消化系统常见疾病的监测与护理.pptx

崇德修身 精业济世,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,标题文本样式：微软雅黑,/28,号,Arial/28pt,第一级内容文本样式：微软雅黑,/20,号,Arial/20pt,第二级内容文本样式：微软雅黑,/18,号,Arial/18pt,第三级内容文本样式：微软雅黑,/16,号,Arial/16pt,第四级内容文本样式：微软雅黑,/14,号,Arial/14pt,第五级内容文本样式：微软雅黑,/12,号,Arial/12pt,崇德修身 精业济世,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,崇德修身 精业济世,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,消化系统常见疾,病的监测与护理,内五科：何佳孟,一、消化系统的解剖构造和基本功能,二、消化系统疾病的一般护理,1、休息与运动：根据病情需要采用合适的卧位，急危重症患者需要绝对卧床休息，病情轻者可合适活动。,2、饮食护理：根据治疗需要，指导不一样疾病的患者合理饮食，饮食应定期定量，忌食生冷、刺激、油腻的食物。,3、用药护理：指导患者对的服药，观测用药后的疗效和不良反应，及时汇报医生进行处理。,4、心理护理：做好心理护理，减轻患者紧张情绪，协助建立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以利于疾病恢复。,二、消化系统疾病的一般护理,5、病情观测与护理：,、腹痛：问询腹痛的部位、性质及持续时间,、呕吐和呕血：色、质、量并精确记录,、腹水：精确定期测量腹围，观测尿量,、持续胃肠减压：色、质、量，保证畅通,、肝性脑病：观测瞳孔及生命体征、尿量，保持呼吸道畅通,二、消化系统疾病的一般护理,6,、基础护理,7,、健康教育,8,、院感控制、消毒隔离，防止交叉感染,三、消化系统常见疾病的护理,（一）胃炎,（二）消化性溃疡,（三）上消化道出血,（四）肝硬化,（五）急性胰腺炎,概念：胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾病之一。,病因：,1、急性胃炎：药物、急性应激、急性感染、大量饮酒、胆汁和胰液返流,2、慢性胃炎：幽门螺杆菌感染（HP）-重要病因、饮食、自身免疫、理化原因,3、临床体现：上腹部疼痛未重要体现。,（一）胃炎,辅助检查,1、胃镜及胃黏膜活组织检查最可靠,急性胃炎：一般应在大出血后2448h内进行。镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡，表面附有黏液和炎性渗出物。,慢性胃炎：内镜下慢性浅表性胃炎的诊断根据是红斑（点、片状或条状），黏膜粗糙不平，出血点/斑；慢性萎缩性胃炎的诊断根据是黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。,（一）胃炎,辅助检查,2,幽门螺杆菌检测,C13/C14,、,HP,培养及药敏试验,3,血清学检查,自身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性，血清促胃液素水平明显升高。多灶萎缩性胃炎时，血清促胃液素水平正常或偏低。,4,胃液分析,自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏；多灶萎缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低。,（一）胃炎,辅助检查,胃镜及胃黏膜活组织检查,针对病因和原发疾病采用防治措施,1、药物引起者,立即停药，服用H2受体拮抗剂、质子泵克制剂克制胃酸分泌，或硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜。,2、有急性应激者,在积极治疗原发病的同步，予以克制胃酸分泌的药物。,3、上消化道大出血时,则采用综合性措施急救。,（一）急性胃炎,治疗原则,治疗原则是消除病因、缓和症状、控制感染、防治癌前病变,1、对幽门螺杆菌感染者，治疗方案见消化性溃疡(三联疗法-枸橼酸铋钾、甲硝唑、阿莫西林)。,2、非甾体类抗炎药引起者，停药并予以抗酸药。,3、有胆汁返流者，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或予以硫糖铝及胃动力药以中和胆盐，防止反流。,4、自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，可注射维生素B12纠正。