中医伤筋七法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医伤筋七法,损伤（早期）,通气活血（初期）,活血化瘀（中期）,接骨续筋,（促进组织修复）,止痛法（即时）,活血化瘀,通腑逐瘀,强筋壮骨,（骨不健筋不强）,祛痹（风寒湿痹阻为主、瘀血为辅）,舒筋活络,（瘀血复感、风寒湿）,祛痹化瘀,第一部分 总论,概述,清代沈金馨说：“忽然跌、忽然闪挫，气必为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流身者，忽因所壅而凝聚一处，是气失其所以为气矣。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。气凝在何处，则血亦凝在何处矣。”,故骨伤疾病，从发生发展到终结，都有不同程度的“气滞血瘀”，所以通气活血的法则，贯彻始终。,第二部分 软组织操作辩证用药简介,软组织包括：肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、滑液囊、皮肤、血管、神经等组织的损伤，一般分为急、慢性。,一、急性软组织损伤,由直接暴力或间接暴力所致，时间短，一般有明显的外伤史，局部常有明显的疼痛，肿胀、皮肤发红或青紫、瘀斑、压痛、活动受限。,严重的损伤除局部症状外，若因出血多还有心慌、发热、面色苍白、出冷汗，甚至昏迷等。,（一）伤后局部肿胀、疼痛、压痛，治宜活血化瘀、消肿止痛，外用黄柏、元胡、五灵脂、赤芍、苏木、白芷、木香、桃仁、红花。内服七厘散、三七片。,（二）伤后局部红肿、发热、疼痛为瘀血化热所致，治宜活血散瘀，清热消肿止痛，外用紫草、丹皮、黄柏、蒲黄、芙蓉叶、大黄、地丁、黄连内服七厘散、桃红四物汤。,（三）损伤数日后，局部疼痛、肿胀发硬、活动受限，为瘀血凝滞所致，治宜活血化瘀，散结止痛。外用三棱、莪术、南星、海藻、独活、山甲，内服桃仁、红花、当归、三七、木香、郁金、元胡等。,（四）损伤日久，局部疼痛、硬结不散、功能障碍。此为气血凝结，经脉受阻所致，宜通经活络，软坚散结。外用生南星、生半夏、荔枝柱、川芎、牙皂、三棱、俄术等，内服陈皮、枳实、厚朴、川栋子、桃仁、丝瓜络、花粉等。,（五）损伤后，经治疗后肿胀基本消失，但仍疼痛软弱无力。为伤后局部气血耗损，筋未连续所致，治宜生肌续筋，补气健脾。外用当归、生芪、血竭、乳没内服、杜仲、牛膝、续断等。,（六）损伤日久，局部发凉，疼痛发胀，遇冷尤甚。为塞湿阻滞经络所致。治宜温经通络、祛寒除湿、外用生麻黄、桂枝、威灵仙、细辛、肉桂、川乌、草乌。内服鸡血藤、桃仁活血药酒等。,（七）损伤日久，局部酸胀疼痛，肢体沉重乏力，甚至水肿，此为湿阻经络所致，治疗宜除湿通络、祛寒除湿。外用萆薢、防己、海桐皮、羌活、苍术、威灵仙、续断，内服泽泻、车前、血藤、当归、丹参。,（八）如关节损伤日久，反复肿胀，活动受限，且活动越多肿胀越剧，为气血虚损、经脉不舒、关节不利所致。治宜补气消肿，通利关节，外用黄芪、党参、白术、防己、车前。内服茯苓、猪苓、党参、白术、当归等。,二、慢性软伤：指陈旧性损伤和慢性劳损。急性损伤末能及时和正确的治疗或末愈又再次受伤者。由于组织末能及时重新生长修复或不良，常反复出现症状，如：疼痛、压痛、组织发硬、活动受限。由于局部供血不良，每遇气候变化或受凉遇冷，症状加重。,慢性损伤多因长期劳累过度或多次细微损伤积累所致，或骨质增生。劳损的受累组织，常有充血、水肿、变性增厚，而出现疼痛、压痛、劳累后疼痛加重，休息后疼痛减轻。,陈旧性损伤和慢性劳损，产生的原因不同，但临床表现大致相似，故可采取同样治法。,（一）局部反复疼痛，痿软无力，劳累后疼痛加重，休息后减轻。为“久伤多虚”营卫不和、气血虚弱、血不养筋所致。治宜益气活血、调补肝肾，外用当归、黄芪、续断、骨碎补、乳没，内服牛膝、杜仲、熟地、白术等。,（二）伤部疼痛、乏力、触之有条索或硬结感。为“久伤多瘀”，气血凝结所致。治宜补气活血、散结止痛。外用木香、丹参、黄芪、血藤、半夏、牙皂。内服五加皮、续断、牛膝、丹参等。,（三）伤部疼痛：肢冷发凉、遇寒加重、得热痛减为“久伤多寒”，寒入经络所致，治宜温经散寒、活络止痛，外用干姜、细辛、生麻黄、肉桂、檀香、陈艾、川草乌、甘松、月季花。内服大活络丹。,（四）伤部疼痛：痿软麻木、天气变化加重。为风湿阻滞，经络不通所致。宜祛风除湿、舒筋活络，外用秦艽、防风、荆介、独活、羌活、海桐皮、钻地风、土鳖虫、木瓜、威灵仙。