骨肿瘤的鉴别诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨肿瘤的鉴别诊断,北京医院放射科 李威,影像学检查注意点,发病部位：不同骨肿瘤有一定的好发部位,病变数目：原发肿瘤多单发，转移瘤和骨髓瘤常多发,骨质改变：骨质破坏,良性：膨胀性，压迫性骨质破坏,恶性：侵润性骨破坏，包括虫蚀样和穿透样骨破坏,骨膜增生：良性，骨皮质增厚,恶性：日光样，垂直样，葱皮样骨膜反应等，骨膜三角,周围软组织变化：良性骨肿瘤周边无软组织肿胀，恶性骨肿瘤侵入周边软组织，形成肿块,骨与软组织肿瘤和肿瘤样病变,发病率：良性骨肿瘤多于恶性骨肿瘤,良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见,原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤最多见,年龄：原发恶性骨肿瘤多发生于青少年，老年人多是转移瘤,骨破坏类型,地图样骨破坏,虫蚀样骨破坏,穿透样骨破坏,病变大小、形态、边缘,大小,:,恶性骨肿瘤发现时较大,良性小,形态,:,恶性骨肿瘤多沿纵轴生长,边缘,:,恶性骨肿瘤生长快,边缘模糊,;,良性生长慢,边界清楚,合并周边硬化,肿瘤基质表现特点,软骨类肿瘤,:,常见钙化,成骨组织肿瘤,:,产生肿瘤骨,纤维组织肿瘤,:,不完全性骨化,可均匀性密度增高呈“毛玻璃”样,如骨纤维异常增殖症,骨膜异常改变,良性肿瘤,:,骨膜反应生长慢、骨化、骨皮质膨胀、肥厚,“葱皮样”骨膜反应,:,尤文氏肉瘤,“日光样”骨膜反应,:,成骨肉瘤,骨膜三角,:,恶性骨肿瘤的特征改变,有时可见于化脓性骨髓炎,肿瘤在横断面的位置,中心性,:,内生性软骨瘤、单发性骨囊肿,偏心性,:,巨细胞瘤、骨肉瘤,皮质,:,非骨化性纤维瘤、骨样骨瘤,骨干旁,:,骨软骨瘤、皮质旁软骨瘤、骨干旁骨肉瘤,肿瘤在长轴上的位置,骨骺端,:,巨细胞瘤、软骨母细胞瘤,干骺端,:,骨软骨瘤、单纯性骨囊肿、骨肉瘤、非骨化性纤维瘤,骨干,:,尤文氏肉瘤、非骨化性纤维瘤、单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、内生性软骨瘤、骨母细胞瘤、骨纤维异常增殖症,恶性骨肿瘤,X,线特点,骨质破坏,:,虫蚀样、地图样骨破坏,恶性骨膜反应,:,葱皮样、日光样、无定型状,肿瘤沿纵轴生长,宽移行带,:,指病变与正常骨组织之间的界限,是良恶性鉴别的关键点,窄,:,指边界清楚,可用铅笔勾出,宽,:,边界模糊,不能用铅笔勾出,恶性骨肿瘤,年龄,40,岁,软骨肉瘤,转移瘤,骨髓瘤,骨干旁骨肉瘤,纤维肉瘤,恶性纤维组织细胞瘤,骨肉瘤,是最常见原发性骨肿瘤,年龄,40,出现骨或软组织肿块,合并不定形骨 膜反应、钙化,纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤,:,二者表现似,溶骨性骨破坏,少有骨膜反应,发病年龄段广,骨髓瘤,年龄,40,穿透性骨破坏,可单发或多发,骨质疏松,良性骨肿瘤的鉴别诊断,年龄：,30,岁,嗜酸性肉芽肿,软骨母细胞瘤,非骨化性纤维瘤,单发性骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,巨细胞瘤,出现骨膜反应,:,除外以下病变,骨纤维异常增殖症,非骨化性纤维瘤,内生性软骨瘤,巨细胞瘤,骨硬化改变可见于,骨纤维异常增殖症,骨样骨瘤,巨大骨岛,一些溶骨性病变愈合后可出现硬化改变,溶骨性骨破坏,骨纤维异常增殖症,无骨膜反应,好发于骨盆、股骨近端、肋骨、颅骨,Mclone-Albright,三连征,:,骨质改变,合并性早