精神残疾常见症状和评定标准.ppt

单击此处编辑母版,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第,*,页,精神残疾常见症状和评定标准,姚贵忠,北京大学第六医院,主要,内容,一、精神残疾常见症状,二、精神残疾评定标准,一、精神残疾常见症状,精神活动的三个组成部分,认,知,：,感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等,情,感：,内心体验和外在表现,意,志行为：,低级意志和高级意志,知,情,意,认,知,障碍,幻觉,*,幻听,幻味,幻触,幻嗅,幻视,幻听,机械性幻听,言语性幻听,评论性,命令性,思维鸣响,（思维化声）,命令性幻听的特点,突然出现,常带有威胁性,病人对其指令绝对服从,建议：最好送病人住院治疗,思维障碍（一）,思维过程障碍,思维联想障碍,思维逻辑障碍,异己体验,思维障碍（二）,思维内容障碍,妄想：病理的信念,妄想的三大特点：,歪曲事实,坚信不移,个人独有,常见的妄想类型,关系妄想,被害妄想,夸大妄想,被控制感,罪恶妄想,嫉妒妄想,钟情妄想,疑病妄想,内心被揭露感,自知力,对自己所患精神疾病的认识和判断能力,是病情变化的晴雨表,情,感障碍,常见情感障碍,情感高涨：躁狂,情感低落：抑郁,焦虑：过分担心，恐惧，缺乏客观事实，伴植物神经紊乱,易激惹：,对轻微刺激反应强烈，发怒，冲动,情感淡漠,情感倒错,意,志行为障碍,常见的意志行为障碍,意志增强,意志减退,与,缺乏,意向倒错,木僵,缄默症,违拗症,精神运动性兴奋,理解患者的感受,病态感受随时出现、无法自控,难以区分症状与现实,正常人难以想象的主观痛苦,既发的紧张、恐惧、敏感,注意力难以集中,敌视、攻击倾向,孤独无助、渴望关心,精神残疾人“危险”么？,我的经历,再混乱的病人也有正常的一面,恐惧源于无知,什么“分裂”了？,知,情,意,意,知,情,精神分裂症的3组症状群,阳性症状,外显的症状，包括：幻觉、妄想、被动体验、思维紊乱、精神运动性兴奋,阴性症状,不太引人注意的症状，包括：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏,认知症状1：注意障碍,注意涣散：受无关刺激的吸引，难以对主要任务集中注意,注意转移困难：过度注意原有信息，难以转移到新事物上,选择性注意障碍：主次不分，抗干扰能力下降,认知症状2:工作记忆障碍,工作记忆：暂时存贮信息供立即使用,患者的语言和视觉记忆都有缺陷,回忆有配对联系的事物、图形和数字时，错误率高，速度慢,认知症状3:执行功能障碍,制定和执行计划、纠错能力,表现为信息整合困难、应对变化的能力不足,精神分裂症的症状变迁,-6 -4 -2 0 2 4 6 8 10,诊断时间,(,年,),症状严重程度,阳性症状,阴性症状,认知缺陷,二、精神残疾评定标准,精神残疾的定义,各类精神障碍,持续一年以上,未痊愈，由于病人的认知、情感和行为障碍，,影响其日常生活和社会参与。,要点,1,：所有类别的精神障碍都可能导致残疾,要点,2,：持续时间是指本次病程，而不是总病程,世界卫生组织残疾评定量表,（,WHO Disability Assessment