内服桑寄生、伸筋草、三七等。,第三部分 治伤七法,一、急性止痛法,软组织损伤最突出的症状就是疼痛。,本法主要指急性止痛，均为外用。,强力止痛散,川乌头,20,、草乌头,20,生半夏,20,、天南星,20,、萆茇,20,、胡椒,20,、蟾蜍,5,、马钱子,10,、洋金花,5,、冰片,6g,上为散，加牛奶调敷。,川乌辛热有大毒，祛风寒湿而止痛，具有局麻作用。草乌与之相同。生半夏辛温，有毒，外用有止痛作用，萆茇辛热、祛寒止痛，生南星辛苦涩，燥化痰湿，消结散结止痛作用。胡椒辛热，能祛寒止痛，蟾酥消肿强心止痛。,二、通气活血法,即行气活血法，是伤科治疗诸法中的基本法则，它是穿于伤科治疗的全过程。气血是维持人体正常生命活动的物质，气血必须畅通无阴、周流不息的运行全身，才能发挥其营养和保卫作用。气和血是互根、互依、互相促进的那个地方瘀滞，那个部分就不易得到气血的充养。,（一）内服类,1,、活络调气丹：,川芎,20,、当归,20,、丹参,20,、乳香,15,、没药,15,、苏木,15,、木香,10,功效：行气活血、通络止痛,主治：气滞血瘀引起的一切证候：心腹疼痛、内外疮疡、一切积聚、经络阻滞及跌打损伤、肿胀疼痛。,方解：,当归：当归行气、活血，行血中之气而生新，具有推陈出新作用，故能生血，川芎为气中之血药，辛散之力甚猛，能入肝入血，直上直下，升而不守。当归得川芎行血活血之力大增，能行血中之气，气中之血，气血两行，相得益彰，共为主药。,没药：活血散血，能通血脉，其味苦能下泄，味辛能散，即可折川芎之过于升、窜，又有辅助监制主药作用，乳香活血行气，舒筋止痛，均为辅药，丹参一味，功同四味，活血祛淤，因其微苦、寒，又能反在上述诸药，辛燥过散之弊，苏木亦如此，既能活血，又能凉血，共为佐使之药。,加减：,（,1,）上肢麻木者：姜黄,15,、桑枝,20,姜黄：破血行气，善治上臂疼痛,桑枝：利湿通络，善治肩关节不适,（,2,）腰及下肢疼痛麻木者：杜仲,15,、牛膝,15,杜仲：补肝肾、强筋骨为治腰痛良药。,牛膝：活血散瘀，可引血下行。,（,3,）伴阴天气加重，为瘀血伴湿浊之气，加：稀签草、威灵仙。,2,、气痛散,组成：四制香附（盐、酒、醋、当归水）各,100g,，三七,60,、丹参,40,、甘草,40,。,功效：通气活血、通络止痛,主治：胸协屏伤、岔气，胁间神经痛及韧带拉伤肌肉疼痛。,用法：每服,46g 23,次,/,日,方解：香附 辛、微苦、甘、理气解郁、止痛、调经、能通血中之气，使血活而生新，经四种炮制，其列性受制，性和而纯，一物而具通气活血两功，为主药。,三七：甘、苦、微温，止血消肿去痛之要药，止中有散，散中有止，甘草、甘平补五劳七伤，治一切虚损，益精养气，共为辅佐之药。,加减：,（,1,）伴胸闷咳嗽加剧者：加用柴胡,10,、苏梗,10,（,2,）膝侧副韧带损伤：牛膝,15,海桐皮,15,3,、颈痛汤,组成：桑枝,40,、片姜黄,20,、秦艽,20,、当归,20,、赤芍,20,、元胡,15,、枳实,12,、木通,12,、木香,6,、续断,15,、厚朴,12,、羌活、茯苓,15,、陈皮,12,木通：清热通经止痛,主治：颈椎病（根型）,（二）外洗类：,活血行气基础方：,组成：荆芥,50g,、当归,30g,、生葱,50,刘寄奴,30,透骨草,20,主治：跌打损伤及一切软伤疼痛肿胀，均可使用。但皮肤没有破损。,生葱：辛温发表，通阳解毒，为主药，,荆芥：辛温发表，通利血脉、。,当归：散风活血，共为辅药。,刘寄奴：破血逐瘀，通络利水。,透骨草：引诸药入里，直到血分，以更好发挥作用。,加减：,1,、伴有怕凉者：加：红花,15g,、细辛,15g,、生麻黄,10g,2,、伴痛甚者：加生草乌、生川乌各,10,、生马钱子,6,3,、伴久肿不消或肿胀甚者：三七根,20,、海桐皮,20,、土茯苓,20,4,、伴有热痛者：加黄芩,20,、松节,20,5,、肌腱受伤者：加韭菜根,40,、鲜旱莲草,40,、葱须,40,三、祛瘀血法：,（一）瘀血是指血瘀不通，停于体内经络皮下，肉间等所致的各种病证。由于损伤程度、部位和病种发展的阶段不同，其治法略有不同，分为活血化瘀、通腑逐瘀、祛痹化瘀。,A,：活血化瘀,本法在运用活血化瘀法的基础上，根据瘀血的特征在一般的治瘀血法上加特殊药物即可；与通气活血法相比，在病情上气滞血瘀的程度则稍重。,（一）内服类,1,、桃红四物汤加减方,桃仁,15,、红花,9,、当归,10,、赤芍,10,、生地,15,、川芎,10,功效：活血、生血、止痛、祛瘀,主治：气滞血瘀引起的各种症状，如：疼痛、肿胀、功能障碍、乏力等；偏虚者适用。