第四节--甲状腺功能亢进症病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺功能亢进,症病人的护理,重点与难点,学习重点,甲亢病人的身体状况；用药护理；甲状腺危象的识别与抢救配合；健康指导。,学习难点,甲亢病人的身体状况；治疗要点。,滤泡,是甲状腺结构和分泌的功能单位,产生,分泌,甲状腺激素（,TH,）,甲状腺素（,T4,）,三碘甲腺原氨酸（,T3,）,甲状腺激素的功能,产热效应,：,TH,提高绝大多数组织,的耗氧量，,增加产热,对神经系统的影响：,促进神经系,统的发育,提高,神经系,统,(,交感,),的,兴奋性,(T,3,、,T,4,),甲状腺激素的功能,对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响,1,）,蛋白质：,激素过,多,时，,加速,蛋白质的,分解,激素分泌不足时，蛋白质合成减少,肌肉无力,2,）,糖：,促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分,解，抑制糖原合成，因此有,升高血糖,的趋势。,3,）,脂肪：,促进,脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰,高血糖素对脂肪的,分解,作用,(T,3,、,T,4,),第四节,甲状腺功能亢进病人的护理,第七章 内分泌代谢疾病病人的护理,甲状腺毒症,指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。,概念,甲状腺功能亢进（简称甲亢）：,是指甲状腺本身产生甲状腺激素（,TH,）分,泌过多而引起的甲状腺毒症。,按病因分类,最常见类型,Graves,病,Graves,病（简称,GD,）,又称毒性弥漫性甲状腺肿或,Basedow,病，是一种伴,TH,分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病,特点,甲状腺毒症,甲状腺肿大,眼征,病因,1.,遗传因素：,GD,有明显的遗传倾向。,2.,免疫因素,：,GD,病人的血清中存在,TSH,受体抗体,（,TRAb,）,是器官特异性自身免疫性疾病。,3.,应激因素：,应激因素对本病的发生发展有重要的,影响，如细菌感染、创伤、精神刺激,等因素破坏机体免疫稳定性，使有免,疫监护和调节功能缺陷者发病。,负 反 馈,下丘脑 垂体 靶腺（甲状腺）,TSH,受体抗体（,TRAb,）与,TSH,受体结合，模拟,TSH,作用，使,T,3,、,T,4,增多，不受负反馈抑制。,TRH TSH T,3,、,T,4,发病机制,（促甲状腺激,素释放激素）,（促甲状腺激素）,【,护理评估,】,（一）健康史,诱发因素,有无精神刺激、感染、创伤等因素。,情绪变化,日常生活状况影响，有无急躁易怒，是,否易与家人或同事争执。,其 他,家族史，月经史、生育史。,【,护理评估,】,（二）身体状况,1.,甲状腺毒症,高代谢综合征,：疲乏无力、,怕热多汗,、皮肤潮湿、,多食善饥,、,体重,显著,下降,及低热。,甲亢面容,【,护理评估,】,（二）身体状况,1.,甲状腺毒症,精神神经系统,：神经过敏、多言好动、焦躁,易怒,、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。,甲亢,-,双手细颤,【,护理评估,】,（二）身体状况,1.,甲状腺毒症,心血管系统,：,心悸气短、心动过速；,S1SBP,，,DBPBP,，,周围血管征；,甲亢性心脏病；,心律失常（心房纤颤）。,主动脉瓣关闭不全,【,护理评估,】,（二）身体状况,1.,甲状腺毒症,消化系统,：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。,【,护理评估,】,（二）身体状况,1.,甲状腺毒症,肌肉骨骼系统,：主要是甲亢性周期性瘫 痪；,少数病人有甲亢性肌病；骨质疏松。,其他,：月经紊乱，阳痿；周围血白细胞计数偏,低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。,【,护理评估,】,（二）身体状况,2.,甲状腺肿,弥漫性、对称性肿大，随,吞咽动作上下移动。,质软、无压痛。,甲状腺上下极可触及震颤,或听到,血管杂音,。,肿大程度与,病情不成正比,注意,（重要体征）,图,1,图,1,甲状腺触诊,图,2,图,3,图,2,甲状腺肿大（正面观）,图,3,甲状腺肿大（侧面观）,3.,突眼,（突眼程度与甲亢程度关系不大）,（,1,）单纯性突眼,（良性突眼）,突眼度,18mm,，,瞬目减少；,向下看，上眼睑不能随眼球下落；,向上看，前额皮肤不能皱起；,看近物，眼球辐凑不良。