高血压社区护理管理.ppt
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1、高血压社区护理管理高血压社区护理管理 六里屯社区卫生服务中心六里屯社区卫生服务中心 赵慧赵慧血压是血管内流动着的血液对单位面是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力。积血管壁的侧压力。在不同血管内,血压被分别称为动脉血压,毛细血管压和静脉压,而我们一般所说的血压是指动脉血压。收缩压和舒张压收缩压和舒张压在一个心动周期中,动脉血压随着心室的在一个心动周期中,动脉血压随着心室的收缩和舒张而发生规律性的波动。收缩和舒张而发生规律性的波动。在心室收缩时,动脉血压上升达到的最高在心室收缩时,动脉血压上升达到的最高值称为收缩压。值称为收缩压。在心室舒张末期,动脉血压下降达到的最在心室舒张末期,动脉血压
2、下降达到的最低值称为舒张压。低值称为舒张压。收缩压与舒张压的差值称为脉搏压,简称收缩压与舒张压的差值称为脉搏压,简称脉压。脉压。影响血压的因素一一 心输出量心输出量二二 心率心率三三 外周阻力外周阻力四四 主动脉和大动脉管壁的弹性主动脉和大动脉管壁的弹性五五 循环血量和血管容量循环血量和血管容量正常血压正常血压 测量血压,一般以肱动脉为标准。正常成人安静状态下的血压范围比较稳定,正常范围收缩压90-139mmHg,舒张压60-89mmHg,脉压30-40mmHg。按照国际标准计量单位规定,压强的单位是帕(Pa)但是帕的单位较小,故血压的单位通常是千帕(kPa)由于人们长期以来使用水银血压计测量
3、血压,习惯用水银的高度即毫米汞柱mmHg来表示血压数值。换算公式换算公式1mmHg0.133 kPa 1 kPa 7.5mmHg血压的变化(各年龄组的血压平均值)年龄血压mmHg年龄血压mmHg一个月845414-17岁120701岁9565成年人120806岁10565老年人140-16080-9010-13岁11065血压的生理变化年龄性别昼夜和睡眠环境体型体位身体不同部位运动其他(情绪,烟酒,药物等)异常血压高血压高血压指在未使用降压药物的情况下,指在未使用降压药物的情况下,18岁以岁以上收缩压上收缩压140mmHg和(或)舒张压和(或)舒张压90mmHg。根据引起血压的原因不同将高血。
4、根据引起血压的原因不同将高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类。压分为原发性高血压和继发性高血压两大类。95%患者的血压的病因不明,称为原发性高血患者的血压的病因不明,称为原发性高血压。约压。约5%的血压升高,是其某种疾病的临床的血压升高,是其某种疾病的临床表现,称为继发性高血压,由于高血压患病率表现,称为继发性高血压,由于高血压患病率高,且常引起心、脑、肾等重要脏器的损害,高,且常引起心、脑、肾等重要脏器的损害,是医学界重点防治疾病之一。是医学界重点防治疾病之一。高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下,非三日3次测量,收缩压140mmHg或舒张压90mmHg,可诊断为高血压。患者既往有高
5、血压史,目前正在服用抗高血压药,血压虽低于14090mmHg,也诊断为高血压。血压水平分级血压水平分级级别收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压120和80正常高值血压120-139和或80-90高血压140和或901级高血压140-159和或90-992级高血压160-179和或100-1093级高血压180和或110单纯性收缩期高血压140和90低血压指血压低于90/60mmHg.常见于大量失血、休克、急性心力衰竭。脉压异常脉压增大:常见于主动脉硬化,主动脉瓣关闭不全,动静脉瘘,甲状腺功能亢进。脉压减少:常见于心包积液,缩窄性心包炎,末梢循环衰竭血压的测量血压的测量是高血压诊断的基本手段,血
6、血压的测量是高血压诊断的基本手段,血压值是诊断和治疗的重要依据,因此推压值是诊断和治疗的重要依据,因此推广规范的血压测量尤为重要广规范的血压测量尤为重要。血压测量方法(按照2011中国血压测量指南要求规范测量血压。高血压的检出一、普通人群高血压筛查健康成年人每两年至少测量一次血压,最好每年测量一次。二、医疗机构对35岁以上岁以上患者实行首诊测量血压制度。易患高血压人群筛查易患人群包括血压高值收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg。超重BMI值24-27.9kg/)或肥胖(BMI28Kg/)或腹性肥胖:腰围男90CM(2.7尺),女85CM(2.5尺),高血压家族史(一、二级