熟、色素沉着,内生性软骨瘤,多有钙化、无痛感,溶骨性骨破坏,嗜酸性肉芽肿,年龄,:30,岁,边缘可清楚或模糊,可单发或多发,巨细胞瘤,位于骨骺端,紧邻关节面,境界清楚,无硬化边,偏心性,非骨化性纤维瘤,年龄,30,岁,无症状,肿瘤位于皮质内,骨母细胞瘤,好发于脊柱的附件,可呈泡沫状,鉴别诊断,:,动脉瘤样骨囊肿、结核,动脉瘤样骨囊肿,膨胀性生长,年龄,30,单发性骨囊肿,位于骨干中央,年龄,30,好发于股骨,肱骨近端,软骨母细胞瘤,年龄,30,病变位于骨骺端,内有钙化,棕色瘤,(,甲旁亢,),髓腔内出现溶骨破坏,指骨骨膜下骨吸收,治疗后病变消失、硬化,必须结合临床其它证据,感染,可发生在骨的任何部位、任何年龄,又,称外,生,骨疣，仅发生在软骨化骨的骨骼,病理：,肿瘤由骨性基底,、,软骨帽,、,纤维包膜三部分组成,（一）,骨软骨瘤,（一）,骨软骨瘤,临床：,儿童少年多见；好发于股骨远端、胫骨近端即膝关节附近的干骺端，也可发生在骨盆，肩胛骨等。表现有,局部肿块，较大者可有疼痛及关节活动障碍、局部畸形等,多发性者多有家族遗传性,恶变,：,突然增大，单发,恶变,窄基底,影像学表现,表现为骨性突起，其皮质与正常骨皮质相连，背离关节方向生长，,基底部可带蒂或宽基底，软骨帽可见钙化。位于扁骨或不规则骨者多形态不规则。,多发性者形态多不规则，干骺端可增粗变宽，骨骼关节变形等。,恶变：,软骨帽钙化溶解减少或消失，瘤体出现骨质破坏，周围形成软组织肿块。,（一）,骨软骨瘤,病理：,来源于骨内不成骨的间充质组织。病理学上分三级：,级良性、,II,级为过渡类型、,III,级为恶性,第五节,良性骨肿瘤,（二）,骨巨细胞瘤,临床,:,年龄：,20-40,岁多见,性别：,男女发病率大致相等：,表现：,无特征性，局部疼痛、肿胀、，压痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张,部位：,好发于胫骨近端、股骨远端、及桡骨远端,（二）,骨巨细胞瘤,影像学表现,溶骨性横向偏心生长、边界清、无硬化边,膨胀性改变，骨皮质变薄,位于长骨骨端，直达关节面下是其典型特点,病灶内可见骨嵴，呈皂泡样表现,无骨膜反应，病理骨折除外,（二）骨巨细胞瘤,病理：,主要为纤维结缔组织，无成骨活动，故称为,非骨化性纤维瘤,年龄,：,8-20,岁,部位：,长骨的一侧皮质区,临床：,无症状或者症状轻微，成年后可自行消失,（三）,非骨化性纤维瘤,（三）,非骨化性纤维瘤,影像学表现,多发生于四肢长骨骨干，位于皮质,呈边界清楚、有薄层硬化边的膨胀性骨皮质破坏区，可多个病灶相连呈串珠样，病变的长轴与骨干平行,病理,大体,：,呈分叶状，有一层纤维包膜。骨皮质膨胀、变薄；以短管状骨最为常见,镜下：,主要为透明软骨，其次为软骨退化形成胶状囊肿和软骨钙化或骨化。根据发生部位分为内生软骨瘤和外生软骨瘤,（四）软骨瘤,影像学表现,内生性：,常见于短管状骨，中心性膨胀生长，椭圆 形或分叶状骨质破坏区，边缘正齐，有硬化边，内部可见钙化，骨皮质膨胀变薄,外生,性：,少见，表现为骨干皮质旁由外向内的压迹或缺损，边缘硬化，内部可见钙化点,（四）,软骨瘤,病理,由成骨细胞及其产生的骨样组织形成，肿瘤由,瘤巢和周围骨质硬化区两部分组成。,临床：,疼痛，典型,为,夜间疼痛明显，水杨酸类药物缓解,（五）,骨样骨瘤,影像学表现：,位于长骨的皮质，多见于股骨、胫骨,骨干，,也可见于不规则骨如脊柱的椎弓根、距骨等。