,【,护理评估,】,最具特征的临床表现,Graefe,征,（下视时上睑不下垂,）,Joffroy,征,（上视时无额纹,）,Mebius,征,（,眼球向内侧聚合欠佳,）,（,2,）,浸润性突眼,（恶性突眼）,突眼度,18mm,，不对称；,眼部不适症状明显；,严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明,。,【,护理评估,】,浸润性突眼,【,护理评估,】,（二）身体状况,4.,特殊表现,-,甲状腺危象,（甲亢恶化的严重表现）,发病原因,：,与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。,【,护理评估,】,（二）身体状况,4.,特殊表现,-,甲状腺危象,诱因,：感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。,【,护理评估,】,（二）身体状况,4.,特殊表现,-,甲状腺危象,（甲亢恶化的严重表现）,表现,：,（,1,）原有甲亢症状加重。,（,2,）高热（,39,以上）、心率快,（,140-240,次,/,分）、呼吸急促、烦,躁、大汗、呕吐、腹泻。,（,3,）休克、昏迷、死亡。,【,护理评估,】,（二）身体状况,4.,特殊表现,-,淡漠型甲亢,特点,：老年多见，起病隐袭，高代谢征、,眼征及甲状腺肿均不显。,主要表现,：明显消瘦、心悸、乏力、表,情淡漠、腹泻及厌食等，常,易误诊。,【,护理评估,】,（二）身体状况,4.,特殊表现,-,妊娠期甲亢,妊娠合并甲亢,：高代谢症状较一般孕妇明显。,甲状腺肿大，常伴有震颤和血管杂音。,HCG,相关性甲亢,：大量,HCG,刺激促甲状腺激素,受体而出现甲亢，妊娠终止或分娩后消失。,【,护理评估,】,（三）心理,-,社会状况,由于情绪不稳定，病人在检查、治疗及护理等活动中出现不配合或不遵守医嘱、护嘱的行为，或在与其他人的交往中出现社交障碍。,【,护理评估,】,（四）辅助检查,1.,甲状腺激素测定,（与病情成正比）,（,1,）,TT,4,、,TT,3,升高,，,是临床诊断甲亢首选指标。,（,2,）,TSH,，是反映甲状腺功能最敏感指标。,【,护理评估,】,（四）辅助检查,2.,自身抗体测定,TsAb,+,3.,影像学检查,摄,131,I,率,+,高峰前移；超声、放射性核素扫描、,CT,、,MRI,等有助于甲状腺病变性质与性质的诊断。,【,护理评估,】,（五）治疗要点,三种：抗甲状腺药物,放射性碘,手术治疗,各有其优缺点，其中,抗甲状腺药物,治疗是甲亢的基础治疗,。,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,营养失调,低于机体需要量 与代谢率增,高、消化吸收障碍有关。,2.,活动无耐力,与蛋白质分解增加、甲亢性,心脏病、肌无力等因素有关。,3.,有组织完整性受损的危险,与浸润性突,眼有关。,4.,潜在并发症,甲状腺危象。,【,护理目标,】,病人进食量减少，体重增加。,活动量逐步增加，活动时无明显不适。,能采用正确的保护眼睛的方法，不发生,角膜损伤。,【,护理措施,】,（一）一般护理,1,.,环境和休息,环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。,【,护理措施,】,（一）一般护理,2,.,饮食护理,高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，,避免刺激性,及,含碘丰富的食物,，多饮水。,【,护理措施,】,（二）,病情观察,1,.,观察,HR,、,BP,和,BMR,变化以甲亢严重程度。,2,.,观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治疗反应，,脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志,。,3,.,监测激素水平。,4,.,观察甲状腺危象早期表现。,【,护理措施,】,（三,）眼部护理,戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。,保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。,睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿,。,【,护理措施,】,（三,）眼部护理,使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。