高血压对心衰的影响ppt课件.ppt
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1、高血压对心力衰竭进程的影响和干预普安县人民医院内一科张先强普安县服务百姓健康行动目前的医学发展水平和检查手段,能够发现导致血压升高的确切病因,称之为继发性高血压;反之,不能发现导致血压升高的确切病因,则称为原发性高血压。高血压人群中多数为原发性高血压,但明确诊断原发性高血压,需首先除外继发性高血压。目前认为,继发性高血压占高血压人群的5%10%,但随着医学发展水平和检查手段的不断进展,继发性高血压的比例将不断增加,原发性高血压的比例会不断下降。原发性高血压是由遗传和环境因素综合造成的。2005年美国高血压学会(ASH)提出,高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心脑血管综合征,可导致心
2、脑和血管功能与结构的改变。因此,原发性高血压治疗的主要目的是最大限度地降低心脑血管的死亡和病残的总危险。流行病学调查普安县人民医院心内科心衰住院病例共362例回顾性调查提示:病因:冠心病高血压病风湿性心瓣膜病其他201242.0%13.0%25.2%19.8201551.2%,21.8%16.6%10.4由上述可看出,高血压病与冠心病目前已成为我县心力衰竭主力军,且有大步流星上升态势。普安县服务百姓健康行动定义l心力衰竭(heartfailure)简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循
3、环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。普安县服务百姓健康行动对心衰发生发展机制的认识心衰治疗概念的根本性转变普安县服务百姓健康行动心衰发生发展的机制50年代80年代:l初始的心肌损伤以后所引起的血液动力学应力促发了对循环的不良作用l血液动力学异常与症状相关;l与心衰进展、长期预后、死亡率无关90年代至今l初始的心肌损伤以后,神经内分泌、细胞因子系统的长期、慢性激活促进心肌重塑,引起心室结构、功能的变化l导致心室射血/充盈功能低下普安县服务百姓健康行动心肌重塑的特征病理性心肌细胞肥大伴胚胎基因再表达心肌细胞的凋亡与坏死ECM的过度沉积或降解增加临床表现为:心肌肌重、心室容量的
4、增加心室形状的改变(横径增加呈球状)心肌重塑普安县服务百姓健康行动心肌细胞肥大压力超负荷:压力超负荷:肌原纤维平行增加,心肌细胞变厚肌原纤维平行增加,心肌细胞变厚 向心性心室肥厚向心性心室肥厚容量超负荷:容量超负荷:肌原纤维成长列增加,心肌细胞变长肌原纤维成长列增加,心肌细胞变长 心室扩张心室扩张心肌重塑普安县服务百姓健康行动血压升高起一定作用,但与血压相关性差各种促生长因子对LVH起重要作用有高血压家族史的子女,在血压正常时就可早期出现LVH和左室舒张功能障碍有的药物虽有明显的降压作用,由于激活神经激素,反可促进LVH,如minoxidil;肼屈嗪遗传因素、神经激素、血压等等,均参与作用高血
5、压的病理性心肌细胞肥大伴心肌收缩功能受损,最终将导致心室扩张、引起收缩性心力衰竭。高血压左室肥厚(LVH)普安县服务百姓健康行动在高血压的检出率约26%38%LVH是最强的预测心血管疾病危险性的指标高血压伴LVH者心血管患病率四倍于无LVH者LVH(超声心动图测定)男性:心血管事件发生率增高2倍心血管死亡率增高5倍女性心血管疾病发生率增高2倍Framingham资料:LVH是老年人心血管疾病的独立危险因子高血压左室肥厚(LVH)普安县服务百姓健康行动高血压ECM的变化有二种类型:反应性纤维化修复性纤维化心肌间质纤维化的后果:心肌僵硬度增加舒张期充盈受损;诱发舒张性心力衰竭心肌纤维化使心电传导的
6、各向异性增加导致恶性室律失常、猝死高血压ECM普安县服务百姓健康行动50年代80年代纠正血液动力学异常“强心、利尿、扩血管”一直被认为是经典的“心衰常规治疗”5060年代洋地黄;增强心肌收缩力;减慢房颤室率利尿剂:大大改善水肿6070年代血管扩张剂:降低后负荷阻断心衰的正反馈机制CO降低前负荷减轻肺淤血7080年代cAMP依赖性正性肌力药(inodilator)受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂心衰治疗决策的演变第二届中国高血压世纪行大量有对照的、随机双盲临床试验的结果却表明:正性肌力药和单纯的血管扩张剂虽有短期的血液动力学效应,长期治疗却增加死亡率和病残率;猝死亦增加(Fromhopetohype
7、Howwegoneastray)(HeartFailure:Aprophecyin2001)提示:血液动力学效应和降低病死率效应的不一致性对以血液动力学为治疗终点提出了质疑心衰治疗决策的演变普安县服务百姓健康行动血管紧张素转换酶抑制剂和-受体阻滞剂等治疗早期:对血流动力学的改变不明显,甚至恶化;长期应用:却能逆转心肌重塑;改善心肌的生物学功能;左室射血分数增加;临床情况改善;提高生活质量;成功地降低心衰的死亡率和病残率地高辛具有独立于正性肌力作用以外的神经内分泌作用,亦是唯一的不增加心衰死亡率的正性肌力药(DIG试验)心衰治疗决策的演变普安县服务百姓健康行动90年代2001-修复衰竭心肌的生物
8、学性质阻断神经内分泌、细胞因子系统的激活和心肌重塑之间的恶性循环治疗的关键心衰治疗概念的根本性转变:从短期的、血液动力学/药理学措施转变为长期的、修复性策略、目的是有利地改变衰竭心脏的生物学性质。心衰治疗决策的演变普安县服务百姓健康行动l应不仅仅是改善症状、提高生活质量l更重要的是针对心肌重塑的机制l延缓和逆转心肌重塑的发展l从而降低心衰的死亡率和病残率心衰的治疗目标普安县服务百姓健康行动1.利尿剂2.ACE抑制剂3.受体阻滞剂4.地高辛13联合应用,或14联合应用已列为标准治疗或常规治疗的药物普安县服务百姓健康行动利尿剂:有液体滁留的全部心衰患者ACE抑制剂:全部心衰患者,除非有禁忌征受体阻
9、滞剂:无液体滁留、病情稳定的全部心衰患者,除非有禁忌征地高辛:为缓解症状时加用已列为标准治疗或常规治疗的药物普安县服务百姓健康行动ACE Inhibitors-A Cornerstone of the Treatment of Heart Failure Braunwald E N Eng J Med 1991ACE抑制剂:普安县服务百姓健康行动 ACE inhibitors are now considered to be a cornerstone in the management of most forms of heart failure and many forms of card
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