,5、重度异型增生者宜施行防止性手术。,（一）慢性胃炎,治疗原则,1休息与活动：急性发作或伴有消化道出血病人，应卧床休息，病情缓和，可合适锻炼，防止过度劳累。,2、饮食护理：,、饮食原则：定期定量，少许多餐，细嚼慢咽，予以高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，防止摄入过咸、过甜及过辣的刺激性食物。,、食物选择：选择易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应防止进浓肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹饪技巧，增强病人食欲。,（一）,胃炎,护理措施,（,3、用药护理：向患者讲解药物的作用，不良反应、服用时的注意事项，如克制胃酸的多于饭前服用，抗生素多于饭后服用，严密观测用药后的反应。服用腹泻药时应观测大便的颜色、性质、次数及量，腹泻控制时应及时停药。,4、心理护理,5、病情观测：,、腹痛：腹痛的时间、部位、性质、程度（疼痛评分），以及有无发热、腹泻、呕吐等伴随症状和体征。观测呕吐物和粪便的颜色、量及性状。,（一）,胃炎,护理措施,5、病情观测：,、呕吐,、腹泻,、消化道出血,6、基础护理,7、健康教育,（一）,胃炎,护理措施,（二）消化性溃疡,概念：是指重要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。包括胃溃疡和十二指肠溃疡,溃疡：黏膜缺损超过黏膜肌层,糜烂：黏膜缺损限于黏膜表层,16,（二）,消化性溃疡,病因和发病机制：,1、黏膜的保护原因：黏液和碳酸氢盐 屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等,2、损害原因：,、HP（幽门螺旋杆菌）重要原因,、胃酸/胃蛋白酶溃疡形成的决定原因,、其他：胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等,17,（二）消化性溃疡临床体现,1、上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、呈节律性。,GU 进食-疼痛-缓和 中上腹偏左 饱痛,DU 疼痛-进食-缓和 中上腹偏右 饿痛,2、其他症状：,嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等,18,19,胃溃疡（,GU,）,十二指肠溃疡,(DU),部位,性质,时间,规律,缓解方式,癌变,中上腹偏左,烧灼感或痉挛感,餐后痛,进食,-,疼痛,-,缓解,抗酸剂,有,上腹正中偏右,饥饿感或烧灼感,空腹痛或夜间,痛,疼痛,-,进食,-,缓解,抗酸剂、进食,无,GU,和,DU,的区别,四大并发症,幽门梗阻,(pyloric obstruction),出血,(bleeding),穿孔,(perforation),癌变,（二）消化性溃疡,并发症,1,、出血,(bleeding),：,是,上消化道出血,最常见的原因,黑便、呕血、周围循环衰竭、休克,21,（二）消化性溃疡,并发症,（二）消,化性溃疡,并发症,2,、穿孔,(perforation),症状：剧烈腹痛,体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失,叩诊：肝浊音区消失,听诊：肠鸣音减弱或消失,22,（二）消,化性溃疡,并发症,3、幽门梗阻(pyloric obstruction),分类 临时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩,特性性体现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型，空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml,23,（二）消,化性溃疡,并发症,4,、癌变,持续粪便潜血试验阳性？,（二）消化性溃疡,辅助检查,、纤维胃镜检查、,X,线钡餐检查：,确诊价值,、,HP,检测：复查,、大便隐血试验,25,正常胃十二指肠胃镜像,26,食管,胃底,胃窦,胃角,胃体,27,胃溃疡,十二指肠溃疡,（二）消化性溃疡,治疗原则,1、消除病因,2、控制症状,3、增进溃疡愈合,4、防止复发,5、防止并发症,28,药物治疗,降低,胃酸,保护,胃黏膜,根除,HP,1.