外固定架.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外 固 定 架,现代骨外固定概念,根据应力刺激组织再生与重建理论，在微创原则下，应用体外固定调节装置经皮骨穿针与骨构成的复合系统，治疗骨折、矫治骨与关节畸形和肢体组织延长的技术，简称骨外固定（,external skeletal fixation,，,ESF,）。用于骨外固定技术的机械装置称为外固定器（,external fixation,，,EF,）。,特点：通过在骨折的近端与远端经皮穿放钢针（,pins,），再用连接杆（,connectors,）与 固定夹（,clamps,）把裸露在皮肤外的针端彼此连接起来，构成一个新的空间力学稳定体系，以固定骨折。,外固定架组成,内植物,固定夹钳,连杆,置入体内、锚定骨骼并将骨骼与外固定架的其他部分相连接的装置,固定夹钳是一个用于连接内植物到连杆上的连接器，分为单独和组夹钳两种,针,（,pin,）,斯氏针,Schants,针,螺钉,张力克氏针,爪型固定器,单一夹钳：将1枚内植物与连杆相连,组夹钳：将2-3枚为一组的内植 物与连杆相连,全针,半针,内植物,固定夹钳,连杆,外固定架组成,半针和全针,单一夹钳和组合钳,单平面单支架半针固定型,双平面单支架半针固定型,单平面双支架全针固定型,双平面双支架全针半针结合型,外固定架构型,1905,年，意大利人,Codivilla,将针和石膏联合应用进行肢体延长，利用股骨转子下截骨和跟骨牵引的方法进行了下肢延长,1912,年，,lambret,主张将固定针贯穿肢体两侧，并分别在肢体两侧用连接杆连接，增加外固定器的把持能力和稳定度,1932,年，,Judet,提出固定针穿透肢体一侧，但应穿透骨折两侧的皮质，并主张每个进针点应先用手术刀做一皮肤小切口，可减少感染的发生率,1974,年，,Bonnel,设计新型固定针,螺纹固定针，针的中段有一段螺纹，进入骨内可牢固把持骨骼，防止在骨内滑动，减少针道感染发生率,外固定器分类,单纯固定,加压固定,撑开固定,整复固定,骨延长固定,功能,单纯固定,固定关节,1,固定骨折,2,维持特殊体位,3,加压固定,一次性加压（双边、多边）,1,调节性加压,2,加压固定,撑开固定,多见于用双边沟槽式外固定治疗胫骨平台塌陷、劈裂骨折和,Pilon,骨折,整复固定,延长固定,（延长架）,外固定器分类,单边,双边,三边,四边,半环、全环,形态结构,平行,扇形,锥形,交叉（半环、全环）,固定针排列,外固定器分类,不跨关节,跨关节,固定节段,外固定器分类,价格低廉,治疗周期短,去除过程简单,操作简便灵活,可操作性极强*,适用人群大,适应症广,微创，不剥骨膜,固定较可靠*,有内固定无法替代的适用情况*,其他,03,术后,02,术中,允许再调整,可改变固定刚度,消除应力遮挡,增加生理刺激,可早期活动*,愈合快，并发症*少,利于换药、观察,01,外固定架的优点,外观差，生活不便,术后管理较繁琐,人类的恐惧感,并发症,钉道渗液、感染；断针；皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤；骨折延缓愈合与不愈合,没有内固定可靠,外固定架的缺点,外固定架治疗长骨骨折存在着固定欠牢固的可能，而固定的稳定性小足可以直接导致骨折延迟愈合和畸形愈合的发生。,有相关文献报告指出：,单侧多功能外固定架抗弯曲性能明显低于带锁髓内钉和加压钢板，难以达到坚强固定。,半环槽式外固定架不能早期负重活动。,高能外伤致开放性胫骨骨折，外固定架治疗组的骨折延迟愈合和再手术率是带锁髓内钉的,2,倍和,3,倍。