,方解：,当归：行血、活血，并有生血之效；川芎：为血中气药，活血之力甚强，与当归配合，其行血、活力倍增；生地：凉血、生血，有逐血痹作用；赤芍：行瘀止痛、凉血消肿、味苦能泻，味酸入肝；,桃仁：破血行瘀，润燥滑肠，善于破血，散而不守，泻而无补。润肠通腑、腑通瘀化而无停留之势，故配以化瘀的红花，共为主药。红花少量养血生血，多量散血破血，中量活血调血。,四物利血、活血、生血，本方有收有蔹，有攻有守，有补有泻，为应用广泛的活血基本方。,加减：,（,1,）若伴胸胁疼痛，或经闭腹痛或癥块积聚等为血瘀肝郁所致。,加延胡索,12,、乌药,12,、香附,12,、丹皮,10,（,2,）若头痛、颈痛、肩痛、心烦、失眠、胁痛,加柴胡：,10,、枳实,12,、白芍,12,、桔梗,10,，载药上行,（,3,）若腰腿疼痛，加牛膝,15,、五灵脂,12,2,、活血、消肿止痛汤（经验方）,当归,15,、赤芍,15,、桃仁,10,防风,10,、黄柏,10,、木通,10,、红花,6,、乳香,6,、木香,6,、泽泻,10,功效：行气活血、利水止痛,主治：肢体疼痛：肩周炎、网球肘；膝关节增生、肿胀。,（二）外洗类,主方：散瘀洗剂,桃仁,10,、红花,12,、川芎,10,、莪术,10,、赤芍,10,、灵脂,10,、牛膝,10,、归尾,10,、泽兰,10,、车前草,10,主治：血瘀引起的一切疼痛,1,、若有红肿热痛加：黄柏,15,、松节,20,2,、若出现畏寒、乏力、加桂枝,15,、黄芪,15,、三七,10,3,、若出现肌肉过于紧张挛缩加番木鳖,15,、生半夏,15,4,、若肌肉有硬节、关节屈伸不利，加：莪术,10,、水蛭,15,、蔓荆子,15,B,、通腑逐瘀,就是通泄肠腑、祛除瘀血、治疗瘀痛的方法，瘀血停积在体内，不论何脏、何腑或头部或胸胁或四肢，往往因腑气不通而加重病情，肠腑功能以通为用，脏的功能以藏为用，脏的藏需腑的通泄来维持，若瘀血堵塞内脏，肠腑又不通畅，脏腑必死无异，采用通腑逐瘀，则全身各处瘀血迅速缓解，一局活则全局活。全身气血与局部气血关系至为密切，全身气血不畅，则局部气血亦因之不泻；局部气血瘀阻，全身气血也随之不畅。通腑逐瘀药中稍加通肠之品。使肠腑保持通畅，也能提高止痛功能。,（一）内服类：,1,、复元活血加减方,柴胡,15,、花粉,10,、归尾,10,、红花,6,、甘草,6,、山甲,10,酒浸大黄,30,、酒浸桃仁,12,、陈皮,10,功效：活血祛瘀、疏肝清热,主治：本方主治各种软伤疼痛，伴有轻度大便不通者。,服法：水煎，加黄酒,1,杯（,2030ml,）一服后泻下大便，痛减则停服；,6,小时后仍无大便，服第二次。,方解：跌打损伤不问何经，败血必归于肝，治疗须疏肝解郁，行气化瘀；若大便不通，则须通腑化瘀，否则气不得行，瘀不可化。,大黄通腑，荡涤凝滞、引瘀下行。柴胡疏肝解郁，使肝发挥疏泄作用。肝能疏泄、诸气才能调达，而运转周流，血方能随气运行，此乃“气为血帅”之故。归、花、甲活血逐瘀，使败血通而下行。天花粉“续筋伤、通小肠、消肿毒”与甘草的缓急调和，共完成佐使作用。,（,1,）加减,若胁肋蓄瘀，肋间疼痛，上方大黄改为,10,白术,10,（,2,）若伴有腹痛、腹胀，加郁金,15,、乌药,12,（,3,）若腰痛甚者，加地龙,10,、桂枝,10,2,、急通止痛方：,（,1,）通导丸,巴豆霜,30,、大黄,90,、滑石,30,、川芎,60,、血竭,30,炼蜜为丸，每丸重,2g,，,12,粒,/,次，连服,2,天，不解便也要停；,（,2,）桃仁承气,桃仁,10,、生大黄,15,、芒硝,6,、枳实,15,、桂枝,6,、甘草,6,以上两药为急性通腑之药，不能久服、便解即停，年老体弱、久病体虚，便溏者忌用。,C,、祛痹化瘀,损伤后，气血瘀阻，会使气血停滞、易受风寒、湿热侵袭，经络不通而成痹证，出现肢节疼痛拘急，麻木不仁，采用祛痹化瘀法。本法与舒筋活络法作用一致，前者从病理而言，后者从证侯而言，祛痹化瘀法，多为实证，舒筋活络法多为虚实差杂。,这两种方法放在后面一起讲述。,四、接骨续损法,本法在过去专为骨折愈合缓慢而设，而今用在各种软组织损伤病中，也很有实际意义。,损伤疼痛的部位，不外筋骨肌肉，而肾主骨、肝主筋，滋补肝肾，行气活血，化瘀消滞，也是治疗各类疼痛的方法。