泌尿、男生殖系统肿瘤.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿、男生殖系统肿瘤,内容提要,2,3,4,5,1,肾肿瘤,膀胱肿瘤,前列腺癌,睾丸肿瘤,阴茎癌,泌尿、男生殖系统各部分都可发生肿瘤，最常见是膀胱癌，其次是肾肿瘤。欧美国家最常见是前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长趋势。我国过去常见的生殖系统肿瘤阴茎癌的发病率已明显下降。,前言,第一节 肾肿瘤,肾癌,肾母细胞瘤,肾盂肿瘤,肾癌,肾癌分类,透明细胞癌,颗粒细胞癌,梭形细胞癌,嫌色细胞癌,肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。,临床表现,血尿,疼痛,肿块,辅助检查,1.B,超,最简单无创的检查方法，发现肾癌的敏感性高，,B,超常表现为不均质的中低回声实性肿块，体积小的肾癌有时表现为高回声。,肾癌的磁共振检查,肾癌,MRIT1,加权,肾癌,MRI T2,加权,肾癌治疗,根治性肾切除术,肾动脉栓塞,放射治疗、化疗,免疫治疗,肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤。肿瘤从胚胎性肾组织发生。镜下观：是上皮和间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。双侧肾母细胞瘤约占,5%,。转移途径同肾癌，早期即侵入肾周围组织。但很少侵入肾盂肾盏内。,肾母细胞瘤,临床表现,腹部肿块,辅助检查,MRI,B,超,X,线,CT,治疗,早期经腹行根治性肾切除术。,手术前放射及化学治疗可显著提高手术生存率。,术后放射治疗并配合更生霉素，每公斤体重,15ug,，自手术,日起每日静脉点滴共,5,日，以后每,3,个月一疗程共,5,次。亦,有用长春新碱,1,碱,1.5mg/,表面积，每周一次，,12,次为一疗程。,两药同时应用疗效更好。,泌尿系统从肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及后尿道均被覆移行上皮，发生肿瘤的病因、病理相似。肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤,5%,，其中,90%,以上为移行上皮肿瘤。肿瘤沿肾盂粘膜扩散，可以逆行侵犯肾集合管，偶可以侵及肾实质。因肾盂壁薄，周围组织丰富，故常有早期淋巴转移。鳞状细胞癌和腺癌罕见，鳞癌多与长期尿石、感染等刺激有关。,肾盂肿瘤,临床表现,血尿,疼痛,肿块,辅助检查,输尿管镜检查,X,线检查,CT MRI,检查,恶性度高的肾盂、输尿管肿瘤，手,术后需行膀胱内化疗药物、生物制,剂等灌注预防复发。,肾盂和输尿管肿瘤一经诊断应行肾、,全输尿管切除,+,输尿管开口部,位膀胱,壁袖套状切除术。,孤立肾的肾盂、输尿管癌可行保留,肾脏的肾输尿管手术。,手术方式可采用开放性手术或腹腔,镜手术,膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中,90%,以上为移行上皮肿瘤。肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移至盆腔淋巴结。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨。,膀胱肿瘤,组织类型,移行上皮乳头状癌 鳞癌 腺癌,分化程度,高分化乳头状癌 中分化乳头状癌 低分化乳头状癌,生长方式,原位癌 乳头状癌 浸润性癌,浸润深度,临床表现,无痛全程肉眼,“,血尿,”,尿频、尿急、尿痛 多为晚期临床表现,下腹部耻骨上区可触及肿块，双肾积水，贫血、体重下降等。