甲状腺功能八项检测的临床意义.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,甲状腺功能八项检测的临床意义,杭州余杭邦尔医院检验科 钟剑,T3,（三碘甲状腺原氨酸）,a,、数值升高的因素：,总,T3,升高的生理条件：妊娠期（以及服用雌二醇治疗）和婴儿期。,总,T3,升高的病理条件：甲状腺毒症，先天性高,TBG,，眼,Grave,氏症。,b,、数值降低的因素：,总,T3,值降低的病理条件：甲状腺机能减退，先天性,TBG,不足，某种非甲状腺疾病、其血清中,TBG,浓度变化或,T4,的代谢受到的影响。,T4,（四,碘甲状腺原氨酸,）,a,、数值升高的因素,:,生理原因：妊娠期，婴儿期，口服避孕药。,病理原因：肝炎，先天性,TBG,增加，,Grave,氏病，口服避孕药,.,雌激素补充疗法，过量给予,T4,。,b,、数值降低的因素：,生理病理的原因：年老，营养不良，低蛋白血，肾病，肝病，肝衰竭，甲状腺损伤，先天性,TBG,缺损，地方性甲性腺肿，明显或亚临床甲状腺肿机能减退，给予二苯乙内酰脲，,fenclofenac,，雄激素，糖皮质激素。,FT3(,游离,三碘甲状腺原氨酸,),a,、数值升高的因素,:,甲状腺功能亢进（持续性甲状腺过多产生激素）：,Grave,氏病，毒性肿瘤，毒性多结节甲状腺肿毒性腺瘤，碘诱导甲状腺机能亢进。,与甲亢无关的甲状腺毒症：慢性甲状腺炎伴暂时性甲状腺毒症，亚急性甲状腺炎，人为的甲状毒症，异常性甲状腺组织。,b,、数值降低的因素：,严重甲减。,下列削弱,T4,到,T3,外周的转换因素（,FT4,正常）：禁食，营养不良，外伤，胎儿及新生儿，药物等。,FT4(,游离,四碘甲状腺原氨酸,),a,、数值升高的因素,:,升高原因：甲状腺功能亢进（甲状腺持续产生过量激素）：,Grave,氏病，滋养层肿瘤，毒性多结甲状腺肿，毒腺瘤，碘诱导甲亢。,DIAGNOSTICS,与甲亢无关的甲状腺毒症：有短暂甲状腺毒症状的慢性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎，人为的甲状腺毒症，异常甲状腺组织。,b,、数值降低的因素：,甲状腺缺乏甲状腺机能减退（甲状腺摘除或萎缩），摘除后甲状腺机能衰退，初期自发甲状腺技能衰退，散发性呆小病。,甲状腺缺乏甲状腺机能减退（由垂体或下丘脑疾病引起的促甲状腺激素,TSH,不足）。,甲状腺缺乏甲状腺机能减退（合成状腺激素能力少）：地方性甲状腺肿，,Hashimoto,病，抗甲状腺试剂引起甲状肿，碘化物甲状腺肿，激素生物合成遗传缺陷。,TSH(,促甲状腺激素,),a,、数值升高因素,:,病理性的原发性甲状腺机能衰退，肿瘤产生的,TSH(,垂体或异位肿瘤,),，靶器官对,TSH,的阻力，,TSH,分泌异常激发,(TRH,或其他的刺激剂,),，甲状腺衰竭的补偿状态，继发性甲状腺机能衰竭,给予,TRN,或灭吐灵。,b,、数值降低的因素：,病理性的原发性甲状腺机能亢进，继发于垂体或下丘脑衰竭的甲状腺机能减退，孤立的家庭性,TSH,缺损给予,T4,、,T3,或,Somatostatin,原发性甲亢（,Graves,）,TSH,（,0.01,，参考值,0.56-4.22,）,T3 FT3,T4 FT4,或,TSH,T3 FT3,T4 FT4,正常,TPOAb,、,TGAb,升高,T3,型甲亢,TSH,（,0.01,）,T3,正,FT3,正,T4,正,FT4,正,抗体可高可正常,举例,TSH,0.02,T3,正,T4 FT4,正,TPO-Ab,、,TGAb,阳性,考虑为亚临床甲亢，,T4,升高只能考虑是实验误差。,如患者为孕妇，孕期,TSH,会低至,0.01,，而,T4,会增加，化验单为正常情况。,垂体性甲亢（,TSH,瘤）或,TSH,不敏感综合征,TSH,T3 T4,很少见,低,T3,综合征,TSH,正,/,（,0.02-10,）,T3 FT3,T4,正,FT4,正,抗体阴性,低,T3,多在重症疾病时，脑外伤、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重症疾病时多见。,重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能,T4,也会降低,。,举例,TSH,0.51,T3 FT3,T4,正,FT4,TPO,常阴性,TSH,降低，首先考虑甲亢或亚甲亢，但,T3,不高，排外甲亢。其次考虑垂体性甲减，但甲减必须,T4,低，故排外垂体性甲减。综合，考虑为低,T3,综合征。,举例,TSH 0.06,T3 0.39 FT3 1.94,T4 5.68 FT4,正,TPO-Ab 6.0,考虑为亚甲亢合并低,T3,综合征；或仅考虑为低,T3,综合征。,与垂体性甲减鉴别，需结合其他指标。,垂体性甲减时,TSH,一般在,2-10,，多为,5-8.,单,T4,升高,TSH,正,T3,正,FT3,正,T4,或,/,和,FT4,实验误差,原发性甲减,TSH,（,10,）,T3 FT3,T4 FT4,或,TSH,（,10,）,T4,正常 等同于甲减,举例,TSH 85.24,T4 3.70 FT4 0.37,T3 0.50 FT3 1.80,TGAb,阳性,举例,TSH 20,T4 FT4,T3,、,FT3,或正,TGAb,阳性,甲减严重程度与,TSH,不成正比，与失控时间有关。,亚甲减,TSH 5.32,T4,正,FT4,正,T3,正,FT3,正,TGAb,阴性或阳性,垂体性甲减,TSH,（,10,）,T3 FT3,T4 FT4,TSH,多偏高或正常,举例,TSH 4.83,T4,正,FT4,正,T3 0.68 FT3 2.44,TGAb,阴性,TPO-Ab 14,谢谢大家！,