,（一）口服类,1,、壮骨丸：,当归,80,、白芍,80,、茯苓,80,、莲米,80,、血竭,40,、红花,40,、儿茶,40,、丁香,30,、木香,30,、丹皮,40,、甘草,8,、自然铜,40,、土鳖虫,30,、牛膝,15,、地龙,20,、骨碎补,20,、血藤,40,功效：行血、活血、止痛、补骨,主治：骨质疏松脱钙，骨质增生及骨折恢复期。,当归、白芍入肝、行气活血、柔肝补血；红花、血竭活血化瘀，得丁香、木香，行气解郁，使气血畅达，瘀痛得已解除；儿茶、丹皮清肝以解血热，莲米甘草、茯苓健脾胃，使中气得已宣畅。土鳖虫、自然铜、骨碎补补骨强筋。,牛膝、地龙、血藤活血通络舒筋,本方有下列作用：（,1,）活血祛瘀，使气血流畅，脉络通达，骨骼、筋腱、肌肉组织得到营养。（,2,）健脾胃助消化，使脾胃强健，营养得到充分供应。,3,、强筋壮骨，使缺钙的骨和松弛的筋腱得到营养。,2,、伸筋丸,南瓜子,40,、续断,40,、丁香,20,、川芎,20,、木香,20,、五加皮,20,、厚朴,20,、杜仲,20,、苏木,20,、海桐皮,20,、延胡索,20,、血竭,6,、乳香,10,、木通,10,、当归,10,、炙甘草,10,、三七,5,、制川乌,15,、制草乌,15,、朱砂,5,、自然铜,9,、骨碎补,6,、白芷,6,、没药,6,功效：活血行气，养筋舒筋、镇痛、去麻。,主治：一切关节功能障碍，筋肉挛缩不伸。,6g/,丸 水丸,4g/,丸,23,次,/,日,3,、黄芪续断汤,炙黄芪,20,、熟地,20,、当归,15,、白芍,15,、骨碎补,15,、灵仙,15,、续断,15,、寄生,15,、土鳖虫,10,、自然铜,10,、砂仁,10,、甘草,6,功效：活血化瘀，养血强筋,主治：腰部损伤后痛不甚，以酸痛为主者，酸软,如：压缩骨折、骨折、椎突等。,（二）外用类,续筋基础方,白芨,30,、苏木,30,、骨碎补,30,、自然铜,15,、蟹粉,15,、首乌,15,、鱼鳔胶,15,、桑枝,15,、月季花,15,、当归,20,、紫河车,20,、五加皮,20,、合欢皮,20,功效：生血补气、养筋止痛,主治：肌肉酸痛、疲乏无力或浮肿、骨折后骨痂不生。,方法：研末同蜂蜜和开水调敷。,加减：,1,、伴有风湿性疼痛或天气变化加重者，加用川乌,15,、草乌,15,、防风,15,、秦艽,15,2,、痛甚肿胀者加生大黄,15,、红花,15,、元胡,15,、牛膝,15,3,、伴有骨质疏松缺钙者加何首乌,30,、丹参,6,、儿茶,15,、血余碳,15,4,、伴有麻木者加：威灵仙,30,、海桐皮,20,、秦艽,20,五、祛痹法（兼祛痹化瘀法）,内经,“,风、寒、湿”三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。痹之为病，是邪气闭塞经络、肢体、脏腑，使气血痹阻不通，气滞血瘀久后易兼风、寒、湿而成痹证。,（一）内服类,1,、寒痹方：,炙麻黄,10,（或生麻黄,3,）、桂枝,15,、红花,10,、白芷,15,、细辛,6,、桃仁,15,、赤芍,15,、甘草,6,、肉桂,6,、制附片,6,功效：通经、活络、祛瘀,主治：寒痹,麻黄：苦辛温，入肺、膀胱经、祛风寒，发汗利水；桂枝：辛甘温、入肺心、膀胱经、解肌温经通阳；白芷：辛温，入肺胃经、祛风寒，解表散经止痛；三药配细辛辛温窜透，并能入肺入肾，对于风寒从表入里、入肾者，能彻上彻下，从里达表，对于风寒湿结于内外者，均能一并解除。桃仁、红花、赤芍、活血化瘀，久寒伤肾，同肉桂制附片以壮肾阳。,2,、热痹方：,羌活,10,、独活,10,、鸭跖草,40,、石膏,40,、赤芍,15,、苍术,15,、知母,10,、生草,10,、防己,10,、千年健,30,、徐长卿,15,功效：祛风湿、清热,主治：热痹、关节红肿痛、全身发热、口渴,此疾不但热在气分，而且侵入血分，使关节红肿热痛，用石膏、知母、甘草清气分之热，赤芍清热凉血，活血祛瘀；徐长卿将气血分热透出肌表，防己辛寒入膀胱、除风湿热，利水消肿；鸭跖草甘寒，行水清热、凉血解毒，与防己引药下行，使风湿热邪下泄而出；羌独活苍术祛风除湿，使一切郁湿燥化，从外而解，千年健祛湿壮筋，以养热痹过久而致的骨软。,3,、痛痹方：,桃仁,10,、红花,10,、当归,10,、五灵脂,10,、制香附,10,、秦艽,10,、羌活,10,、牛膝,10,、炙甘草,6,、炙地龙,10,功效：活血祛瘀、通经络止痹痛,主治：痛痹，全身疼痛，经久不愈，按之更痛。,桃仁、红花、五灵脂、牛膝化瘀滞；地龙通络配合香附、乳香行气而止痛；秦艽、羌活祛风湿寒痹，使痹瘀两解，身痛可止。