,膀胱镜检,可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计基底部浸润程度。,膀胱肿瘤的治疗,表浅肿瘤的治疗,（,Tis Ta T1,）,浸润肿瘤的治疗,(T2 T3 T4),经尿道膀胱肿瘤电切术,表浅肿瘤治疗,腹腔镜下膀胱全切术,浸润肿瘤治疗,前列腺癌,前列腺癌（,carcinoma of the prostate,）发病率,有明显的地理差异，在欧美国家发为最常见的男性,恶性肿瘤，而东方人本病发病率较低，但近年来在,我国发病率日益增加。,前列腺癌的临床表现,全,身,症,状,转,移,病,灶,下,尿,路,梗,阻,诊断,直肠指诊,临床表现,前列腺癌,影像学检查,前列腺活检,PSA,放射性核素骨扫描,直肠指诊,对前列腺癌的诊断和分期,有重要价值。应注意前列,腺大小、外形、硬度、有,无结节、腺体活动度及精,囊情况。触到硬节者应疑,为癌，但也应与前列腺结,石和前列腺结核鉴别。,前列腺特异性抗原,前列腺特异性抗原（,prostate specific,antigen,PSA,）为诊断前列腺癌最为常见的,免疫学指标。,PSA,由,前列腺产生的一种酶，对前列腺组,织有特异性。,血清,PSA,正常范围为小于,4ng/ml,，前列腺,癌常伴有血清,PSA,升高，极度升高者多数,有转移病灶。,经直肠,B,超,可发现前列腺外周区有低回声病变，少,数为高回声、等回声或混合回声。,CT,和,MRI,可帮助了解肿瘤有无扩展至包膜外及精囊，,有无盆腔淋巴结转移，对前列腺癌的诊断,和分期有参考价值。,放射性核素骨扫描,可较,X,线平,片更早发现前列腺癌的骨转,移，但应与老年骨质增生相鉴别。,前列腺活检,经直肠,B,超引导,下穿刺活检诊断前列腺癌准确率较,高，是决定性的诊断。先作直肠指诊了解结节或,异常触诊区的位置，然后作直肠,B,超检查，对低,回声结节的穿刺活检准确性更高。,前列腺癌的治疗,前列腺癌一般发展缓慢，局限性肿瘤很少在,10,年,内引起死亡。对于偶然发现的小病灶且细胞分化,好的,I,期癌可观察等待不作处理。对于局限于前列,腺内的,II,期癌可行根治性前列腺切除术。第,III,、,IV,期癌应以内分泌治疗为主。前列腺癌引起膀胱口,梗阻时，可行,TUR,治疗以缓解梗,阻症状，但无治,愈作用。,等待观察指征,等待观察的指征：,低危前列腺癌（,PSA4,10ng/ml,，,GS6,，临床分期,T2a,）,，不接受积极治疗引起的副反应的患者。,晚期（,M1,）前列腺癌,患者，仅限于个人强烈要求避免治,疗伴随的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑,大于延长生存和改善生活质量的预期。,对临床局限性前列腺癌（,T1-3,，,Nx,或,N0,，,Mx,或,M0,）,适合根治性治疗的患者选择等待观察的必需严密的随访。,对于观察等待的病人，每,3,个月复诊，检查,PSA,、,DRE,，必要时缩短复诊间隔时间和进行影响学检查。对于,DRE,、,PSA,检查和影象学检查进展的患者可考虑转为其他,治疗。,前列腺癌根治性手术,临床分期：适应于局限前列腺癌，临床分期,T1-,T2c,的患者。对于,T3,期前列腺癌尚有争议，有主,张对,T2c,和,T3,期患者给予新辅助治疗后行根治术，,可降低切缘阳性率。,预期寿命：预期寿命,10,年者可选择根治术。,健康状况：只有身体状,况良好，没有严重的心肺,疾病的患者适合根治术。,PSA,或,Gleason,评分高危患者的处理：对于,PSA,20,或,Gleason,评分,8,的局限性前列腺癌患者符,合上述分期和预期寿命条件的，根治术后可给予,其他辅助治疗。