗过程中，如出现烦躁不安、皮肤呈花纹状、高热、惊厥等情况时应及时报告医生，找出原因，必要时可调节灯管数目，拉开边门使箱温降低。若情况不见好转，则停止光疗，出箱观察。,63,（,5,）,使患儿皮肤均匀受光,，使身体广泛照射。使用单面照光一般应每,2h,更换一次体位，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。俯卧时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。,4.,出箱 一般采用光照,12,24,小时,才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行。一般情况下，,血清胆红素,171umol,L(10mg,dl),时可停止光疗,。出箱时给患儿穿好衣服，切断电源，除去护眼罩，抱回病床，做好各项记录。,64,5.,光疗箱的维护与保养,光疗结束后，关好电源，拔出电源插座，将湿化器水箱内水倒尽，做好整机的清洗、消毒工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。光疗箱应放置在干净、温、湿度变化较小，无阳光直射的场所。,注意事项,1.,保证水分及营养供给,光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高,2,3,倍，故应在奶间喂水，观察出入量。,65,2.,保持灯管及反射板清洁，并定时更换灯管，如有灰尘会影响照射效果，每天应清洁灯箱及反射板，灯管使用,300,小时后其灯光能量输出减弱,20,，,900,小时后减弱,35,，因此灯管使用,1000,小时必须更换,。,3.,照射中勤巡视，及时清洗患儿的呕吐物、汗水、大小便，保持箱体玻璃的透明度。工作人员为患儿检查、治疗、护理时，可戴墨镜，并严格进行交班。,66,给药法,（一）操作方法,1,将用物携至床旁，为患儿围上治疗巾,2,抱起患儿，坐在凳上，,用左臂固定病儿双臂和头部。不宜抱起者抬高头部，头偏向一侧。,67,3,用小药勺盛药液，从,口角处顺口颊方向慢慢倒入,，小勺,仍留口中，待药液已咽下后才将小药勺拿走,，以防将药液吐出。,4,不肯咽下时，用拇食指轻捏双颊,5,喂药后再喂少许水，冲净口中药液,6,为患儿擦净口周，撤去治疗巾。,7.,记录药量和水量。,68,1,出现恶心、呕吐应暂停喂药，,轻拍后背或转,移注意力，,好转后再喂，以防呛咳、误吸。,不,能避免呕吐时头偏向一侧,。,2,在喂奶前或两次喂奶间进行。,3.,训练和鼓励幼儿及学龄儿童自愿服药。,4.,任何药不应混于奶中,。,（二）注意事项,69,换血疗法,目的：,a.,降低血清中胆红素；,b.,清除血型不合溶血者血中抗 体及致敏红细胞；,c.,纠正贫血、防止心衰；,70,换血疗法,血液选择,Rh,不合：,Rh,同母、,ABO,同子或,Rh,同母,O,型血,ABO,不合：,“,O,”,形血球、,AB,血浆混合血；抗,A,、,B,效价低的,“,O,”,型或母型血,换血量：,150-180ml/kg,71,换血疗法,药物准备,10%GS,、,0.9%NS,、,10%,葡萄糖酸钙、肝素、苯巴比妥、地西泮（安定）等，并按需要准备急救药物。,：,72,换血疗法,物品准备,外周同步动静脉换血：,注射器、输血器、留置针、三通管、换药碗，弯盘、手套、心电监护仪、远红外线辐射保温床，绷带、消毒用物、换血记录单等,脐静脉插管换血：,另备手术包、静脉压测量尺,：,73,换血疗法,护士准备,了解病史、诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。