,加减：,（,1,）痛甚者加全蝎,6,或蜈蚣,2,条,（,2,）痛在腰部加乌梢蛇,6,（,3,）痛在上部者，去牛膝,10,（,4,）出现寒象，去秦艽加制川乌,4,、着痹：,蜈蚣,12,、全蝎,12,、乌梢蛇,4,、土鳖虫,5,、地龙,10,、露蜂房,10,、寻骨风,10,、伸筋草,10,、钻地风,10,、威灵仙,10,、炙甘草,6,、鹿含草,10,、当归,10,、老鹳草,15,、虎骨,8,、（狗骨,20,）,功效：祛邪通络、活血化瘀、强筋壮骨、止痹痛,主治：关节肿痛反复发作，久治不俞，甚则畸形不能伸屈，类风湿、痛风。,服法：亦可,46g/,次服，每日,13,次。寻骨风、伸筋草、钻地风、鹿含草、老鹳草一派祛风除湿药以祛痹，更集请虫入络搜风止痛；当归：活血养血，配虎骨以壮骨，甘草调和各药，蜈松为镇痛要药，善于开痰，能制止拘挛急痛；全蝎亦然，但其力稍缓；土鳖虫化瘀止痛，僵蚕顺气止痛，蛇祛风除湿，蜂房治痹祛风。诸药以蜈蚣为首，其余虫类从不同角度协同蜈蚣达到制止经络、肌腱的痉挛、拘急、掣痛，更配合祛风寒湿诸药，以祛痹瘀。,类风湿关节炎丸,制马钱子,300,、苍术,36,、川膝,30,、生麻黄,36,、乳香,36,、没药,36,、全蝎,36,、僵蚕,36,、甘草,36,功效：搜风通络、活血舒筋、止痛,研细末，作水丸，睡饭后服,0.71.2g,，心肝脾胃肾疾患严重者慎用。,（二）外用类,1,、软骨膏,1,号：,牛角炭,35,、火麻炭,25,、血余炭,35,、生半夏,20,、生南星,22,、生山甲,22,、巴豆霜,8,食醋适量。,功用：软坚化硬块,主治：骨质增生、骨化性肌炎伤后软组织疤痕粘连。牛角炭、火麻炭、血余炭补阴散结；生南星、巴豆霜燥化痰结，消肿软坚，食醋消肿痕，软坚。,上药研成细末，以醋,5,药,2,的比例调好敷于患部，用红外线照射更佳。,2,、滑囊炎散,生山甲,10,、生南星,20,、生半夏,20,、茯苓,20,、防己,20,、龙骨,15,、牡蛎,15,研末、热醋调敷,3,、网球肘散,归尾,30,、川芎,15,、生南星,30,、半夏,30,、海藻,40,、荔枝核,30,4,、暖筋汤,艾叶,20,、官桂,15,、细辛,10,、川芎,10,、羌活,10,、红花,10,、木瓜,15,、蒿本,15,、防风,10,、独活,10,、川乌,10,、生麻黄,10,功效：活血散寒、温经止痛,主治：伤后局部发凉、变天加重,5,、祛风透骨汤,防风,20,、透骨草,15,、骨碎补,15,、羌活,10,、独活,10,、白芷,10,、归尾,10,、灵仙,10,、稀签草,15,、络石藤,15,、,功效：祛风、除湿,主治：风湿肿胀、筋骨不利、疼痛。,六、舒筋活络法,是对筋不舒而拘急，络脉不活而凝涩所设的一种治法，一般用温通之剂，又称温经通络法。,筋附着在骨与关节之上。其性坚韧刚劲，功能由肝主宰，并由肝血所养。因此，肝的精气盛衰，直接影响筋的功能。络，是经脉网络全身的微细分枝，它无处不到，大经不通则络脉也不通，络脉瘀阻，经脉也为之阻塞，筋也会失去濡养。因经络是气血运行的输道，输道不通，则气血受阻，筋脉失养，,灵枢本脏,“,经脉者，所以行血气而荣阴阳，营复阴阳，筋脉强劲，关节清利矣”。,本法同祛痹化瘀法作用一致，共同论述。,（一）内服类,1,、羌活乳香汤,羌活,20,、独活,15,、当归,15,、赤芍,10,、陈皮,12,、防风,15,、荆芥,15,、丹皮,12,、续断,15,、红花,10,、桃仁,10,、乳香,10,功效：祛痹化瘀、通气活血,主活：跌打扭伤、骨折、体痛夹外邪者。,方解：凡是损伤后气滞血瘀又产生痹症，不论何处气滞血瘀，痹痛不止，均可用本方治疗。方中羌活、独活、祛风化湿，其中羌活以气胜，尤长于去上半身及肢体风湿。独活以味胜，尤长于治下半身腰、膝、足、胫等处风湿。二药更与防风相配，上下左右表里之风湿都能搜治。防风为风中润药，与荆介相配，对伤科疾病兼表邪者均能治疗。,当归、川芎、乳香为血中气药，主要使脉气宣通，血液随之畅旺。丹皮、苦寒凉血，亦血中气药，能监制过分辛温燥热之品。桃仁、红花为活血化瘀之药，与上药配合，使气机畅达，血行畅旺、瘀化痹解，疼痛拘急消除等。,软伤病最易产生瘀痹纠结不解。伤损之后气滞血瘀，易为风寒湿侵袭而成痹，痹瘀纠结，若调之不当，形成顽疾。本方即治痹，又治瘀既活血又治气，于活血化瘀之际同时祛除痹邪，于理血之中理气、理气之中理血，用血中气药、气中血药，十分恰当。