表现为小于,1,5cm,的瘤巢透亮区及周围明显的骨质硬化，可见巢内钙化,（五）,骨样骨瘤,第六节 恶,性骨肿瘤,骨转移瘤,骨肉瘤,软骨肉瘤,骨髓瘤,脊索瘤,尤文肉瘤,恶性骨肿瘤,X,线特点,骨质破坏,:,虫蚀样、穿透性骨破坏,恶性骨膜反应,:,葱皮样、日光样、无定型状,肿瘤沿纵轴生长,宽移行带,:,指病变与正常骨组织之间的界限,是良恶性鉴别的关键点,窄,:,指边界清楚,可用铅笔勾出,宽,:,边界模糊,不能用铅笔勾出,恶性骨肿瘤,年龄,40,岁,软骨肉瘤,转移瘤,骨髓瘤,骨干旁骨肉瘤,纤维肉瘤,恶性纤维组织细胞瘤,是最常见的骨恶性肿瘤，任何恶性肿瘤均可转移至骨内，癌多见,年龄,：,多见于中老年人,症状,：,疼痛为转移瘤的主要临床症状,实验室,：,碱性磷酸酶可明显,（一）,骨转移瘤,影像学表现,溶骨型,：,多表现为斑片状或融合大片状骨质破坏区，常并发病理骨折；在脊柱表现为椎体骨质,破坏，密度减低，椎体可塌陷但椎间隙保持正常，椎弓根常出现破坏,成骨型,：,多来源于前列腺癌，表现为斑片状、结节状骨密度增高,混合型,：,较少见，溶骨性破坏和成骨性破坏并存,（一）,骨转移瘤,（二）,骨肉瘤,是最常见原发性骨肿瘤,年龄,20%,（四）,骨髓瘤,早期皮质未受侵犯或病灶过小可表现正常,弥漫性骨质疏松,骨质破坏：多骨、多发骨破坏区，边界锐利呈穿凿状，无硬化边,多累及中轴骨红骨髓分布区如颅骨、脊柱、肋骨、骨盆等,常见软组织肿块和病理骨折,脊柱骨质破坏一般椎弓根不受累,鉴别：,转移瘤，多无明显骨质疏松原发灶椎弓根受累,（四）骨髓瘤,影像学表现,是与胚胎发育有关的肿瘤，术后易复发，在分类中被列为恶性肿瘤，在骨内呈膨胀性结节状生长，边界清楚,部位：,多见于脊柱两端，即颅底和骶椎。,年龄,：,中老年,症状：,疼痛压迫症状,X,线：,表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏，内有残留骨质或钙化,（五）脊索瘤,第七节,骨肿瘤样病变,骨纤维异常增殖症,骨囊肿,骨嗜酸性肉芽肿,动脉瘤样骨囊肿,病理,：,正常骨被纤维组织或纤维骨样组织取代,临床,：,多无症状；,Albright,综合症,.,:,合并,性早熟,色素沉着,X,线,:,长骨、颅骨多见,依病灶骨化程度不同表现出不同密度，主要表现为囊状骨质破坏区、磨玻璃样改变、广泛骨质,硬化、骨干增粗膨胀改变等,（一）,骨纤维异常增殖症,fibrous dysplasia,骨纤维异常增殖症,病理：,单发性椭圆形囊腔，内含浆液。皮质变薄,部位：,易发于长骨，肱骨上端最多见,临床：,常无症状，,多,因病理性骨折才发现,X,线：,长骨干骺端或骨干的中央椭圆形透亮区；,囊肿长轴和骨干平行，边缘光整，常有硬化边，骨皮质变薄，易合并病理骨折,（二）,骨囊肿,病理：,系以骨骼病变为主或局限于骨的含有大量嗜酸性细胞的肉芽肿,临床：,好发于儿童、青年，为组织细胞症,X,中的最轻型，一般无全身症状，多为单发，发病部位以颅骨最多、股骨次之，以及脊柱、肋骨骨盆等,（三）骨嗜酸性肉芽肿,X,线表现,1,颅骨：最常累及额、顶骨，表现为圆形或类圆形骨破坏区，边缘锐利，多发破坏可融合成大片状,“,地图样,”,骨质缺损。,2,长骨：溶骨性骨破坏，边缘清楚，骨皮质变薄,3,椎体：侵犯单个或多个椎体，溶骨性骨破坏，椎体压缩成薄板状，椎间隙正常，可有软组织肿胀,（三）骨嗜酸性肉芽肿,病理：,是一种充血性膨胀性溶骨性病变，囊状膨胀破坏；内含新鲜或陈旧血液，间隔由骨小梁和纤维组织构成,临床：,多见于青少年，常有外伤史，症状以局部疼痛和肿块为主，可合并病理性骨折。部分动脉瘤样骨囊肿可闻及杂音。,（四）,动脉瘤样骨囊肿,X,线：,长骨和脊柱常见,长骨病变常位于干骺端，呈偏心性吹气球样膨胀样改变，可突入周围软组织，病灶边缘可钙化或骨化,脊柱病变呈特征性的膨胀性改变，累及椎体后部或整个椎体。,CT,和,MR,：,能显示特征性的,液,液,平面。,（四）,动脉瘤样骨囊肿,