减少胃酸的药物,抗酸剂:如氢氧化铝、氢氧化镁,克制胃酸分泌药物,H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁,质子泵克制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克,2、保护胃黏膜,硫酸铝：餐前服，不适宜与抗酸剂、食物同服。-黑便,枸橼酸铋钾：餐前服。-牙齿蓝、黑便,29,（二）消化性溃疡,治疗措施,3,、抗幽门螺旋杆菌的治疗,4,、内镜下的治疗,（二）消化性溃疡,治疗措施,31,健康指,导,饮食,心理支持,疼痛护理,用药护理,休息与活动,评估、,观测病情,（二）消化性溃疡,护理措施,33,活动性溃疡,或大便潜血试验,(OB),阳,性者卧床休息,休息与活动,病情轻者可以边工作边治疗，但要防止过度劳累,（二）消化性溃疡,护理措施,33,原则,营养丰富、易消化、刺激性少的食物,进餐方式,定时定量，少量多餐，细嚼慢咽,食物选择,选择面食、软米饭或米粥为主,（二）消化性溃疡的护理措施,饮食,药物,服用时间,副作用,注意事项,抗酸药,餐后,1,小时或睡前,食欲不振、便秘,乳剂应摇匀，片剂应嚼服,H2,受体拮抗剂,餐中或餐后,低血压、心律失常,注意观察肾功能，哺乳期应停药,硫糖铝,餐前,便秘、口干、皮疹,糖尿病病人慎用，避免与多酶片同服,铋剂,餐前,黑便、牙齿变黑,使用吸管吸入,甲硝唑,餐后,胃肠道反应,（二）消化性溃疡的护理措施,药物,疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛特点、伴随症状,用药后的反应,没有明确诊断前不能盲目止痛以免掩盖症状，延误病情。,35,（二）消化性溃疡的护理措施病情观测,由于紧张、焦急、烦躁引起迷走神经紧张，刺激胃酸分泌，因此在护理过程中要评估患者的心理状态，理解患者对疾病的认知，积极治疗。,34,（二）消化性溃疡的护理措施,心理护理,37,l生活指导：生活有规律,防止精神过度紧张，防止暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。,对嗜烟酒者，协助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行。,2用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等，按医嘱对的服药，不私自停药和减量，学会观测药效和不良反应，防止溃疡复发。,3疾病知识指导：协助病人认识和清除病因，预后良好。,4、嘱病人定期复诊。,（二）消化性溃疡的护理措施,健康指导,（三）肝硬化的护理,概念：是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性的肝损害。,病因：重要由病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积循环障碍、工业毒物或药物、代谢营养障碍等引起。,临床体现：以肝功能损害和门静脉高压为重要特性，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症,（三）肝硬化的护理,1、休息与运动：保证充足的休息，戒烟酒、合适锻炼。,2、饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪的饮食，严禁饮酒。有腹水者低盐饮食：每日钠少于2g，腹水明显者钠应限制在500mg/天以内，饮水量一般为尿量加1000ml。肝性脑病者应禁食蛋白质，清醒后可逐渐增长蛋白质饮食，最佳为植物蛋白。食管静脉曲张者应进食稀、软、烂的食物，防止粗糙和刺激性食物。,（三）肝硬化的护理,3、用药护理：指导患者对的服药，药片较大时，要指导患者研成粉末冲服。观测利尿剂用药后的效果。,4、心理护理：做好心理护理，减轻患者紧张情绪，协助建立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以利于疾病恢复。,5、病情观测及护理：,、观测神志及生命体征、尿量、腹痛、腹胀、呕血、黑便、皮肤弹性等。,、问询有无乏力、口渴等，及时发现肝硬化的并发症。,（三）肝硬化的护理,6,、基础护理：,、床单元,、保持口腔清洁,、皮肤清洁,、加床栏,7,、健康教育,（四）上消化道出血,概念：,上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带如下的肠道出血称为下消化道出血。,（四）上消化道出血的护理,重要病因：消化道自身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等原因引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。