GBZ 104-2017 (代替 GBZ 104-2002)职业性外照射急性放射病诊断.pdf
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1、ICS 13.100 C 60 GBZ 中 华 人 民 共 和 国 国中 华 人 民 共 和 国 国 家 职家 职业 卫 生业 卫 生 标 准标 准 GBZ 1042017 代替 GBZ 104-2002 职业性外照射急性放射病诊断 Diagnosis of acute radiation sickness from occupational external exposure 2017-10-27 发布 2018-05-01 实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布 GBZ 1042017 I 前 言 本标准的第 4 章、第 5 章为强制性内容,其余为推荐性内容。 根据中华人民共和
2、国职业病防治法制定本标准。 本标准按照GB/T 1.12009给出的规则起草。 本标准代替GBZ 1042002外照射急性放射病诊断标准。与GBZ 1042002相比,除编辑性修改外主要技术变化如下: 修改了标准名称; 修改了范围(见第 1 章,2002 年版的第 1 章); 增加了 GB/T 18199、GBZ 215、GBZ/T 163、GBZ/T 262、WS/T 378 和 WS/T 405 等 6 项引用文件(见第 2 章); 修改了 4 个定义,增加了 3 个术语和定义(见第 3 章,2002 年版的第 3 章); 诊断依据增加了“分型和分度”(见 5.1); 处理原则中增加了“总
3、则”(见 6.1); 增加了“急性放射病主要救治措施及注意事项”(见 6.5); 增加了康复后随访相关内容(见第 7 章); 修改了表 1 中“受照剂量下限”(见 5.2.2,2002 年版的 5.2.2); 修改了表 2、 表 3 中内容的顺序, 并补充相关内容 (见 5.2.3 和 5.5, 2002 年版的 5.2.3 和 5.5) ; 修改了诊断图的使用说明(见 5.2.2,2002 年版的 5.2.2); 增加了附录 A,列出了抗感染、抗出血以及造血因子的应用等主要救治措施及注意事项(见附录 A); 增加了心理帮助相关内容(见附录 A)。 本标准起草单位:军事医学科学院放射与辐射医学
4、研究所、军事医学科学院附属医院、中国医学科学院放射医学研究所、北京大学第三医院、河南省职业病防治研究院、苏州大学附属第二医院。 本标准主要起草人:余祖胤、余长林、姜恩海、张照辉、赵凤玲、刘玉龙、江波、邢志伟、鲁华玉、傅宝华、毛秉智、王桂林、罗庆良。 本标准所代替标准的历次版本发布情况为: GBW180; GB 82801987; GB 82802000; GBZ 1042002。 GBZ 1042017 1 职业性外照射急性放射病诊断 1 范围 本标准规定了职业性外照射急性放射病的诊断及处理原则。 本标准适用于放射工作人员在事故照射情况下受到大剂量电离辐射外照射引起的急性放射病的诊断和医学处理
5、。其他非放射工作人员受到事故性外照射后引起的急性放射病可参照使用。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件, 仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。 GB/T 18199 外照射事故受照人员的医学处理和治疗方案 GB/T 16180 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级 GBZ/T 163 职业性外照射急性放射病的远期效应医学随访规范 GBZ 215 过量照射人员医学检查与处理原则 GBZ/T 262 核和辐射突发事件心理救助导则 WS/T 378 造血刺激因子在外照射急性放射病治疗中的应用指南
6、 WS/T 405 血细胞分析参考区间 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 职业性外照射急性放射病 acute radiation sickness due to occupational external exposure 放射工作人员在职业活动中受到一次或短时间 (数日) 内分次大剂量电离辐射外照射引起的全身性疾病。根据其临床特点和基本病理改变,分为骨髓型、肠型和脑型 3 种类型,骨髓型病程分为初期、假愈期、极期和恢复期 4 个阶段。 3.2 骨髓型急性放射病 bone marrow form of acute radiation sickness 造血型急性放射病 he