,外固定架的缺点,骨外固定器固定是介于内固定和外固定之间的一种方法,其适应证是相对的，应根据病例具体情况，酌情选用,公认的适应症,伴有严重软组织伤和治疗较晚的开放性骨折,骨折伴有严重的烧伤,骨折并须作小腿交叉皮瓣、游离血管皮瓣或其他重建手术者,需要牵伸固定维持肢体长度的骨折,肢体延长,关节固定术,骨折感染或不愈合,外固定架的适应症,可能的适应症,部分骨盆骨折和脱位,开放性，感染性骨盆骨折不愈合,重建性的骨盆截骨术,肿瘤根治术后，作自体或异体置换术固定之用,儿童股骨截骨术,肢体再植,骨折伴有血管、,N,修复和重建者,多发闭合骨折的固定,补充不坚强的内固定,韧带整复术,有头部损伤病人的骨折固定,必需搬动的病人的骨折临时固定,一般手术禁忌症,生命体征不稳定,无法麻醉,配合度差的患者慎用,精神患者和严重骨质疏松的患者最好不用,外固定架的禁忌症,钉道感染，固定钉松动钉道渗液、感染；,固定针松动；,固定针断裂；,皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤；,骨折延缓愈合与不愈合,关节挛缩、活动受限,外固定架的并发症,原则：先复位，后穿针固定,复位：先纠正短缩、重叠移位；再纠正侧方和成角移位；最后纠正分离和旋转移位,争取解剖复位,如闭合复位不满意，可切开复位,注意保护骨折端血运，少分离软组织和剥离骨膜,固定针螺纹部分不能暴露在体外,外固定架的使用,框架稳定性：环形（多平面）双平面单平面,固定针的粗细：半径与抗弯曲及抗扭转力呈,4,次方关系，但过粗的固定针会使应力增加并降低骨强度，造成医源性骨折,固定针的数量：增加每个主要骨折端上的固定针数目可降低针,-,骨界面的应力，但在不损害骨强度的前提下，可使用数目有限,外固定架的框架结构,组内针距,组内针距愈大，骨折固定愈稳定（,5cm,），但针距过大会影响关节活动。,针组间距,组间距越小，骨折固定越稳定，架体抗弯曲能力越强。,应注意避免离骨折端过近（约,5cm,）,稳定,不稳定,骨,-,架距离,相同负荷下，针的有效长度越短，抗形变能力越强，但应保留适当空间以避免因术后肢体肿胀造成压迫性皮肤坏死。,2cm,为最佳骨,-,架间距,Hoffmann,外固定支架,Ilizarov,外固定支架,半环槽式外固定支架,Bastiani,外固定支架,常见外固定架,AO,外固定支架,钩槽式外固定支架,组合式外固定支架,无针外固定支架,历史,Malgaigne:19,世纪发明用带子捆扎金属点和爪形器来稳定移位的骨折开始至今,AO,的外固定架,用于掌指骨的小型加压和牵开装置,用于腕、手、足的小外固定器,用于骨延长的,Wagner,（,1972,）装置,带螺纹杆的固定器,(Weber,推广普及和,Magerl 1985),管状外固定器,1,、理想进针点应位于骨骼贴近皮下、皮下组织较少处；,2,、进针部位应避开重要血管、神经和肌腱，如果需固定位置有重要结构需适当延长切口，直视下保护性进针；,3,、进针时不能行高速钻孔，钻速过高，引起针道周围骨烧伤，形成针道周围肌肉的坏死、液化；,4,、穿针应垂直骨干，否则造成应力不均衡。,操作要点,37,1,肿胀者悬吊患肢,2,开放伤延迟闭合伤口（,9d,），必要时反复清创,3,关节早期活动，允许部分负重（有断针、松脱可能）,4,定期复查，及时调节外固定架,5,针孔护理（酒精纱布严密包裹）,术后处理要点,Ilizarov,外固定架,生物组织受到缓慢、持,续牵伸产生一定的张力,可刺激组织的再生和活跃生长，其生长方式同胎儿组织一致，均为相,同的细胞有丝分裂,”,。简称牵拉成骨技术或牵,拉组织再生技术。,Ilizarov技术,张力/应力法则,术后,2,月,泰勒(tylor)架,1994,年由美国人查尔斯,.,泰勒医生改进,ILizarov,外固定系统，将六个可伸缩的延长杆倾斜地连接近端和远端环上，并在连接点处可以自由旋转，该环形外固定架也称,“,泰勒空间框架,”,，我们简称为,“,泰勒架,”,。,只要调节其中一根延长杆的长度，一个环就会相对另一个环改变位置。使用计算机程序软件可以计算出相对畸形参数的延长杆长度，可以模仿任何畸形预先构筑泰勒空间架，进行治疗和矫正各种简单或复杂的骨折和畸形。,原 理,泰勒架用于足踝畸形矫正,泰勒架用于O型腿的矫形,Thank you!,