危急值报告处理流程.doc
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1、题目:临床“危急值”报告管理制度及工作流程编号:YWB-颁布部门医务部审核日期2013年7月3日批准人赖志寿首次发布日期2013年7月4日回顾/修改日期生效日期2013年7月4日一、目的为加强对临床辅助检查“危急值”的管理,保证将“危急值”及时报告临床医师,以便临床医师采取及时、有效的治疗措施,确保医疗质量和安全,杜绝医疗隐患和纠纷的发生,特制定本制度。二、管理制度2.1 “危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大,当这种检查结果出现时,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检查结果信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,
2、甚至危及生命,失去最佳抢救机会。2.2 各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后,应立即报告患者所在临床科室,不得瞒报、漏报或延迟报告,并详细做好相关记录。2.3 临床科室接到“危急值”报告后,应立即采取相应措施,抢救病人生命,保障医疗安全。2.4 操作流程2.4.1 门、急诊病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时,应立即通知首诊医生或门急诊主任,并做好登记,由首诊医生结合临床情况采取相应的处理措施,记录在门诊病历中。 2.4.2 住院病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时,应立即通知所在病区,病区接收人员做好登记并立即报告主
3、管医师或值班医师。2.4.3 登记程序“危急值”报告与接收均遵照“谁报告(接收)、谁记录”的原则。医技科室与门急诊、病区均建立危急值及处理措施登记本,对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记,记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(min)、报告人、备注等项目。2.4.4 处理程序2.4.4.1 医技科室检查结果出现“危急值”时,检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常,在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下,立即复查,复查结果与第一次结果吻合无误后,检查者立即电话通知患者所在临床科室,并在危急值及处理措施登记本上详细记录,并
4、将检查结果发出。2.4.4.2 临床科室在接到“危急值”报告后,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题,应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内,检查科室应重新向临床科室报告“危急值”,并在报告单上注明“已复查”。2.4.4.3 临床科室接到“危急值”报告后,须紧急通知主管医师、值班医师或科主任,临床医师需立即对患者采取相应诊治措施,并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。2.5 “危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。2.6 “危急值”报告科室包括:检验科、影像科、超声科、心电
5、图室等医技科室。2.7 本制度自公布之日(2013年07月03日)始实施。附:1、医技科室危急值报告范围2、临床危急值报告与处理流程附1:医技科室危急值报告范围一、临床检验危急值报告范围1.临床血液-体液室危急值危急值项目报告标准危急值项目报告标准WBC(X109/L)30PT 30sPLT(X109/L)1000APTT80sHb(g/L)200INR6.0RBC(X1012/L)6.8HCT70%注:放、化疗治疗中的患者例外注:肝病患者例外2.临床生化检验危急值危急值项目报告标准危急值项目报告标准K(mmol/L)6.5TNI(g/L) 1.5Na(mmol/L)160Myo(g/L)22
6、0Cl(mmol/L)125BNP(pg/ml)500Ca(mmol/L)3.5血气分析 P O2 (mmHg)40GLu(mmol/L)25血气分析P CO2 (mmHg)60CO2(mmol/L) 40血气分析 pH7.55Mg(mmol/L)150P (mmol/L)300T-Bil(新生儿mol/L)220AMY-U(U/L) (干化学法)12003.临床微生物室检验危急值涂片找革兰阳性粗大杆菌,应半小时内发报告,电话通知主管医生并做好登记记录。检出甲类传染病病原体(鼠疫耶尔森菌、O1型和O139型霍乱弧菌),立即采取最快通讯方式与临床科室联系,同时上报保健科并做好传染病登记记录,妥善
7、保管病原体,严防病原菌扩散。下列乙类传染病病原体:志贺菌、沙门菌、脑膜炎奈瑟菌、白喉杆菌、布鲁氏菌,应在检出后1小时内通知临床科室并做好传染病登记记录。墨汁染色找到新型隐球菌,应立即打电话通知临床主管医生或值班医生,并保存标本和做好登记记录。血液、胸腹水、脑脊液培养阳性,培养出细菌后,立即染色镜检,然后立即打电话通知临床主管医生或值班医生,并做好登记记录二、影像科危急值报告范围1、中枢神经系统:严重的颅内血肿、脑干出血;脑挫伤、蛛网膜下腔出血急性期;脑疝;颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);脑出血或脑梗塞复查CT或MRI,出血或梗塞程度明显加重
8、。2、脊柱、脊髓疾病:CT/MRI检查诊断为脊柱外伤后压迫脊髓/脊髓横断损伤。3、呼吸系统:气管、支气管异物;液气胸,尤其是张力性气胸;压缩80%肺栓塞、肺梗塞。4、循环系统:急性主动脉夹层动脉瘤。5、消化系统:食道异物;消化道穿孔、梗阻;急性胆道梗阻;急性出血坏死性胰腺炎;肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。三、超声科危急值报告范围1、异位妊娠破裂,伴大量内出血及失血性休克者;2、大量心包积液,右室前壁暗区深度30mm,并出现心包填塞症状者;3、腹主动脉瘤及腹腔动脉瘤破裂,伴大量内出血及失血性休克者;4、外伤至脏器破裂,伴大量内出血及失血性休克者;5、临床认定的其他危重患者。四、心电图室危急值报告
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