,临床体现：以呕血、黑便为主。,（四）上消化道出血的护理,一般护理,1、休息与运动：急性出血期安静卧床，呕血者、将头偏向一侧，保持呼吸道畅通，必要时备好负压吸引。出血停止可逐渐增长活动量。,2、饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少许出血无呕吐者，可进温凉清淡流质。出血停止后可进食流质半流质软食普食；少食多餐，逐渐过渡。,（四）上消化道出血的护理,3、用药护理：指导患者对的用药，并及时观测用药后的疗效和不良反应，向患者解释药物的作用及注意事项。如：生长抑素半衰期35分钟，注意及时更换。,4、心理护理,5、病情观测及护理：,、观测呕吐物的性质、颜色和量。,、观测神志及生命体征。,、观测尿量，精确记录出入量。,、观测周围循环症状和并发症。,。,（四）上消化道出血的护理,6、基础护理,7、清除和防止诱发原因,、消化性溃疡：饮食规律、防止劳累、精神紧张、过度受寒等。,、食管胃底静脉曲张：防止进食粗糙、刺激、油炸的食物，防止划伤曲张的静脉，防止用力排便、打喷嚏、剧烈咳嗽，以免增长腹内压诱发出血。,、严禁酗酒、长期服用阿司匹林、糖皮质激素等损伤胃粘膜的药物。,8、健康教育,概念：,急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激 活后胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。,病因：,胆道疾病,暴饮暴食,酗酒等,（五）急性胰腺炎,（五）急性胰腺炎,分,型,按,病情轻,重：,轻症急性胰腺炎（MAP）：预后很好,重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高,关键：,有无器官功能障碍或局部并发症,按病理：,急性单纯水肿型胰腺炎,急性出血坏死型胰腺炎,包括局部和全身性变化,胆汁、胰液返流或胰管内压,胰酶被激活 自身消化,胰腺充血、水肿及急性炎症反应,重症者胰腺及周围组织有出血坏死，,并导致多器官功能受损,（五）急性胰腺炎,病理生理,腹痛、腹胀 重要症状（持续性）,恶心、呕吐,发热 重症者呈弛张高热,黄疸 （多见于胆源性）,低血压及休克 重症,其他全身并发症,（五）急性胰腺炎临床体现,症状：,轻症：仅中上腹轻压痛,重症：上腹广泛压痛,腹膜刺激征明显,移动性浊音,肠鸣音减弱或消失,皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）,体征：,（五）急性胰腺炎临床体现,出血坏死性胰腺炎,Grey-Turner,征、,Cullen,征,血清淀粉酶：500U/dl,尿淀粉酶：300U/dl,血清钙：2.0mmol/L 预示病情严重,血糖：也许提醒胰岛破坏,试验室检查：诊断原则,与病变严重度不成正比,（五）急性胰腺炎,辅助检查,B,超：,有助判断有无胆道疾病（胆源性胰腺炎多有微小结石）,腹,部,X,线平片：,胃肠道充气扩张等,腹部,CT,：,助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度,影像学检查：,腹腔穿刺：,合用于有腹膜炎体征而诊断困难者,（五）急性胰腺炎,辅助检查,禁食和胃肠减压,纠正体液失衡和微循环障碍,克制胰腺分泌及抗胰酶疗法,镇痛解痉,非手术治疗：,防止和治疗感染,营养支持,中医中药,（五）急性胰腺炎,治疗原则,手术治疗：,处理胆道病变,胆道紧急减压引流,清除坏死组织及渗出液,掌握手术指征,（五）急性胰腺炎,治疗原则,1,、休息与活动：,患者应绝对卧床休息，以减少机体代谢率，增长脏器血流量，增进组织修复和身体恢复。,（五）急性胰腺炎,护理措施,2,、饮食护理,（五）急性胰腺炎,护理措施,急性期应禁饮食，必要时性胃肠减压。,3,、用药护理：,、腹痛剧烈者，可遵医嘱予以哌替啶等镇痛药，禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。,、生长抑素的使用要点,（五）急性胰腺炎,护理措施,、提供安静舒适环境,、协助患者消除恐惊、树立信心，保持情绪稳定,4,、心,理护理：,（五）急性胰腺炎,护理措施,4、病情观测：,、腹痛与否减轻。,、水、电解质与否维持平衡，有无休克。,、胃肠减压与否有效，引流状况。,、营养与否得到补充，与否逐渐恢复饮食。,、与否掌握疾病有关知识、能否复述健康教育内容。,、病人并发症与否得到防止、及时发现和处理。,（五）急性胰腺炎,护理措施,（五）急性胰腺炎,护理措施,5,、基础护理,6,、健康教育,千里之行，始于足下，不忘初心，方得一直！,