,前列腺癌放射治疗,放射治疗对前列腺癌有一定的效果，如用放射性,粒子内照射可使注射部位周围小范围内发生强烈,照射作用，杀死早期扩散的癌细胞。间质内照射,法和外照射治疗都明显提高了晚期前列腺癌的生,存率。姑息性放疗主要用于骨转移以缓解疼痛症,状。,内放射性粒子植入术,睾丸肿瘤,睾丸肿瘤（,testicular tumors,）较少见，仅占全身恶,性肿瘤的,1%,，但在阴囊部肿瘤中仍以睾丸肿瘤最多,见。,病因,先天因素 有隐睾的人发生睾丸肿瘤的机会比正,常睾丸者大,2040,倍。遗传因素如睾丸女性化综合,征，多乳症等也可能与睾丸肿瘤的发病有关。,后天因素 睾丸损伤、长期接触氧化锌、硫酸镉、,长期服用雌激素以及有些病毒感染并发睾丸炎都,可能是引起睾丸肿瘤的因素。,病理,睾丸肿瘤可分为原发性和继发性两大类。原发性,睾丸肿瘤又可分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤。,前者发病率占,90%,95%,，后者仅占,5%,10%,。根据,细胞的分化程度，生殖细胞肿瘤又可分为精原细,胞瘤和非精原细胞瘤两类。后者包括胚胎癌、畸,胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊肿等。,肿瘤的转移,多数睾丸肿瘤早期可发生淋巴转移，,最先转移到,邻近肾蒂,的腹主动脉,及下腔静,脉旁淋巴结。,临床表现,常表现无痛性睾丸肿大，少数有疼痛感。病人常,有睾丸沉重或下坠感。有的起病急，进展快，突,然出现疼痛性肿块、畏寒、发烧和局部红肿，常,误诊为急性睾丸炎。有的病人原有隐睾，突然有,腹部或腹股沟肿块且逐渐增大，也是肿瘤的表现。,晚期肿瘤发生转移可出现腰酸、骨关节痛、腹部,肿块等症状。,诊断,睾丸肿大,肿瘤标记物,绒毛膜促性腺激素（,HCG),：,绒毛膜上皮,细胞癌、其他非精原细胞肿瘤和精原细胞,癌的阳性率分别为,100,、,40,和,5,。,甲胎蛋白：,睾丸胚胎癌和卵黄囊患者的阳,性率为,50,70,治疗,睾丸切除,腹膜后淋巴结清扫,放疗,化疗,鉴别诊断,睾丸鞘膜积液,急性睾丸炎,睾丸扭转,阴茎癌,阴茎癌（,carcinoma of the penis,）绝大多数发生于包,茎和包皮过长的病人。由于个人卫生差，细菌产物、,包皮垢长期刺激包皮和阴茎头是阴茎癌发生的最主要,病因。在我国建国初期比较常见，建国后随着人民生,活和卫生保健工作的不断提高，发病率日趋减少。,病理,阴茎癌多从阴茎头或包皮内板发生。,绝大多数为鳞状细胞癌，从肿瘤形态上可分为原,位癌、乳头状癌及浸润癌。,由于阴茎筋膜和白膜坚韧，除晚期病例外，阴茎,癌很少浸润尿道海绵体，亦不影响排尿。,淋巴结转移极常见，可转移到腹股沟、髂血管旁、,直肠周围淋巴结等处，亦可转移到对侧。癌侵入,海绵体可经血行转移至肺、肝、骨、脑等处。,临床表现,多见于,4060,岁有包,茎和包皮过长的病人。癌可,发生于阴茎任何部位，但主要在阴茎头和包皮内,板。病变开始为丘疹或湿疹样改变，以后形成结,节、溃疡或菜花样斑块，肿瘤增大融合、表面溃,破有脓性分泌物、恶臭。晚期肿瘤可突出包皮口,或穿破包皮呈菜花样。肿瘤继续发展可侵犯整个,阴茎海绵体和尿道海绵体。大多数阴茎癌病人就,诊时有腹股沟淋巴结肿大，可能是转移，也可能,是癌合并感染引起急性淋巴结肿大。,治疗,阴茎癌的治疗以手术为主，亦可行放疗和化疗。,手术治疗,一般需行阴茎部分切除，阴茎断端应距,肿瘤近端缘,2cm,以上。有淋巴结转移者需行腹股,沟淋巴结清除。,放射治疗,适,用于无淋巴结转移且未侵犯阴茎海绵,体的小而表浅或溃疡型癌。,化疗,单,独化疗对阴茎癌的治疗效果不满意，故多,用于辅助治疗和联合治疗。,