上消化道出血的护理查房-李丹.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,上消化道出血护理查房,消化内科 李丹,2018-7-22,2025/9/4 周四,1,.,概念,上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。,上消化道大出血：指在数小时内失血量超出,1000,或循环血容量的,2025/9/4 周四,2,.,临床表现,呕血和黑便,1、是上消化道出血的特征性表现,2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度,3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块,4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,2025/9/4 周四,3,.,临床表现,血象,1、失血性贫血，正细胞正色素性,2、出血3-4小时以上才出现贫血；,3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；,4、出血后2-5小时，白细胞可达10-20109/L；血止后2-3天恢复正常：,2025/9/4 周四,4,.,与下消化道出血鉴别,鉴别要点 上消化道出血,既往史 多曾有溃疡病,肝胆疾患病史或,有呕血史,出血先兆 上腹部闷胀，疼,痛或绞痛，恶心,出血方式 呕血伴柏油样便,便血特点 柏油样便，稠或 成形，无血块。,下消化道出血,多有下腹部疼痛及,排便异常病史,或便血史,中、下腹不适或下,坠，欲排大便,便血，无呕血,暗红或鲜红，稀，,不成形，大量出血时 可有血块,2025/9/4 周四,5,.,实验室及检查,实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。,内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法,X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。,2025/9/4 周四,6,.,治疗要点,补充血容量,止血治疗,纠正水电解质失衡,积极抢救,2025/9/4 周四,7,.,器械止血,三腔二囊管,TIPS,内镜下治疗,经内镜药物喷洒,电凝微波激光止血,内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入,2025/9/4 周四,8,.,胃溃疡出血,2025/9/4 周四,9,.,病情介绍,患者黄月红，女，4,3,岁，因”呕血,3,小时“，于,2018,年,7,月,10,日,17:35,收入院，家属代诉,3,小时前无明显诱因下出现呕吐鲜红血液,1,次，量约,2000g,，夹杂未消化食物，随后出现昏迷、呼之不应，家属送来我院就诊。急诊拟”上消化道出血“收入我科。,入院见：头晕、乏力、胸闷，无呕血、解黑便。,既往史：重症贫血、胃窦巨大溃疡性质待查、,2,型糖尿病、甲状腺功能减退症、低蛋白血症,2025/9/4 周四,10,.,病情介绍,查体:,T,37.1,P1,04,次/分 BP,176/95,mmHg R,20,次/分,舌质淡、苔白、脉细,中医诊断：呕血,证型：热伤胃络,西医诊断：上消化道出血,重度贫血,2025/9/4 周四,11,.,护理诊断,P1,、,体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。,P2,、,活动无耐力：与血容量减少有关。,P3,、消化道出血与溃疡或食管,-,胃底静脉曲张破裂出血有关,P4,、生活自理能力缺陷 与失血后头晕、乏力、心悸有关,P5,、,焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。,2025/9/4 周四,12,.,护理措施,P1,、,体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。,I1,、,1,、,密切患者神志变化、脉搏、血压和呼吸情况，是否继续呕血与黑便情况。,2,、补充血容量，应尽早输血，以恢复血容量 及有效循环。,3,、,定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮。,O1,、,患者停止出血，病情稳定。,2025/9/4 周四,13,.,护理措施,P2,、,活动无耐力：与血容量减少有关。,I2,、,1,、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液。,2,、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量。,3,、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于,90-100g/l,。,O2,、,患者血容量恢复。,2025/9/4 周四,14,.,护理措施,P3,、,消化道出血与溃疡或食管,-,胃底静脉曲张破裂出血有关,I3,、,1,、,饮食护理：大出血伴恶心、呕吐者应禁食。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。,2,、用药护理：遵医嘱给予止血、护胃、营养治疗。,O3,、,患者无继续出血。,2025/9/4 周四,15,.,护理措施,P4,、,生活自理能力缺陷 与失血后头晕、乏力、心悸有关,I4,、,限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床期间注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。,O4,、,患者未发生压疮。,2025/9/4 周四,16,.,护理措施,P5,、,焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。,I5,、,观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。,O5,、,患者减轻焦虑症状。,2025/9/4 周四,17,.,健康教育,1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的食物。,2.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。,3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。,4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。,做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。,2025/9/4 周四,18,.,Thanks,2025/9/4 周四,19,.,9/4/2025,20,.,