呼吸系统疾病常见症状的护理.ppt
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1、第一节 呼吸系统疾病常见症状护理 一、咳嗽与咳痰概念咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状,是一种保护性反射性防御动作,借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射,将呼吸道分泌物平滑肌的收缩及咳嗽反射,将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作从口腔排出体外的动作【护理评估】(一)健康史详细询问?有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史?有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素?有无胸膜炎及自发性气胸等?有无风湿性心瓣膜病、冠心病等?有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精
2、神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等【护理评估】(二)身体状况1咳嗽的性质、时间、音色(1)性质 干咳:咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎 及肺结核初期。湿咳:咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。(2)时间、音色晨间体位改变时咳嗽加剧慢性支气管炎、支气管扩张夜间阵发性咳嗽左心衰竭。带金属音的咳嗽支气管腔狭窄或受压如支气管肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤嘶哑性咳嗽声带炎、喉部疾病突突然然发发作作的的咳咳嗽嗽:多多见见于于刺刺激激性性气气体体所所致致的的急急性性上上呼吸道炎症及气管、支气管异物。呼吸道炎症及气管、支气管异物。长长期期反反复复
3、发发作作的的慢慢性性咳咳嗽嗽:多多见见于于慢慢性性呼呼吸吸系系统统疾疾病,如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。病,如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。2痰的性状、量、气味白色泡沫痰/黏痰呼吸道炎症脓性痰呼吸道化脓性感染铁锈色痰肺炎球菌肺炎粉红色泡沫状痰急性肺水肿血丝痰或血痰肺结核、肺癌、肺梗死等恶臭痰肺部厌氧菌感染绿色痰铜绿假单胞杆菌感染大量痰100ml/d,支扩、肺脓肿 分三层:泡沫、浆液、坏死组织3伴随症状咳嗽伴呼吸困难:喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等咳嗽伴发热:呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等咳嗽伴咯血:支扩、肺结核、肺癌等咳嗽伴大量脓性痰:常见于肺脓肿、支扩等咳嗽伴胸痛:
4、肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等知识拓展:严重咳嗽咳痰对身体的影响4、体征正常呼吸音:支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音异常呼吸音:干啰音 哮喘、肺结核、肺部肿瘤湿啰音肺炎、肺水肿、支气管扩张捻发音肺充血、肺膨胀不全胸膜摩擦音胸膜炎、胸膜干燥、胸膜肿瘤【护理评估】(三)心理-社会状况烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等,影响生活和工作;痰中带血时病人可出现紧张,甚至恐惧。【护理评估】(四)辅助检查 血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺功能等各项检查,有助于病因诊断及病情判断。【护理诊断】u清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍有关。u睡眠形态紊乱 与夜间咳嗽咳痰有关。u焦虑 与
5、剧烈咳嗽影响休息及病情加重有关。u潜在并发症:窒息 与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。u潜在并发症:自发性气胸【护理措施】(一)一般护理1、环境及体位 空气新鲜、流通,温度在1822,湿度在50%60%,青中年取舒适体位,老年人尽量取侧卧位。2、饮食护理 鼓励多饮水,每日饮水量1500ml以上3、基础护理(二)促进排痰的护理(1)指导有效咳嗽:适用于神志清醒尚能咳嗽者病人取坐位或立位,上身略前倾深吸气末屏气几秒,收缩腹肌或用手按住上腹部,咳嗽2-3次,余气缩唇呼出注意事项:痰液有一定的量 辅助止痛【护理措施护理措施】(二)促进排痰的护理(2)湿化呼吸道适用于痰液黏稠不易咳出者。有雾化
