手足口病诊疗指南(2018年版).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卫生院,2018-6-4,手足口病,最新,诊疗指南（,2018,年版）,概 述,手足口病是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。,2012年4月，广东省卫生厅通报，一季度(1-3月)，全省累计报告手足口病例31635例，同比去年增幅355%。韶关上报一起死亡病例。聚集性病例(10例及以上)4起，均发生在韶关(2起)、广州(1起)、中山(1起)的托幼机构。据悉，手足口病逐渐进入高发季节，5-7月将达到高峰。,2013年2月29日，在贵阳市第五人民医院手足口病病区，到处是正在打点滴的幼儿和陪护家长。医生称，目前每天大概有120至160名患有手足口病的儿童到医院接受治疗。,2008,年,3,月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省份亦有爆发。,2008,年,5,月,2,日起，手足口病纳入丙类传染病管理。,在初步总结当年病例基础上，,2008,年,11,月,19,日印发,手足口病诊疗指南（,2008,年版）,。对于国内手足口病的诊疗 起到了较为规范的诊治指导。,2010,年,4,月,21,日卫生部发布,手足口病诊疗指南（,2010,年版）,。,2018,年,5,月,21,日国家卫健委发布,手足口病诊疗指南（,2018,年版）,。,流行病学,病原菌：柯萨奇A5、9、10、16、B5型，肠道病毒71型等肠道病毒，A16和EV71型最常见，属细小核糖核酸病毒。,传染源：患者和肠道携带病毒者。,传播途径：消化道、呼吸道、接触、血。,易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿感染，5岁以下占绝大多数。,流行季节：全年散发，5-8月高峰,EV71,EV71,特点,较强的传染性：爆发、流行,较高的重症率和病死率,较特殊的发病机制：,病情加重突然,较难做到重症的早期识别,四、发病机理,口腔或上呼吸道（肠道病毒侵入门户）病程,（偶侵入眼结合膜等）,咽部及下呼吸道（咽分泌物及粪便中排出病毒）第一天,（偶经眼泪排病毒）,直接散播或经淋巴通道散播,扁桃体、增殖体、深部颈淋巴结,肠壁集合淋巴组织、肠系膜淋巴结,经脐带,怀孕妇女 胎儿（母婴传播）血液（第一次病毒血症）第,13,天,全身网状内皮组织 第,37,天,（深层淋巴结、肝、脾、骨髓）,血液（第二次病毒血症）,中枢神经系统 心脏 肠、肝、胰 呼吸系统 肾上腺 肌肉 皮肤,临床感染,(,隐性感染,轻重症,),第,721,天,(,出现各受染系统相应症状,),体内产生特异性抗体,(,病毒血症渐终止,局部排病毒减少,消失,),感染终止、进入康复,临床表现有哪些？,手、足、口,手足口病手部疱疹,口疱疹,临床表现,重症病例（多见于,3,岁以下、病程,5,天以内）,神经系统表现（脑膜炎表现，颅内压增高）,：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚,至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运,动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激,征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。,呼吸系统表现（肺水肿）,：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫,绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及,湿啰音或痰鸣音。,循环系统表现（休克）,：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）,发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减,慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。,重症病例死因,神经系统表现：,PICU,抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）,呼吸循环系统：全部累及。,主要死因为：肺水肿、出血；顽固性休克；脑疝。,平均死亡年龄为,1.5,岁。,早期发现危重病例：,经验：,连续四天高热不退、肢体抖动、精神差、膝反射异常，口唇发绀，呼吸浅速、节律改变，有肤色改变，四肢冰凉，心音心律失常，血常规白细胞计数升高，是重症的一个征兆，需密切观察病情！。,辅助检查有哪些？,诊断标准是什么？,鉴别诊断,其他儿童发疹性疾病,与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。,根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。,鉴别诊断,神经系统损害,主要与其他病毒性脑炎：如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、,EB,病毒、呼吸道病毒等进行鉴别：临床症状有相似之处，特别是手足口病皮疹不典型时，确诊较困难，应根据流行病学进行,EV71,病毒学、血清学检查方能做出诊断。,鉴别诊断,脊髓灰质炎,重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（,AFP,）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第,2,周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。,肺炎,重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。,治疗,(,一,),普通型,1,、,一般治疗,：实行,隔离,，避免交叉感染。适当休息，清谈饮食，保证足够营养供应，做好口腔和皮肤卫生护理。,2,、,病因治疗,：有发热等症状应采取中西医结合治疗。目前尚无特效抗肠道病毒药物（注：研究显示干扰素,喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性）。,不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。,治 疗,(,二,),重 症：,神,经系,统受累的治疗,1,、,降低颅压,：限制入量，给予甘露醇,0.5,1.0g/kg/,次，每,4,8,小时一次，,20,30min,静脉注射，必要时加用速尿。,2,、,酌情使用糖皮质激素治疗,，参考剂量：甲基强地松龙,1,2mg/,（,kgd,）；氢化可的松,3,5mg/,（,kgd,）；地塞米松,0.2,0.5mg/,（,kgd,），分,1,2,次。,3,、,酌情使用静脉用免疫球蛋白,：总量,2g/kg,，分,2,5,天给予。,4,、其他,对症治疗,：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。,5,、严密观察病情变化,，密切监护，注意严重并发症。,治疗,呼吸、循环衰竭处理：,1,、保持呼吸道,通畅，吸氧,；,2,、,确保两条静脉通道的畅通,，,3,、监护 密切观察意识，瞳孔、体温、呼吸、心率、血压、肢体活动和血氧饱和度等变化。,4,、及时气管插管使用正压机械通气,5,、快速应用甘露醇和速尿交替，以降低颅内压,颅内血肿有手术指征者行开颅手术，及早清除有占位效应的颅内血肿是提高疗效的有效措施。,6,、在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；,7,、头肩抬高,15-30,度，保持中立位；,8,、插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；,治疗,3,、恢复期：进一步促进个脏器功能恢复；加强功能康复治疗；中西医结合治疗,处置流程,中医药治疗,普通病例,肺脾湿热证,主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。,中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。,湿热郁蒸证,主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。,中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。,重型病例,毒热动风证,主症：高热不退，易惊，呕吐，肌肉瞤动，或见肢体痿软，甚则昏矇，舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。,中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。,危重型病例,心阳式微 肺气欲脱证,主症：壮热不退，神昏喘促，手足厥冷，面色苍白晦暗，口唇紫绀，可见粉红色或血性泡沫液（痰），舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。,中成药：参麦注射液、参附注射液等。,针灸按摩,手足口病合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。,外治法,口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，,1,日,23,次。,如何预防？,（,1,）一般预防措施,保持良好的个人卫生习惯是预防的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。,（,2,）接种疫苗,EV-A71,型灭活疫苗可用于,6,月龄,5,岁儿童预防,EV-A71,感染所致的手足口病，基础免疫程序为,2,剂次，间隔,1,个月，鼓励在,12,月龄前完成接种。,如何预防？,（,3,）加强医院感染控制,做好医院感染预防和控制工作，设立专门诊室（台）接诊疑似病例；接诊病例时采取标准预防措施，严格执行手卫生，加强诊疗区域环境和物品的消毒，选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂等进行消毒，,75%,乙醇和,5%,来苏对肠道病毒无效。,