三踝骨折副本.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,三踝骨折,三踝正常解剖,三踝：内踝、外踝、后踝,内踝：胫骨远端向内的骨突,外踝：腓骨远端向内的骨突,后踝：胫骨下端骨关节面的后缘,三踝骨折,三踝骨折是组成踝关节的内、外踝和后踝的骨折。,因受伤情况不同，按骨折发生的原因可分为内翻（内收）型骨折、外翻（外展型）骨折、外旋骨折及垂直压缩型骨折，这四型骨折均可为单踝骨折、双踝骨折或三踝骨折（指内踝、外踝加胫骨后缘骨折），严重者可合并脱位和下胫腓韧带断裂。,三踝骨折分型,(1),内翻骨折：,度：外踝骨折或外侧韧带损伤。,度：在,度基础上加内踝骨折内侧半脱位,(,双踝,),。,度：在,度基础上再加上后踝也骨折,(3,踝,),。,(2),外翻骨折：,度：内踝骨折或内侧韧带损伤。,度：在,度基础上加外踝骨折，或下胫腓韧带断裂，下胫腓分离或腓骨下端骨折，内侧半脱位,(,双踝,),。,度：在,度基础上再加上后踝也骨折,(3,踝,),。,(3),外旋骨折：,度：外踝斜形或螺旋形骨折。,度：在,度基础上加内踝撕脱骨折,(,双踝,),。,度：在,度基础上再加上后踝骨折,(3,踝,),。,(4),垂直压缩型骨折：足跟着地，足背屈致胫骨前缘骨折，距骨前脱位，或胫骨下关节面及两踝粉碎骨折。,1,、内翻骨折：,当足强力内翻位损伤时。如由高处落下，足的外缘先着地；或步行在不平的道路上，足突然内翻位损伤。,第一度骨折：单踝骨折。踝部内翻损伤最常见的是外侧副韧带断裂。有时见外踝尖撕脱骨折或齐关节面断裂，典型的内翻单踝骨折是自胫骨下端关节面与内踝根部折裂，骨折线向上、向外，几乎与胫骨下端关节面垂直,如图,.,第二度骨折：双踝骨折。由于暴力较大，使内外踝都骨折,如图,.,第三度骨折：三踝骨折合并脱位。暴力继续加大，则可见胫骨关节面后缘骨折即后踝骨折,如图,.,2.,外翻骨折,发生于足强力外翻时。如由高处坠落，足外翻着地；或小腿外侧下方受暴力直接冲击。,第一度骨折：单踝骨折。即暴力首先作用于内侧副韧带，因为内侧副韧带坚强不易断裂，所以首先将内踝撕脱骨折，骨折线往往为横断或斜面，并与胫骨下关节面相平，骨折移位不多,如图,.,第二度骨折：双踝骨折。如果暴力继续作用，距骨体推挤外踝的内侧，使外踝在联合韧带或下方骨折，骨折多为横形或斜形。如下胫腓联合韧带发生断裂，则下胫腓联合韧带分离。骨折多发生在联合韧带以上，腓骨最薄弱的部分（外踝上,5,厘米,6,厘米）或腓骨的中、上段,如图,.,第三度骨折：三踝骨折合并脱位。偶尔发生胫骨下端后缘骨折,如图,3.,外旋骨折,发生于小腿不动、足强力外旋；或足着地不动、小腿强力内旋时。距骨体的前外侧挤压外踝的前内侧，使外踝旋转移位。由于下胫腓联合韧带的坚韧性大于外踝的骨质，因此可造成以下三度骨折：,第一度骨折：单踝骨折。即腓骨下方骨折，骨折线从侧位片可见为从前下至后上，正位片见骨折面前后重叠。,第二度骨折：双踝骨折。即暴力继续作用，则将内踝从其中部撕脱。,第三度骨折：三踝骨折并脱位。即暴力已将内侧副韧带的牵制作用消失，若此时外力继续作用，则距骨及外踝向后外侧旋转移位，可将胫骨后缘撞折，造成三踝骨折合并脱位,如图,.,4.,垂直压缩型由高处落下所引起的踝部压缩性骨折一般分为：单纯垂直压缩型与复合,AO,分类,Danis-Weber,根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系，将踝关节骨折分为,A,、,B,、,C3,型腓骨骨折位置越高，胫腓韧带损伤越重，踝穴不稳的危险性越大。这三型中又有不同亚型，以,1,，,2,，,3,等数字代表由于踝关节骨折特有的复杂性及其区别于垂直压缩,Pilon,骨折的必要性，,AO,将踝关节骨折编码为,44,。,A,型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）,A1-,单纯腓骨骨折,A2-,合并内踝损伤,A3-,合并后内侧骨折,B,型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联合型）,B1-,单纯腓骨骨折,B2-,合并内侧损伤,B3-,合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折,C,型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合上型）,C1-,单纯腓骨干骨折,C2-,复合性,腓骨干骨折,C3-,近端腓骨骨折,治疗,对踝关节非开放伤有明显胫距关节脱位者，术前必须尽早行手法复位,;,开放伤者予彻底清创。先取内踝后内侧弧形切口，暴露内后踝骨折处，注意显露后踝时切开胫后肌鞘向后推开，勿损伤胫后血管及胫后神经。将内后踝复位，克氏针临时固定，然后用拉力螺钉固定。如胫骨关节面出现塌陷，必须恢复关节面平整，必要时并行松质骨植骨。外踝取外侧切口，显露腓骨及下胫腓联合处，腓骨复位后行钢板螺丝钉内固定，合并下胫腓分离则必须恢复下胫腓联合解剖关系，在踝关节面上方,2,3cm,处用,4.5mm,拉力螺钉平行踝关节面贯穿胫腓骨固定。检查折端稳定性，冲洗切口及踝穴，两切口分层缝合。内踝放置胶片引流，,36h,后拔除。术后常规用抗生素,5,7d,，术后,2,3d,开始主动踝关节屈伸锻炼，至,X,线复查骨折线模糊始渐行负重行走。术后维持小腿功能位石膏托外固定,2,周。,