,2,、通络化瘀汤,续断,20,、土鳖虫,20,、儿茶,12,、檀香,10,、木香,12,、羌活,20,、独活,20,、松节,20,、白芨,20,、紫荆皮,20,、乳香,10,、官桂,10,功效：舒筋逐寒止痛,主治：软伤后疼痛，乏力、怕凉、麻木,软伤久后，阴多阳少、虚多实少、寒多热少，用药以慢性为主。羌独活、松节辛温，祛风寒湿痹而止痛。木香芳香辛温，为行气止痛药。檀香辛温理气消风肿。乳香辛温行气止痛。官桂辛甘性热、除积冷、通血脉，用儿茶监制其猛烈，以消血肿。土鳖虫性味感寒，逐瘀破积，通络理伤，力量甚猛。白芨性凉、滋补且敛，对辛散燥烈药物起佐使作用，共同达到理伤止痛目的。紫荆皮苦平，活血通经，治筋骨疼痛，与辛温药协同达到除寒舒筋止痛的目的。,3,、小活络丸,胆南星,80,、制川乌,80,、乳香,30,、没药,30,、地龙,80,、麝香,0.4,功效：温经散寒、活血通络,主治：软伤病，四肢麻痹，关节障碍、坐骨神经痛、梨状肌损伤、半身不遂、骨节疼痛等,用法：蜡丸研末白酒,400g,，倒入,120g,白酒中，调成浆糊，将药粉调成团，作丸凉干，每丸重,4g,，每日,2,次。,水丸：每服,4g,，每日,23,次，血虚者用四物汤水冲服。,络脉被风、寒、湿、痰等所阻滞，气血瘀阻又增加风寒痰的危害，反过来，又促使气血更加瘀阻，还应行气化瘀，活血通络。川草乌辛热以祛风寒，除湿止痛，力量甚猛，对于通经活络起主要作用。南星凉而豁痰。地龙性凉，入血通络，共同起辅佐和监制作用。,乳香为血中气药、行气活血，没药入血化瘀散血，二药均能活血通络，起辅助作用。,4,、舒筋汤,钻地风,15,、鸡血藤,15,、五加皮,15,、续断,15,、石楠藤,15,、木瓜,12,、牛膝,12,、川芎,12,、威灵仙,12,、独活,10,、桂芯,10,、桑枝,20,功效：舒筋活络、强筋健骨、祛风寒湿、活血,主治：患肢无力、痛楚胀痛、屈伸不利、腰痛腿软。,专为筋不舒而设，钻地风、木瓜、石南藤、威灵仙、独活、桂芯、五加皮、祛风寒湿邪；川芎、牛膝通利血脉；鸡血藤、续断补肝益血。筋舒活络，则四肢有力，酸胀疼痛，屈伸不利等疾随之消失。选药尽量选用一药二用者。如：石南藤既能强壮腰膝，又能祛风寒湿邪而止疼痛。对腰膝无力而兼风寒湿者尤宜；五加皮强心益气，又能除风湿；续断、牛膝既补肝肾，又通利血脉。鸡血藤活血以舒筋，又能强壮补血。,5,、活络去湿丸,川芎,40,、秦艽,40,、千年健,40,、续断,30,、天麻,24,、杜仲,32,、寄生,32,、松节,32,、当归,24,、首乌,24,、防风,24,、独活,24,、川牛膝,24,、牡蛎,24,、石斛,24,、双花,24,、狗脊,16,、桂枝,16,、钻地风,16,、甘草,16,功效：祛风湿、舒筋络、活血止痛,主治：关节酸痛、肢体酸软无力、风湿疾病,用法：水丸,4,、每日,2,3,次、,1,丸,1,次,首乌补肝肾之精阴。枸杞强肾而祛风湿痹痛，补而不滞，长于治疗下肢酸软痹痛。杜仲补肝肾，壮筋骨。续断补中兼行，为续筋要药。诸药协同甘草的补中强筋，提高经络脏腑的抗病和修复能力,扶正以降邪。当归补肝肾，强筋骨，益经血，且能去风除湿。秦艽：苦平祛风湿、和血舒筋，清热利尿，因其能舒盘活络，故能治痹痛挛急之症，与川芎辛温走窜，通达血脉相合，其通经活络之力更大。其通经活络之力更大。以此二药为主。,千年健辛湿，祛风湿而健筋骨，防风祛风除湿，为风中润药。松节祛风除湿，天麻祛风止痛而治挛急。独活祛风除湿而利关节。钻地风祛经络风湿以舒筋活络。以上诸药更配桂枝辛温发散，其祛风寒湿痹的作用猛增。但为防止过于辛温燥烈，故用甘凉的双花，以清热解毒。石解味苦性凉，生津益味，清热养阴，且能疗脚疾痹痛，与辛温燥烈的祛风除湿药配合达到相互协同，相互临帛的作用。,行血活血，与牛膝通利血脉合用，使血液流畅。泽泻利水，排除组织败液。在各种通经活络药中，加入牡砺的镇涩，似不可理解，牡砺味咸涩而凉，长于敛阴潜阳，止汗涩精，不适于风寒湿痰阻滞经络所致的络脉不通。但生用化痰软坚，清热除湿，久服且能强筋骨，所以只能生用。,6,、虎骨木瓜汤,虎骨,30,、川芎,30,、当归、续断、天麻、五加皮、红花、牛膝、香橼、白茅根、玉竹各,30,、木瓜,30,、秦艽、防风、细辛各,15,、佛手,45,、寄生,120,功效：祛风除湿、强筋骨、活血镇痛主治：关节痛、四肢麻木、脚腿拘挛、半身不遂等,用法：白酒,7.5kg,，冰糖,1kg,，泡,2030,天，,2030ml/,次,当归川芎行血活血，配红花、牛膝海活血化淤筋脉畅通；用秦艽、防风、天麻、细辛、木瓜、松节、寄生祛风寒湿痹，疏通经络，从而使筋腱肌肉得以舒缓关节得以通利。