谵妄评估.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,镇痛、镇静、谵妄评估,谵妄的类型,1,2,2025/8/31 周日,评估工具,Confusion Assessment Tool for Intensive Care Unit(CAM-ICU),ICU,意识状态评估法,2025/8/31 周日,2025/8/31 周日,镇静评估工具,Richmond Agitation-Sedation Scale(RASS):Richmond躁动镇静评分,分值,状态,临床症状,+4,攻击行为,明显的好战行为、暴力行为、对工作人员构成直接的危险,+3,非常躁动不安,抓或拔除引流管或各种插管；具有攻击性,+2,躁动不安,频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗,+1,烦躁不安,焦虑不安，但动作不是猛烈的攻击,0,清醒状态且平静,-1,昏昏欲睡,不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态（睁,眼,/,眼睛接触,10sec,）,-2,轻度镇静状态,声音能叫醒并有短暂的眼睛接触（,10sec,）,-3,中度镇静状态,声音刺激后有动静或睁眼反射（但无眼睛接触）,-4,深度镇静状态,对声音刺激无反应，但身体刺激后有动静或睁眼反应,-5,不可叫醒状态,对声音或身体刺激均无反应,2025/8/31 周日,第一步 意识水平的评估,：,RASS,分值,状态,临床症状,+4,攻击行为,明显的好战行为、暴力行为、对工作人员构成直接的危险,+3,非常躁动不安,抓或拔除引流管或各种插管；具有攻击性,+2,躁动不安,频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗,+1,烦躁不安,焦虑不安，但动作不是猛烈的攻击,0,清醒状态且平静,-1,昏昏欲睡,不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态（睁,眼,/,眼睛接触,10sec,）,-2,轻度镇静状态,声音能叫醒并有短暂的眼睛接触（,10sec,）,-3,中度镇静状态,声音刺激后有动静或睁眼反射（但无眼睛接触）,-4,深度镇静状态,对声音刺激无反应，但身体刺激后有动静或睁眼反应,-5,不可叫醒状态,对声音或身体刺激均无反应,第二步 意识内容评估,:CAM-ICU,特征,1:,意识状态急性改变或波动,即,RASS,改变,和,特征,2:,注意力障碍（数字法）,和,特征,3:,意识水平改变,RASS,0,特征,4:,思维混乱,（是非题，指令题）,或,=,谵妄,特征3:意识水平改变,患者当前的意识水平是除清醒（,RASS 0,分）以外的任何状态，特征,3,即为阳性,