贫血及输血.ppt

Click to edit Master text styles,*,Click to edit Master title style,贫血概论,定义,分类,临床表现,诊断,治疗,定义,单位体积外周血中血红蛋白,(Hb),含量、红细胞,(RBC),计数和血细胞比容低于可比人群正常值下限,.,国内诊断贫血的标准,:,成年男性 血红蛋白,120g/L,红细胞,4.510,12,/L,血细胞比容,0.42,成年女性 血红蛋白,110g/L,红细胞,4.010,12,/L,血细胞比容,0.37,妊娠妇女 血红蛋白,100g/L,血细胞比容,0.32,分类,根据红细胞容量分类,相对性贫血（稀释性贫血）,绝对性贫血,血液浓缩（发热、大量出汗、剧烈呕吐后病人），需要动态监测血常规。,分类,根据贫血的程度分类,极重度贫血,Hb 6090g/L,轻度贫血,Hb 90 g/L,分类,根据贫血发生的进程分类,急性贫血：病程,6,个月,分类,根据红细胞的形态分类,平均红细胞体积（,MCV,）,平均红细胞血红蛋白浓度（,MCHC,）,平均红细胞血红蛋白含量,(MCH),分类,贫血的形态学分类,类型,MCV(fl),（平均红细胞体积）,MCH(pg),（平均血红蛋白量）,MCHC(g/L),（平均血红蛋白浓度）,大细胞性贫血,100,34,320-360,正常细胞性贫血,80-100,27-34,320-360,单纯小细胞性贫血,80,27,320-360,小细胞低色素性贫血,80,27,100g/L,可以不输。,2.,血红蛋白,1.5,倍正常值，,APTT2.0,，创面弥漫性渗血。,3.,患者因急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自体血容量）出现的稀释性凝血障碍。,4.,一般用量为,10-15ml/kg,即可满足凝血需要，使用前后应监测凝血功能（,PT,、,aPTT,、,INR,或血栓弹力图等）。,5.,紧急对抗华法令的抗凝作用（一般用量为,5-8ml/kg),。,6.,治疗抗凝血酶缺乏性疾病（肝素低抗）。,手术及创伤患者输血指南三、血小板篇（,PLT),血小板计数,100109/L,可以不输。,血小板,100g/L,血细胞容积,0.3,，原则上可不实施输注。,2.,血红蛋白,60g/L,，血细胞容积,0.20,；自身免疫性溶血性贫血（简称：,AHIA),血红蛋白,50109/L,，原则上可不实施输注，或（和）血小板功能检测存在异常，伴有出血倾向，可实施输注。,2.,血小板计数,10109/L,，应立即实施输注。,3.,血小板计数,10-50109/L,伴有明显出血倾向的，应立即实施输注,。尤其是：,存在其它止血异常（如遗传性获得性凝血障碍）或存在高出血风险因素（如发热、败血症、贫血、肿瘤防化疗后等），血小板计数,30109/L,应立即实施输注。,急性大出血后大量输血致稀释性血小板减少，出血不止，血小板计数吧,50109/L,应立即实施输注。,免疫因素所致输注无效，伴危机生命的出血时，应立即一次性足量输注并测血小板计数增加校正指数（,CCI),与血小板回收率（,PPR),。,内科输血指南 浓缩白细胞悬液篇,1.,经,G-CSF,治疗,5,天以上，中性粒细胞计数,正常值,1.5,倍，或,INR,值,正常值,1.5,倍（肝病,INR,值,正常值,1.3,倍），伴有创面弥漫性渗血，也可用于华法令使用过量等。,2.,普通冰冻血浆,适用于各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，也可用于烧伤患者渗出液过多时等。,内科输血指南 冷沉淀,篇,（,1,）先天性或获得性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原水平,1.0g/L,），伴出血倾向或实施手术，在药源性纤维蛋白原无法获得时，可实施输注。,（,2,）血浆,FVIII,活性较低伴有明显出血倾向，在药源性,FVIII,浓缩制剂无法获得时，可实施输注。,（,3,）血管性血友病患者，在药源性,FVIII,浓缩制剂无法获得时，可实施输注。,内科输血指南全血篇,1.,急性大出血引起的血红蛋白和血容量迅速下降，伴有明显缺氧症状，可实施输注。晶体液或（和）胶体液扩容应是治疗失血性休克的首选治疗方案。,2.,新生儿溶血病符合换血指证，可实施输注。应尽量选择保存,5,天内的全血。,谢谢！,