再用虎骨壮骨、续断续筋、强筋。五加皮益心气，除风湿，香橼理气解郁，消痰助消化。本方平稳而有效。,（二）外用类：,归芪红花熏洗药,归屋,15,、生芪,15,、牛膝,12,、,5,、骨碎补,15,、透骨草,15,、灵仙,15,、红花,6,、赤芍,6,、川芎,10,功效：祛痹化瘀、补气活血,主治：软弱无力，肌肉萎缩及一切软伤疼痛、乏力者。,加减：,1,、若伴有骨质增生，关节硬者加南星,20,、生山甲,20,、海桐皮,15,2,、伴麻木甚者加千年健,30,、威灵仙,20,、木瓜,15,、细辛,15,3,、伴怕冷怕凉者加生草川乌各,15,、官桂,15,七、强筋壮骨法,本法是补益法在伤科治疗中的具体运用，若软伤过久，会出现骨不健，筋不强的状况，其原因多为损伤所致气血虚弱，肝肾亏损或伤后外感风寒湿邪。临证时的情况使用补气血强筋、补肝肾强筋，驱风湿强筋骨等法治之。,A,、补气血强筋骨,本法主要针对软伤后期因气血耗损或体质虚弱形成虚证，以致邪留不去，筋骨不强，损伤难愈。病况：神疲乏力，食欲不振，骨软无力，酸胀疼痛等。,大力丸,龟板（油酥）,60,、紫河车,60,、黄柏（盐酒炒）,45,、杜仲,45,、牛膝,36,、天冬,45,、麦冬,45,、五味子,21,、生地,90,、牡砺,15,、人参,30,、茯苓,60,、砂仁,20 6g/,丸,23,次,/,日,龟板咸甘，入肝肾、补肾健胃，滋阴潜阳；紫河车甘咸性温，大补气血，益精补肾，既能增益胃气以抗邪，又能补气血，以壮元阳元阴，一物而阴阳两补，令患者由无力变有力。人参甘苦温，大补元气，气阴两补之力，共为主药。,杜仲、牛膝补肝肾、壮腰骨、强筋骨治足膝无力，天冬麦冬滋阴生津。黄柏清肾火与龟板。配合治骨蒸潮热。牡砺平肝潜阳安神，治失眠、遗精；五味子敛肺滋肾生津止行，涩精止泄而安神。,B,、补养肝肾强筋骨,1,、玉带丸,杜仲,180,、续断,180,、破故纸,150,、炙香附,120,、木通,120,、白术,120,、熟地,120,、狗脊,120,、当归,120,、黄芪,120,、胡桃仁,120,、元胡,60,、川芎,60,、骨碎补,60,、风仙花,60,、炙甘草,60,功效：行气补血、补气、温肾镇痛,腰痛日久、腰膝无力，下肢行步软弱。,用法：将胡桃仁捣烂如泥，余,15,味研细末，入胡桃泥拌匀，炼蜜为丸，每粒重,4g,，每次,12,粒，每日,23,次。,当归、川芎、熟地为四物汤去芍药，起补血作用，加入续断，则能补肝血，以续筋、强筋；杜仲、破故纸、骨碎补、狗脊、胡桃仁补肾壮骨。肝肾同源，补肝即强肾壮骨。续筋强筋；香附味辛微苦甘而性平，为血中气药，善于解郁，凡气郁血郁诸证用之最为合适。与其它辛湿气药，燥烈耗气，易于动火者不同，亦与木香气味若劣，通气者不同。香附开郁散气而和血脉，不但妇女和调气血常用之，即男子气血不和者亦用之为佳。香附延胡索，散瘀止痛，当归、川芎、风仙花：活血调血相配合，则气血流畅，药力易于运行。黄芪、甘草、白术补肺健脾，兼壮全身之力。全身皆壮，肝肾亦随之健旺，局部与全身相互促进。与大量壮补药中加入苦凉木通，以泻火行水，通利血脉，既监制诸药辛燥，也反佐补益药过于固涩。,2,、抗骨质增生丸,熟地,45,、鸡血藤,30,、骨碎补,30,、鹿含草,30,、狗脊,24,、独活,24,、海桐皮,15,、焦三仙,15,功效：补肝肾、强筋骨活血利气止痛,治疗：一切骨质增生,骨质增生为肾气衰减，退化而致，往往因风寒湿热邪侵而增剧，故大剂补肝肾的同时兼治痹证。熟地、骨碎补、鹿含草、狗脊补肾；鸡血藤补血祛风；羌活、海桐皮、独活祛风寒湿痹，补肝肾药往往碍胃，加焦三仙以化滞助消化。,3,、劳损丸,当归,60,、黄芪,50,、鸡血藤,100,、白芨,50,、血竭,20,、儿茶,30,、羌活,20,、独活,20,、紫河车,30,、阿胶珠,30,、桑螵蛸,30,、土鳖虫,30,、续断,30,、骨碎补,30,功能：补气血、强筋骨,一切劳损、腰痛、肩周炎等均治疗。,伤筋常用中药,一、活血祛瘀药,凡能促使血液运行，祛除瘀血积滞的药物，称为活血祛瘀药。,1,、三七,五加科草本植物三七的根，产于云南、广西、江西,性味归经,甘、微苦、温、归肝、胃经,功效：祛瘀止血、消肿止痛,应用：,（,1,）即止血，又散血，“止血不留淤”的特点，可单用也可与其它配用，用于内外出血兼瘀者。,（,2,）治急性损伤,与血竭、儿茶配伍,治韧带、肋间肌、腰肌损伤,与香附配伍,治久伤久痛，关节软痛无力,当归、黄芪、五加皮等,用量：,512g,注,三七功用主要为止血、散瘀、止痛。