估计换血过程常见的护理问题，操作前戴口罩、术前洗手,：,74,换血疗法,掌握换血指征,:,产前确诊为溶血病,出生时有胎儿水肿,肝脾肿大,心力衰竭者,脐带血红蛋白低于,120g/L,早产儿或上一胎溶血严重者，尤其伴有缺氧、酸中毒、败血症等时，指征放宽,血清胆红素在足月儿,342umol,L(20mg,dl),，早产儿体重在,1500g,者,256umol,L(15mg,dl),，体重,1200g,者,205umol,L(12mg,dl),凡是有,胆红素脑病症状,者,75,换血疗法,环境准备,应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在,26-28,。,76,换血疗法,患儿准备,换血前禁食,4-6,小时或抽空胃内容物,准备阶段可先照蓝光,镇静,在辐射式保暖床上仰卧，固定四肢,77,外周动静脉同步换血,优点,简单,:,外周动静脉的开放简单，选择的空 间较大,安全,:,抽血和输血同步进行，减少了血压波动和血流动力学紊乱,创伤小，感染率低,78,换血疗法步骤,取仰卧位，监测心率、血压及经皮血氧饱和度，开放,2,条外周静脉，一条输血用，一条输液用。开放一条,动脉,，穿刺采用留置针，动脉端外接三通管，三通管外侧两端中，一端接肝素盐水，另一端抽血用。,79,根据患儿体重、一般情况、心功能，每次换血量,10,20ml,，从少量开始逐渐增加到,每次,20ml,，换血时间一般为,1-2h,。,输血速度,150-300ml/h,，同步动脉抽血，出入量差,20ml,。,每抽血,40ml,，用少许,肝素,盐水冲洗三通管。,换血疗法步骤,80,如果血液抗凝剂为枸檬酸保养液则每换,100ml,血后要缓慢推注,10,葡萄糖酸钙,lml,换血过程应注意保暖，密切观察全身情况及反应，注意皮肤颜色及生命体征，应详细记录每次入量、出量、累积出入量以及心率、呼吸及用药等。,换血疗法步骤,81,换血疗法步骤,在换血,前、中、结束时,均需在同一动脉处抽血标本，测血糖、电解质、胆红素、血气、血常规以判断换血效果及病情变化。,术中要严格无菌操作，换血完毕后拔出动脉留置针，局部伤口注意消毒，用纱布轻轻压迫固定，清点术中物品。,82,换血疗法,并发症,继发感染,心力衰竭,心律失常、空气和血块栓塞、电解质紊乱、酸中毒、低血糖、出血等,83,换血疗法,注意事项,严格无菌技术，避免感染,抽血速度均匀，换血注射器防凝血。抽血不顺时，先检查置管位置及是否堵塞，切勿用力推注以免损伤血管,注意保暖，密切观察患儿全身情况及反应，注意肤色，及时处理意外情况,84,换血疗法,术后护理,术后继续蓝光照射治疗。,密切观察病情，注意有无并发症,换血后禁食,6,小时，如一般情况良好，可试喂糖水，若无呕吐可喂奶,观察伤口有无渗血，保持伤口局部清洁、防止感染,85,86,谢谢,(1),一般选择小儿,额头正中，两颞侧及耳后血管,。（,2,）粗直，微蓝的血管为最佳选择。有些患儿额头上看上去较细，微蓝色，触之弹性好，象发丝一样细的血管，如果没有最佳的。这样的血管也能穿刺成功。（,3,）有些血管小儿哭闹时突起，不哭时消失，触之弹性不佳的粗大血管慎穿。这些血管穿刺时回血不明显，且一般伴行动脉，容易误穿动脉，穿刺成功率低。（,4,）血管分叉处慎穿。可在离血管稍远处进针，进针后针头达血管分叉处停。,87,（,5,）用手指稍用力触摸血管，移开手指后血管看上去仍发青蓝且较直的可选用。如果用手指摸去，模糊不见了的血管不可用。（,6,）横向的血管也可穿刺。传统的穿刺方向是向心方向穿刺。其实，小儿头皮血管较细，属全身的末梢血管，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪穿都能顺利滴药。（,7,）对已经穿刺过的血管，可在穿刺点前方进针，如果这条血管的后方或侧方有分叉血管且弹性好，可调转针头方向穿刺。液体不经过已穿刺针眼，不容易渗漏。,88,