2018版欧洲高血压管理指南解读.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2018,版,ESH,高血压管理指南解读,目 录,01,02,03,04,2013,版,ESH,高血压防治指南回顾,2018,版,ESH,指南高血压定义、诊断及治疗,盐酸乐卡地平片简介,乐卡地平处方资料,2013,版,ESH,高血压指南,基于新证据，对高血压诊断和治疗都有修订，以下是其中最重要的更新,G Mancia,on 23th ESH meeting,1,欧洲高血压和血压控制的流行病学数据,2,家庭血压监测（,HBPM,）的预后价值得到强化，其诊断和管理作用仅次于动态血压监测（,ABPM,）,3,更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义,4,进一步,强调,整合血压,、,危险,因素,、无症状,性,靶,器官,损害和临床并发症对评估总体心血管,风,危险,的,意义,5,更新无症状,性,靶,器官损害,，,包括,心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义,6,重新考虑超重和高血压患者体重指数目标,7,年轻患者的高血压,8,降压治疗的启动,：,1,级高血压高危患者推荐进行进行药物治疗,，,正常高值血压不推荐药物治疗,9,血压目标值：更多循证医学标准，心血管高危和低危患者,统一,收缩压,目标值,即,140mmHg,10,起始,单药,治疗,所用药物可,自由,选择，,无,优先级,排序,11,修正,优选的,两种,药物联合治疗方案；,优选,A+C,，,C+D,，,A+D,；不推荐两种,RAS,联合；,12,为,达到,血压目标值的,新,的,治疗,步骤,13,详细论述特殊情况下的治疗,策略,：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤患者等有更新,14,修正老年患者高血压治疗推荐,15,80,岁以上老人的药物治疗,16,特别关注难治性高血压和新治疗方法,17,更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法,18,高血压疾病长期管理的新方法,在某些特定条件下优先选择的药物,临床症状,优先选择的药物,无症状性靶器官损害,左心室肥厚,ACEI,CCB,ARB,无症状性动脉硬化,CCB,ACEI,微量白蛋白尿,ACEI,ARB,肾功能不全,ACEI,ARB,临床心血管事件,既往卒中,任何可有效降压的药物,既往心肌梗死,BB,ACEI,ARB,心绞痛,BB,CCB,心衰,Diuretic,BB,ACEI,ARB,盐皮质激素受体拮抗剂,主动脉瘤,BB,预防房颤,ARB,ACEI,BB,or,盐皮质激素受体拮抗剂,房颤的心室率控制,BB,非二氢吡啶类,CCB,ESRD/,蛋白尿,ACEI,ARB,外周动脉疾病,ACEI,CCB,其他,ISH(,老年人,),Diuretic,CCB,代谢综合征,ACEI,ARB,CCB,糖尿病,ACEI,ARB,妊娠,Methyldopa,BB,CCB,黑人,Diuretic,CCB,Journal of Hypertension 2013,31:12811357,2017,年第,27,届欧洲高血压会议（,ESH,）在意大利米兰如期进行,欧洲高血压指南核心专家组成员Mancia 教授在今年2月份的Journal of Hypertension 杂志发表文章称，联合治疗相比单药治疗具有诸多优势，尤其是初始联合治疗对于高危心血管患者可尽早产生保护作用。因此，他建议针对高血压控制的现状可以适当扩大联合治疗在高血压一线治疗中的应用。,该研究通过意大利伦巴第地区行政管理数据库（Italian Lombardy administrative database），对2010年44534位4080岁刚开始服用降压药的居民在其开始治疗后随访1年，比较患者在联合治疗期间和单药治疗期间的心血管终点事件的差异。,Mancia,G.et al.EARLY CARDIOVASCULAR PROTECTION BY COMBINATION VS Monotherapy IN HYpertensionSeptember 2017-Volume 35-e-Supplement 2-ESH 2017 Abstract Book,采用联合治疗使缺血性心脏病减少59%、脑血管疾病减少34%，心衰减少了71%，任何心血管事件减少了56%，所有的差异均有统计学意义（P,使药物更容易通过血管内皮,=,缩短血浆半衰期,亲脂组,=,使药物和血管平滑肌细胞膜的结合率更高,=,延长疗效时间,Herbette LG,J Cardiovasc Pharmacol,1997,乐卡地平分子结构特点,钙通道,细胞内,细胞外,Ca,2+,1,高血管选择性,2,高亲脂性,与脂质双分子层紧密结合,3,平缓释放至钙通道,平稳起效,4,与钙通道受体紧密结合,降压效果显著可靠,5,渐进持续阻断钙通,单次用药效果持续24小时,Leo.G Herbette Journal of Cardio.Pharmacology,1997,29(Suppl 1):,1,2,5,3,4,乐卡地平独特的膜控动力学,临床适应症与用法用量,乐卡地平适用于各类轻、中度原发性高血压,初始用药者,更换治疗者,一般推荐剂量为,10 mg,，每天一次，餐前,15,分钟口服,根据病人的个体反应可增至每天,20 mg,Thank You,大家有什么问题可以现场交流,