不论内服外用，单用或伍用，均有良效。,本草新编,：“三七根，止血之神药也。无论上、中、下之血，凡有外越者，一味独用亦效，加入于补血补气药中则更神，三七是治疗各种损伤，创伤、臃肿及各种出血的药。,2,、川芎,性味归经,辛温归肝、胆心包经,功效：活血行气、祛风止痛,临床应用：,（,1,）既活血祛瘀，又行气止痛，为血中之气药。,1,）急生损伤疼痛,泽兰、桃仁、红花、当归,2,）风湿麻木疼痛,海桐皮、防风羌活、白芷,3,）肩周炎,当归、老鹳草、松节、威灵仙,（,2,）胸胁痛,柴胡、香附、郁金,（,3,）外感风寒疼痛,防风、白芷、羌活、细辛,风热疼痛,防风、白芷、羌活、细辛,注：阴虚火旺所致头晕、头痛、妇女月经过多，孕妇及出血倾向者。,3,、延胡索,为罂粟科植物,性味归经,辛、苦、温、归肝,脾经,功效：活血行气、止痛,（,1,）用于急性损伤瘀滞疼痛肿胀,（,2,）多种疼痛：胁肋痛、腰痛、关节痛、痛经、疝痛等有显著的止痛作用。,（,3,）现代研究，还有镇静安眠之效。,注：本品性辛、温。温能和，和则气行；辛能散，散则活血，故能行血中气滞，气中血瘀，消肿止痛要药，可用于内外上下气血瘀滞疼痛。,4,、丹参,性味归经,苦、微寒、归心、心包、肝经,功效：活血祛瘀、凉血消痛、安神宁心,临床应用：,（,1,）急性损伤、血瘀气滞所致疾痛，心腹刺痛与川芎、桃仁、红花配伍；治胸壁损伤，伍郁金、香附、延胡索等；冠心病,降香、川芎、赤芍、红花等。慢肝、肝硬化,乌贼骨、蒿草根、鸡内金、香附。,（,2,）痈疾肿毒：银花、连翘、乳香、山甲,（,3,）热入营血心烦不寐：伍生地、玄参、枣仁,5,、没药,性味归经,苦平、归心、肝、脾经,功效：散血祛瘀、消肿定痛、祛腐生肌。,应用范围与乳香相似。,6,、乳香,性味归经,辛苦、温、归心、肝、脾经,功效：活血行气，舒筋止痛、消肿生肌,临床应用：,（,1,）瘀血损伤积滞疼痛,伍血竭、红花、儿茶。治肌肉损伤，尤以腰肌损伤伴肿痛效好,伍当归、白术、白芷,外用治伤部灼烧剧痛,伍、没药、川芎、丹皮、赤芍。,（,2,）风湿痹痛、筋骨拘挛：与羌活、防风、海风藤、桑枝,（,3,）溃疡溃破，不久收。,注：乳香、没药均能活血行气，散瘀止痛。乳香主通十二经气分，没药主通十二经血分。,7,、月季花,性味归经,甘温、归肝经,功效：活血祛瘀、消肿调经,应用：,（,1,）急性损伤、血瘀肿痛，可单用花叶,或根捣烂外敷，与首乌、当归、合欢皮、土鳖虫,（,2,）肝郁不舒、经脉阻滞、胸腹胀痛,丹参、充蔚子、当归、香附,（,3,）痹病肿瘤,夏枯草、煅牡砺。,注：孕妇忌用，不宜过量或久服。,8,、泽兰,性味归经,辛苦微湿、归肝、脾、膀胱经,功效：活血祛瘀、行水消肿,应用：,（,1,）急性损伤：红肿热痛及胸胁疼痛配大黄、黄柏,（,2,）痈肿疼痛：与蒲公英、连翘配伍,（,3,）血滞经闭,1,）痛经及产后腹痛,当归、丹参、益母草,2,）血瘀兼血虚者,白芍、当归,9,、王不留行,性味归经,苦、甘平、入肝胃经,功效：行血通络、消肿下乳,应用：,（,1,）急生损伤,配红花、桃仁、乳没等,（,2,）风寒湿痹、关节疼痛,羌活、独活、防风、桂枝、红花、威灵仙等,（,3,）乳汁不下，本品入血分，善行不住、走而不守，上通乳汁，下通经闭；乳汁不通,山甲、通草；痛经,当归、川乌、红花,（,4,）痈肿疼痛,蒲公英、夏枯草、瓜蒌,睾丸炎,荔枝柱、川楝子、板蓝根,10,、益母草,性味归经,辛、苦、微寒、归心、肝经,功效：活血祛瘀、调经、利水消肿,应用：,（,1,）急性损伤,（,2,）血滞经闭、痛经、腹部包块,当归、赤芍、木香,（,3,）肾炎水肿，有较强利尿作用,还有解毒消肿作用。,10,、益母草,性味归经,辛、苦、微寒、归心、肝经,功效：活血祛瘀、调经、利水消肿,应用：,（,1,）急性损伤,（,2,）血滞经闭、痛经、腹部包块,当归、赤芍、木香,（,3,）肾炎水肿，有较强利尿作用,还有解毒消肿作用。,11,、牛膝,性味归经,苦酸、平、归肝、胃经,功效：活血散瘀、补肝肾、强筋骨、利关节、通淋涩,应用：,（,1,）急性损伤,（,2,）腰膝疼痛,杜仲、狗脊、菟丝子,（,3,）血滞经闭、痛经、腹痛,（,4,）吐衄,阴虚火旺的牙龈肿痛、口舌生疮、肝阳上亢及高血压、淋病、尿血,注：川、怀牛膝均有活血之功，怀牛膝：活而能补，有益肝肾，强筋骨的作用，多内服；川牛膝：活而有破长于破瘀血，通经下行力强，多时用。牛膝引血下行又能随胎，梦遗滑精、月经过多，气虚下降慎用。,12,、红花,性味归经,辛温