Schedule,WHO-DAS,）,WHO-DAS,是世界卫生组织开发、经全球多中心测试的标准化评定工具,用于全面评价精神障碍（特别是精神病性障碍）患者社会功能,半定式,量表,他评：,依据临床医生从病人、家属、病历记录或其他书面记录，以及对病人观察等获取资料后进行判断,WHO-DAS,的使用,适用于,18,岁及以上的人群,评定时限为最近,30,天,会谈所需时间,大约,20,分钟,会谈应在私下、安静的环境中进行,WHO-DAS,的组成,总共,36,个条目，每个条目,1-5,级评分,包括,6,个分量表：,理解与交流,身体移动,自我照料,与他人相处,生活活动,社会参与,五级评分标准,无残疾,预期承担的任务和角色偏离标准，偶尔存在轻度残疾,明显偏离标准，时常存在残疾,大多数偏离标准，经常存在残疾,完全偏离标准，总是存在残疾,原则：,“,就低不就高,”,领域,1,：理解和交流,D1.1,集中,做事,10,分钟,D1.2,记住做,重要,的事,D1.3,在,日常生活,中,分析并找出,解决问题的办法,D1.4,学习新事物（如学习去一个新地方）,D1.5,大体上了解人们说什么,D1.6,发起并继续一次谈话,领域,2,：身体移动,D2.1,长时间站立（如,30,分钟）,D2.2,从座位上站起,D2.3,在家里来回移动,D2.4,走出家门,D2.5,长距离行走（如,1,公里）,无躯体疾病的精神病患者也可能在此领域打分，如幻觉、妄想、抑郁、强迫、恐怖或药物副作用,领域,3,：生活自理,D3.1,洗澡,D3.2,穿衣,D3.3,进食,D3.4,自己生活数日,领域,4,：与他人相处,D4.1,与陌生人相处,D4.2,保持友谊,D4.3,与关系密切的人相处,D4.4,结交新朋友,D4.5,性活动（,Sexual Activity,）,领域,5,：生活活动,D5.2,承担家庭责任,D5.3,很好,地完成您,最重要,的家务劳动,D5.4,完成您需要做的,所有,家务,D5.5,按照需要,尽快,完成家务,若被试有工作或是学生，继续问,D5.8-D5.11,。,工作可以是有偿，也可以是无偿，比如农民。,若因为疾病没有工作或不能上学，则,D5.8-D5.11,都评,5,。,若因为其他原因没有工作或不能上学，则,D5.8-D5.11,都评,1,。,领域,5,：生活活动（续）,D5.8,您的日常工作,D5.9,很好,地完成您,最重要,的工作任务,D5.10,完成您需要做的,所有,工作,D5.11,按照需要,尽快,完成工作,领域,6,：社会参与,D6.1,您同周围人一样,参加社区活动,（如节日活动、宗教活动或其他活动）时存在多大困难？,D6.2,您,周围的阻碍,或限制使您产生多大困难？,D6.3,其他人的态度和行为对您,有尊严地生活,造成多大困难？,D6.4,您在自己的健康或疾病结局上,花费多少时间,？,领域,6,：社会参与（续）,D6.5,您的健康问题,对情绪的影响,有多大？,D6.6,您和您的家人在您的健康问题上的,经济花费,有多大？,D6.7,因为您的健康问题，,您的家庭,遇到多大困难？,D6.8,您自己在,放松和休闲,上遇到多大困难？,精神残疾的分级,根据,WHO-DAS,分数（,36-180,）和适应行为表现，把精神残疾划分为四级,精神残疾一级,WHO-DAS,值在,116,分以上，,生活完全不能自理，不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物,;,需要环境提供全面、广泛的支持，,生活全部需他人监护。,精神残疾二级,WHO-DAS,值在,106-115,分之间,.,生活大部分不能自理，基本不与人交往，监护下能从事简单劳动。,需要环境提供广泛的支持，,大部分生活仍需他人照料。,精神残疾三级,WHO-DAS,值在,96-105,分之间；,生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能独立从事简单劳动，,需要环境提供部分支持，,部分生活需由他人照料。,精神残疾四级,WHO-DAS,值在,52-95,分之间；,自理能力比一般人差，体会他人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新事物的能力比一般人稍差；,需要环境偶尔提供支持，,一般情况下生活不需要由他人照料。,谢谢大家！,