7、matopoietic form of acute radiation sickness 以骨髓造血组织损伤为基本病变,以白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表现,其病程经过具有初期、假愈期、极期和恢复期4个典型阶段性的急性放射病。按其病情的严重程度,可分为轻度、中度、重度和极重度4种程度。受照射剂量范围为1Gy10 Gy。 3.3 肠型急性放射病 intestinal form of acute radiation sickness GBZ 1042017 2 以胃肠道损伤为基本病理改变,以频繁呕吐、严重腹泻以及水电解质代谢紊乱为主要临床表现,其病程经过具有初期、假愈期和极期3个阶段的急性放
8、射病。受照射剂量范围为10Gy50 Gy。 3.4 脑型急性放射病 cerebral form of acute radiation sickness 以脑组织损伤为基本病理改变,以意识障碍、定向力丧失、共济失调、肌张力增强、角弓反张、抽搐和震颤等中枢神经系统症状为主要临床表现,具其病程经过具有初期和极期 2 个阶段的急性放射病。受照射剂量50Gy。 3.5 造血生长因子 hemopoietic growth factors,HGF 一类调节造血细胞生长的蛋白质或多肽, 也称造血细胞生长因子。 能促进不同谱系造血细胞的增殖和分化,如红细胞生成素、血小板生成素、粒细胞集落刺激因子等。 3.6 重
9、组人粒细胞集落刺激因子 recombinant human granulocyte colony-stimulating factor,rhG-CSF 利用基因重组技术生产的人的一类由成纤维细胞、 单核细胞和巨噬细胞产生的调节粒系造血的糖蛋白。对粒细胞前体细胞的活力、增殖、分化和中性粒细胞的功能具有调节作用,同时对造血干/祖细胞有动员作用。 3.7 重组人血小板生成素 recombinant human thrombopoietin,rhTPO 利用基因重组技术生产的人的一类由骨髓和脾脏多功能造血干细胞分化的巨核细胞(megakaryocyte,MK)产生的血浆糖蛋白。 可影响巨核细胞的增殖和
10、成熟并释放血小板进入血液, 是调节循环血中血小板数的主要生理因子。 4 诊断原则 应依据职业受照史、受照射剂量(现场个人受照剂量调查、生物剂量检测结果)、临床表现和实验室相关检查结果,并结合健康档案(含个人剂量档案)进行综合分析,排除其他疾病,对受照射个体是否造成急性放射损伤以及伤情的严重程度作出分型、分度诊断。 5 诊断依据 5.1 分型和分度 5.1.1 外照射急性放射病分为骨髓型、肠型和脑型 3 种类型,其中骨髓型分为轻度、中度、重度和极重度 4 种程度。 GBZ 1042017 3 5.1.2 依据照射后出现的主要临床征象和实验室检查(有关血细胞分析规定参见 WS/T 405)结果,结
11、合物理方法等估算出受照射剂量, 是判断急性放射病及分型、 分度的主要依据。 急性放射病的严重程度、症状特点与受照射剂量大小、照射量率、受照射部位、受照射范围以及不同个体身体状况有关。对多次或高度不均匀全身照射的病例,更应注意其临床表现的某些特点(例如,初期反应一般较重,持续时间较长;多伴有明显的局部损伤;中性粒细胞和血小板数的下降程度轻于白细胞总数;造成同等程度的辐射效应所需的累积剂量较高)。 5.2 骨髓型急性放射病的诊断 5.2.1 一次或短时间 (数日) 内分次受到总剂量为 1Gy10Gy 的全身均匀或比较均匀的电离辐射照射。 5.2.2 受照后早期可参照表 1 和图 1 作出初步分度诊
12、断。 表1 骨髓型急性放射病初期临床反应及受照射剂量范围参考值 分度 初期表现 照射后 1d2d 淋巴细胞绝对数最低值 109/L 受照射剂量范围参考值 Gy 轻度 乏力、不适、食欲减退 1.2 1.02.0 中度 头昏、乏力、食欲减退、恶心,1h2 h后呕吐、白细胞数短暂上升后下降 0.9 2.04.0 重度 1h 后多次呕吐,可有腹泻,腮腺肿大,白细胞数明显下降 0.6 4.06.0 极重度 1h 内多次呕吐和腹泻、休克、腮腺肿大,白细胞数急剧下降 0.3 6.010.0 GBZ 1042017 4 注:诊断图左侧弯柱上的数值为受照后 12h48h 内外周血淋巴细胞绝对值, 右侧的弯柱为受
13、照后 48h 内各种临床症状,中央柱上的刻度为急性放射病程度。使用方法:将照后 12h 或 24h48h 内检测得出的淋巴细胞绝对值与该时间内病人出现过的最重症状(对准图右弯柱内侧实线下角)作一连线通过中央柱,依据柱内所标志的程度做出早期初步诊断;如在照后 6h 对病人进行诊断时,则仅根据病人出现过的最重症状(选准图右弯柱内侧实线上缘)作一水平线横至中央柱,依中央柱内所示的程度给予初步判断,但其误差较照射后 24h48h 判断时大。第一次淋巴细胞检查最好在使用肾上腺皮质激素或辐射损伤防治药物前进行。 图1 急性放射病早期诊断图 GBZ 1042017 5 5.2.3 依据病情发展的过程做出临床
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