6、吸入法和蒸气吸入法。常用湿化液及特点0.9%生理盐水 脱水收敛0.45%低渗盐水 纤毛运动活跃蒸馏水 痰液较多,及时吸痰1.25%碳酸氢钠 痰液皂化纤毛活跃,抗真菌【护理措施护理措施】(二)促进排痰的护理(3)胸部叩击与胸壁震荡:适用于长期卧床、久病、无力咳嗽者每次以515min为宜,餐后2h至餐前30min进行胸部叩击(拍背)病人取侧卧位,护士的手呈空心掌状,掌握好力 度、时间自下而上、由外向内(向肺门处)【护理措施护理措施】(二)促进排痰的护理(4)体位引流:适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者,如支气管扩张、肺脓肿病人。(5)机械排痰:适用于无力咳出、痰液黏稠,意识不清或排痰困难者,尤其是昏
7、迷、气管插管、气管切开病人 【护理措施护理措施】(三)病情观察(1)密切观察咳嗽咳痰情况(2)警惕窒息的发生 突发烦躁不安、神志不清、面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显痰鸣音(3)警惕自发性气胸的发生 突发一侧剧烈胸痛、呼吸困难、发绀、呼吸音消失、叩诊呈鼓音【护理措施护理措施】(四)用药护理(1)镇咳药物(2)祛痰药物 遵医嘱用药,观察药物疗效和不良反应 痰多者禁用强力镇咳药 年老体弱者慎用强镇咳药【护理措施护理措施】(五)心理护理(六)健康指导 避免诱因,合理饮食,有效咳嗽咳痰,正确吸入疗法【护理措施护理措施】【护理评价】病人能否进行有效咳嗽,痰量是否逐渐减少;睡眠状况改善;未发生
8、并发症,或并发症被及时处理 痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张患者最适合的排痰措施是A有效咳嗽B拍背与胸壁震荡C湿化呼吸道D体位引流E机械吸痰 痰液有恶臭味,应考虑感染的病原菌是A肺炎链球菌B铜绿假单胞菌C厌氧菌D真菌E结核菌二、肺源性呼吸困难 1、定义 肺源性呼吸困难指由呼吸系统疾病引起,病人主观感觉空气不足、呼吸费力,客观表现为呼吸费力,并有呼吸频率、深度及节律异常。2、分类 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难(1 1)吸气性呼吸困难)吸气性呼吸困难l受阻部位:受阻部位:呼吸道偏上呼吸道偏上l特点:特点:吸气困难,吸气时间延长,重者有吸气困难,吸气时间延长,重者有“三凹三凹征征
9、”,可伴喘鸣音。,可伴喘鸣音。l常见疾病:常见疾病:喉、气管、大支气管管腔狭窄,常由喉、气管、大支气管管腔狭窄,常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。吸气性呼吸困难(三凹征)(2 2)呼气性呼吸困难)呼气性呼吸困难l受阻部位:受阻部位:呼吸道偏下呼吸道偏下l特点:特点:呼气困难,呼气时间延长,常伴有哮鸣音呼气困难,呼气时间延长,常伴有哮鸣音l病因:病因:肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。致疾病。支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。端坐呼吸端坐呼吸(3 3)混合性呼吸困难)混合性呼吸困
10、难l特点:特点:吸气与呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅。吸气与呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅。l病病因因:多多由由广广泛泛肺肺部部病病变变或或肺肺组组织织受受压压,呼呼吸吸面面积积减少导致换气功能障碍减少导致换气功能障碍l常常见见于于重重症症肺肺炎炎、弥弥漫漫性性肺肺间间质质纤纤维维化化、大大面面积积肺肺不张、大量胸腔积液及气胸等。不张、大量胸腔积液及气胸等。张口呼吸张口呼吸【护理评估护理评估】(一一)健康史健康史详细询问病人有无慢性阻塞性肺病(详细询问病人有无慢性阻塞性肺病(COPDCOPD)、支气)、支气管哮喘等病史。管哮喘等病史。有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所有无喉、气管
11、与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。致狭窄或梗阻。有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。胸及大量胸腔积液等病史。(二)身体状况(二)身体状况1 1、起病缓急、起病缓急2 2呼吸困难的程度呼吸困难的程度轻轻度度:能能与与同同年年龄龄的的健健康康人人同同样样行行走走,但但不不能能登登高或上台阶。高或上台阶。中中度度:能能在在平平地地按按自自己己的的速速度度行行走走或或步步行行中中需需要要不断休息。不能与同年龄的健康人同样地行走。不断休息。不能与同年龄的健康人同样地行走。重重度度:说说话话、脱脱衣衣时时也也感感到到呼
12、呼吸吸困困难难,不不能能外外出出活动。活动。3 3伴随症状伴随症状呼呼吸吸困困难难伴伴胸胸痛痛:常常见见于于肺肺炎炎、急急性性渗渗出出性性胸胸膜炎及自发性气胸等。膜炎及自发性气胸等。呼吸困难伴呼吸困难伴发热发热:多见于呼吸道感染性疾病。:多见于呼吸道感染性疾病。呼呼吸吸困困难难伴伴昏昏迷迷:多多见见于于休休克克型型肺肺炎炎、肺肺性性脑脑病等。病等。4 4、体征、体征呼吸的频率、节律、深浅度,形态,听诊呼吸的频率、节律、深浅度,形态,听诊(三)心理(三)心理-社会状况社会状况 呼吸困难加重时,病人可出现焦虑、紧张、呼吸困难加重时,病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和烦
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