,定期眼科角膜检查。,【,护理措施,】,（四,）治疗配合,1,.,抗甲状腺药物（,ATD,）治,疗的护理,机制,：,抑制甲状腺激素合成,。,ATD,分类：,硫脲类和咪唑类,。,疗程：初治期、减量期和维持,期；,1.5,2,年,。,咪唑类,甲巯咪唑,（他巴唑）,卡比马唑,（甲亢平）,【,护理措施,】,（四,）治疗配合,1,.,抗甲状腺药物（,ATD,）,治疗的护理,不良反应,：粒细胞减少和皮疹。,注意,：开始治疗监测血象；,白细胞低于,310,9,/L,或中性粒细胞低于,1.510,9,/L,，应立即停药,；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱,加服,甲状腺片。,【,护理措施,】,（四,）治疗配合,2,.,131,I,治疗的护理,机制,：,131,I,释放,射线，破坏甲状,腺组织细胞。,用法,：空腹服用,131,I,。,【,护理措施,】,（四,）治疗配合,2,.,131,I,治疗的护理,注意：,（,1,）,治疗前后,1,个月避免服用含碘的药,物和食物,，服药后,2h,内不吃固体食物，,服药后,24h,内避免咳嗽以减少,131,I,的丢失；,【,护理措施,】,（四,）治疗配合,2,.,131,I,治疗的护理,注意,：（,2,）,服药后,2,3,日，饮水,2000,3000ml/d,以增加排尿；,【,护理措施,】,（四,）治疗配合,2,.,131,I,治疗的护理,注意：,（,3,）服药后第,1,周避免用手按压甲状腺。服用,131,I,后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。,【,护理措施,】,（五）甲状腺危象抢救配合,1.,休息与体位,：绝对卧床休息，必要时遵医嘱给适量镇静剂。半卧位，给氧，迅速建立静脉通路。,【,护理措施,】,（五）,甲状腺危象,抢救配合,2.,用药护理,：遵医嘱使用,丙硫氧嘧啶,、碘剂、糖,皮质激素、,阻滞剂。,3.,病情监测,：监测生命体征，评估意识状况和心,肾功能。,首选,【,护理措施,】,（五）甲状腺危象抢救配合,4.,对症护理,：高热时先物理，必要时施行人工,冬眠降温。,5.,营养支持,：维持营养与体液平衡。,6.,治疗配合,：用血透、腹透或血浆置换等措施,降低血,TH,浓度者应做好相应的护理。,【,护理措施,】,（六）心理护理,告知病人坚持治疗能够改善，以解除病人焦虑，积极配合治疗。,鼓励病人参与集体活动以免社交障碍产生焦虑。,避免刺激性语言,保持乐观,避免情绪波动。,【,护理措施,】,（七）健康指导,1.,生活指导,：合理安排工作和休息，保持身心愉,快，避免刺激和过劳。,2.,疾病知识指导,：告知疾病知识、学会自我护理。,严禁衣物压迫或用手挤压甲状,腺，生育女性宜治愈后再妊娠,。,【,护理措施,】,（七）健康指导,3.,用药指导,：按剂量、疗程服药，不随意减量和停药，监测血象。对,妊娠期甲亢禁用,131,I,治疗,。,首选丙硫氧嘧啶,【,护理评价,】,病人能否合理饮食，高代谢症候是,否得到缓解，体重是否恢复正常；,活动耐力是否增加；能否保持正常,的人际交往，焦虑紧张情绪是否缓,解或消失；,能否主动保护自己的眼睛。,健康小贴士,健康小贴士,本 节 重 点,1,、甲亢是指（）过多而引起的甲状腺毒症。,2,、引起甲亢的主要因素是（）。,3,、甲亢病人高代谢综合征的表现有（）（）（）,4,、甲亢的重要体征是（），,甲亢恶化的严重表现,是（）。,5,、抗甲状腺药物的作用机制是（），总疗程是,（）最严重的不良反应是（），停药指征是（）。,6,、甲状腺危象治疗首选药是（）。,重点题,1,甲状腺功能亢症代谢率增高的主要表现是什么？,答：怕热多汗，食欲亢进,2,引起甲状腺功能亢进症的主要因素是什么？,答：自身免疫,。,3,甲亢患者的特征性体征是什么？,答：甲状腺上下极闻及血管杂音。,4,甲状腺功能亢进症最具特征的临床表现是什么？,答：突眼征,。,5,甲亢的基础治疗是什么？,答：抗甲状腺药物治疗,。,6,抗甲状腺药物最严重的不良反应是什么？,答：粒细胞缺乏。,7,停用抗甲状腺药物的指征是什么？,答：血粒细胞缺乏（白细胞,3.010,9,/L,或中性粒细胞低于,1.510,9,/L,）。,8,甲状腺危象治疗的首选药是哪种药？,答：丙基硫氧嘧啶。,9,甲状腺机能亢进症重度突眼的护理要点有哪些？,答：抬高头部、外出时戴眼罩、抗生素眼膏涂眼、生理盐水纱布局部湿敷。,10,甲亢应用放射性,131,I,治疗，治疗前和治疗后,1,个月指导病人禁食什么？,答：含碘的食物及药物。,11,甲基硫氧嘧啶药物的作用机制是什么？,答：抑制甲状腺激素合成。,重 点 题,厚 德 载 物 博 学 载 医,Thank you,