多发伤复合伤的抢救流程学习教案.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,急性创伤有轻伤，轻微创伤易于处置；,严重(ynzhng)创伤，尤其是严重(ynzhng)复合创伤死亡率较高。,第1页/共15页,第一页，共16页。,多发(du f)伤,多发伤（multiple injury,polytrauma）是对全身状态影响较大，病理生理变化急剧且危及生命的一种损伤。伤员多因严重休克、大出血、呼吸功能衰竭而死亡。,多发伤，凡机体同时遭受两个(lin)以上解剖部位的损伤都可称为多发伤。,第2页/共15页,第二页，共16页。,现代社会多发伤均常见，发生率一般在30%左右。平时多为交通事故伤、坠落伤、挤压伤所致(su zh)，其发生率在交通事故中为65%，高处坠落伤更高，如从5楼坠落的伤员中100%导致多发伤。,第3页/共15页,第三页，共16页。,多发(du f)伤的临床特征,一、生理紊乱严重，早期死亡率高,二、伤势(shngsh)重，休克发生率高,三、严重的低氧血症,第4页/共15页,第四页，共16页。,抢救(qingji)流程三大板块,1、紧急评估(pn)（ABBCS）紧急处置,2、二次评估(pn)(CRASHPLAN),初期抢救(VIPCO),3、各创伤部位的确定性治疗,第5页/共15页,第五页，共16页。,多发伤复合(fh)伤抢救流程,各种机制(jzh)的突发严重机体损伤,紧急评估(pn),A：有无气道梗阻,B：有无呼吸，呼吸的频率和程度,B：有无体表可见大量出血,C：有无脉搏，循环是否充分,S：神志是否清楚,呼吸异常,体表可见大出血,呼之无反应、无脉搏,气道阻塞,清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰,气管切开或者插管,心肺复苏,紧急止血措施,二次评估,快速全面体格检查（,CRSAH PLAN,）,同时重点病史询问,X,光片、超声、,CT,及必要实验室检查；必要的诊断性穿刺操作；其他特殊检查初步判断出血情况及出血量；须重复评估发现新问题，并发现原问题是否恶化,无上述情况或经过上述处理接触危及生命的情况,第6页/共15页,第六页，共16页。,V（Ventilation），保持通气(tng q),指保持呼吸道通畅、通气(tng q)和给氧，保持血氧饱和度95%以上,I（Infusion），补液扩容以及防止休克,快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和5001000ml胶体液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量,紧急配血备血。出血过度、血红蛋白100g/L时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆,补足液体(yt)后血压仍不稳，可选血管活性药（如多巴胺）,纠正凝血障碍：新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀,P（Pulsation），监护并保证循环稳定,监护心脏(xnzng)搏动、维护心泵功能以保证循环稳定,C,（,Control,），立即控制明显的外出血,包括局部加压包扎、临时指压止血、填塞止血、抬高肢体止血、强屈关节、止血带、休克库,O,（,Operation,），手术治疗,损伤控制性手术（包括手术控制出血、控制感染，简易闭合胸腹腔伤口、固定重要部位的骨折及术后处理）,确定性修复手术,第7页/共15页,第七页，共16页。,创伤(chungshng)部位的确定性治疗,颅脑损伤,开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早(jn zo)手术,不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗,第8页/共15页,第八页，共16页。,创伤(chungshng)部位的确定性治疗,胸部(xin b)损伤,连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；,血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者剖胸探查,心脏损伤：及时修补,第9页/共15页,第九页，共16页。,创伤部位(bwi)的确定性治疗,腹部损伤(snshng),诊断明确，及时行剖腹探查,动态观察，做两手准备,第10页/共15页,第十页，共16页。,创伤(chungshng)部位的确定性治疗,四肢、骨盆、脊柱损伤,四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切开复位内固定术,闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理,骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗,脊柱骨折：单纯性卧床休息(xi xi)；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术,第11页/共15页,第十一页，共16页。,多发(du f)伤的正确检诊,创伤急救(jji)医师应牢记“CRASHPLAN”的检诊程序:,1.C(Cardiac)心脏,评价循环状况，有无休克及组织低灌注。,2.R(Respiration)呼吸,有无呼吸困难；气管有无偏移；胸部有无伤口、畸形、反常呼吸、皮下气肿及压痛；,3.A(Abdomen)腹部,4.S(Spine)脊柱,脊柱有无畸形、压痛及叩击痛；运动有无障碍；四肢感觉、运动有无异常。,5.H(Head)头部,意识状况、有无伤口及血肿、凹陷；十二对颅神经检查有无异常；肢体肌力、肌张力是否正常；生理反射和病理反射的情况；,6.P(Pelvis)骨盆,7.L(Limbs)肢体,8.A(Arteries)动脉,9.N(Nerves)神经,第12页/共15页,第十二页，共16页。,国外有人提出了多发伤的VIP救治程序(chngx),(Ventilation)通气,(Infusion)灌注,(Pulsation)搏动,C (Control bleeding)控制出血,O（Operation）手术,第13页/共15页,第十三页，共16页。,Thank you!,第14页/共15页,第十四页，共16页。,感谢您的观看(gunkn)！,第15页/共15页,第十五页，共16页。,内容(nirng)总结,急性创伤有轻伤，轻微创伤易于处置。急性创伤有轻伤，轻微创伤易于处置。严重创伤，尤其是严重复合创伤死亡率较高。多发伤（multiple injury,polytrauma）是对全身状态影响较大，病理生理变化急剧且危及生命的一种(y zhn)损伤。初期抢救(VIPCO)。B：有无呼吸，呼吸的频率和程度。清除气道异物，保持气道通畅。指保持呼吸道通畅、通气和给氧，保持血氧饱和度95%以上。不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗,第十六页，共16页。,