高血压个案护理-查房.ppt
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1、一例高血一例高血压患者患者护理理查房房1.概念高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。在未服药的情况下,成年人(年龄18岁)收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg为高血压。可分为原发性和继发性两大类。其中90%以上原因不明的称之为原发性高血压,即高血压病,另10%以下仅为某种疾病的一种表现,为继发性高血压。2.流行病学不同国家、地区、种族之间有差别工业化国家较发展中国家高美国黑人是白人的2倍随着年龄的增加而增加3.4我国高血我国高血压患病率持患病率持续增增长(全国每年新增高血(全国每年新增高血压1000万人)万人)四次全国调查15岁以上人群高血压患病率(%)中国心血管报告2
2、0074.中国心血管病中国心血管病报告:告:“中国有中国有2亿高血高血压患者患者”中国各地区高血压发病率(亿)*西北17%(0.3)东北25%(0.4)西南12%(0.2)中南17%(0.2)华东19%(0.3)Circulation.2008;118:2679-2686中国心血管病报告2006年*数据源自2002年中国营养和健康调查华北27%(1.2)5.我国高血压现状:三高三低三三高高三三低低05101520253035知晓率治疗率控制率百百分分比比()30.224.7 6.1 患病率高(超过1.6亿)增长趋势高危害性高治疗率低知晓率低控制率低2004年中国居民营养与健康状况调查报告 6.
3、7血血压水平的定水平的定义和分和分级级 别收收 缩 压(mmHg)舒舒 张 压(mmHg)正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血高血压140和和/或或901级高血压(轻度)140159和/或90992级高血压(中度)160179和/或1001093级高血压(重度)180和/或110单纯收缩期高血压140和90中国高血压防治指南2009基层版7.病因8.肥胖体重指数:(BMI,body mass index)BMI=Kg/m2 正常 BMI 28 超肥胖BMI 30肥胖引起血压增高的机制为:1.血容量及心排血量的增加 2.肥胖常致胰岛素抵抗,使血压增高9.胰岛素抵抗必须以高于
4、正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量,表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖能力的减退,其是2型糖尿病和高血压的共同的病理基础多数认为是胰岛素抵抗造成的继发性高胰岛素血症引起的,其使水钠重吸收增加,交感神经活性增强10.发病机制交感神经系统活性增强肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗11.12高血高血压的的诊断与断与评估要点估要点非同日三次测量血压,收缩压140和/或舒张压90mmHg,初步诊断为高血压;根据心血管疾病总体危险进行简化危险分层:低危、中危、高危、极高危;按危险分层和患者实际情况决定治疗措施,对高危患者立即药物治疗。中国高血压防治指南2009基层版
5、12.排除排除继发性高血性高血压常见继发性高血压肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病睡眠呼吸暂停综合征药物引起的高血压13中国高血压防治指南2009基层版13.临床表现症状、体征 常见症状:头晕、头痛、疲劳、心悸、耳鸣等,但并不一定与血压水平成正比,可因过度 疲劳、激动或紧张、失眠等加剧。休息后 多可缓解。体征:血压升高,主动脉瓣第二音亢进。随病情进展,可有心、脑 肾等靶器官受损征象。继发性高血压可能体征:腹部包块:多囊肾 嗜铬细胞瘤 股动脉搏动延迟或缺如 上肢血压大于下肢:主动脉缩窄 向心性肥胖 多毛:库兴综合征(皮质醇增多症)14.临床表现-高血压急症和亚急症u高血压急症
6、(hypertensive emergencies):指原发性或继发性高血压的病人,在某些诱因作用下,血压突然和显著升高,一般超过180/120mmHg,同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。需1小时内将血压降至适当水平u高血压亚急症(hypertensive urgencies):血压显著升高但不伴靶器官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状,如头痛,胸闷,鼻出血和烦躁不安等。u两者鉴别唯一标准是有无新近发生的、急性、进行性的严重靶器官损害15.临床表床表现-
7、并并发症症脑血管并血管并发症:最常症:最常见.包括出血性或缺血性包括出血性或缺血性脑卒中、高血卒中、高血压脑病病心心脏并并发症:高血症:高血压性心性心脏病、急性左心衰、冠心病病、急性左心衰、冠心病肾脏并并发症:高血症:高血压肾病、慢性病、慢性肾衰竭衰竭其他:眼底改其他:眼底改变及及视力力视野异常、鼻出血、主野异常、鼻出血、主动脉脉夹层16.实验室检查常规项目:尿常规 血糖 血脂 肾功能 尿酸 心电图 发现相关的危险因素和靶器官损害特殊检查:动态血压 颈动脉内膜中层厚度 血浆肾素活 性17.高血压患者危险因素用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平(13级)男性55岁 女性65岁 吸烟 总
8、胆固醇5.72mmolL (220mgdl)糖尿病 早发心血管疾病家族史(发病年龄 男55岁,女性65岁影响预后的其他危险因素 高密度脂蛋白胆固醇降低 低密度脂蛋白胆固醇升高 糖尿病伴微白蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原增高18.高血压患者心血管危险分层其他危其他危险因素和病史因素和病史血压(mmHg)1级高血高血压SBP 140-159或或DBP 90-992级高血高血压SBP 160-179或或DBP 100-1093级高血高血压SBP 180或或DBP 110无无低危低危中危中危高危高危1-2个其他危个其他危险因素因素中危中危中危中危极高危极高危3个其他
9、危个其他危险因素,因素,或靶器官或靶器官损害害高危高危高危高危极高危极高危临床并床并发症症或合并糖尿病或合并糖尿病极高危极高危极高危极高危极高危极高危中国高血中国高血压防治指南防治指南2010修修订版版将合并糖尿病患者划将合并糖尿病患者划为极高危人群极高危人群19.高血高血压治治疗策略的策略的转变每日一次使用能每日一次使用能够控制控制24h血血压的的降降压药物,使血物,使血压达到治达到治疗目目标在非在非药物治物治疗的基的基础上,使用本指上,使用本指南推荐的起始与南推荐的起始与维持抗高血持抗高血压药物物初始初始选药选择长效效高血高血压治治疗目目标高血高血压治治疗主要目主要目标是血是血压达达标,最
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