7、亲属)长期膳食高盐长期过量饮酒(每日饮酒量100ml(2两)年龄55岁易患人群一般要求每半年测量血压一次。高血压的危险分层根据患者血压水平,现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。将患者分为:低危,中危,高危。低危:1级高血压,且无其他危险因素。中危:2级高血压,1级高血压并伴1-2危险因素高危:3级高血压,1级高血压和2级高血压伴 3个危险因素。高血压危险分层表高血压的治疗 高血压治疗的基本目标是血压达标,高血压治疗的基本目标是血压达标,以期以期最大限度降低心脑血管病发病急死亡总危险。最大限度降低心脑血管病发病急死亡总危险。我国是脑卒中高发区,我国是脑卒中高发区,治疗高血压的主
8、要治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。目标是预防脑卒中。高血压的治疗方式:药物治疗高血压的治疗方式:药物治疗 非药物治疗非药物治疗高血压的药物治疗常用的药物只要分为五大类 一 钙拮抗剂二 血管紧张素转换酶抑制剂三 血管紧张素受体拮抗剂四 噻嗪类利尿药五 -受体阻滞剂 钙离子拮抗剂(CCB)主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道抑制细胞外钙离子内流,使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变。在心肌和血管壁平滑肌细胞膜上都有钙离子通道,它像一扇大门一样控制钙离子的出入,细胞内钙离子浓度的增加,可以引起细胞的收缩,使血管阻力增加,血压升高。钙离子拮抗剂就像忠实的门卫,它与钙离子通
9、道结合后,就阻止了钙离子进入细胞,从而使血管松弛,阻力减小,血压降低钙离子拮抗剂(CCB)常见的钙离子拮抗剂:硝苯地平,施 慧达,洛和喜,合心爽,拜新同,波依定等。副作用:体位性低血压,颜面潮红,便秘,多尿头痛,脚踝水肿,牙龈增生等。心力衰竭或心动过速应慎用。ACEI是作为血管扩张药的抗高血压药,可降低外周阻力。它抑制血管紧张素转化酶(ACE),ACEI在血管紧张素转化为血管紧张素的过程起作用。血管紧张素刺激醛固酮的合成与分泌并通过有力的直接缩血管作用升高血压。ACE与缓激肽原(激肽酶)是同一种物质,ACEI也可减少缓激肽的降解。(缓激肽直接舒张血管并且涉及前列腺素的产生过程。)人们认为ACE
10、I的药理作用主要靠抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),但在低肾素浓度的患者中它也能有效降低血压,所以很可能有其他机制在起作用。ACEI同时降低心衰患者的前负荷和后负荷。它也可减少左心室重构(有时发生于心肌梗死后)。ACEI类药物可使肾小球滤过率呈不同程度降低,从而出现程度不等的血肌酐升高现象,具有基础肾功能不全和心衰的病人更易发生。ACEI还可减轻肾小球肾病伴随的蛋白尿ACEI可用于高血压和心衰的治疗,提高心肌梗死后存活率以及预防有确定危险因素患者的心血管事件的发生。它也可用于糖尿病肾病的治疗。一般口服给药。一些高血压患者开始用药后血压可能会骤降,所以第一次给药最好在睡前;可能的话,
11、使用ACEI几天前停止利尿治疗,之后如有必要可恢复。服用髓袢利尿药的心衰患者,第一次服用ACEI时普遍出现严重低血压,但如暂时停用利尿药会导致反跳性肺水肿。因此,应以低剂量开始治疗,并进行密切的医学监测。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素转化酶催化血管紧张素I生成血管紧张素II,后者是强烈的血管收缩剂和肾上腺皮质类醛固酮释放的激活剂。ACEI通过抑制血管紧张素II的生物合成而控制高血压。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)常用药物:卡托普利,贝那普利,依那普利,等;不良反应:长期用药可出现频繁的刺激性干 咳,女性多见。久用可导致血锌降低而引起皮疹,味觉和嗅觉障碍等。影响胎儿发育。双肾肾
12、动脉狭窄的患者和妊娠、高血钾者禁用。双肾肾动脉狭窄的患者和妊娠、高血钾者禁用。血管紧张素受体拮抗剂(ARB)即血管紧张素受体阻滞剂,为一类高血压治疗药物。通过阻断Ang效应降低血压。现已广泛用于临床。主要用于临床高血压病及其他心肾疾病的治疗。血管紧张素受体拮抗剂(ARB)常用药物:缬沙坦,厄贝沙坦等不良反应:胃肠道不适,乏力,眩晕,高血钾等,用药期间应慎用保钾利尿药及补钾药。双肾动脉狭窄,妊娠,高血钾者禁用双肾动脉狭窄,妊娠,高血钾者禁用。噻嗪类利尿药(D)用药初期、短期应用:排钠利尿,体内Na+和水的负平衡,细胞外液、血容量减少而降压。长期应用:排钠血管壁细胞内Na+的含量减少经Na+-Ca
13、2+交换细胞内Ca2+减少血管平滑肌舒张;细胞内Ca2+的减少血管平滑肌对收缩血管物质,如去甲肾上腺素等,反应性降低;诱导血管壁产生扩血管物质,如缓激肽、前列腺素(PGI2等)。噻嗪类利尿药(D)常用药物:氯噻嗪、氢氯噻嗪不良反应:长期服用可致糖耐量降低,血糖升 高。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响,要注意定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌症。-受体阻滞剂(BB)1.降低心输出量;2.抑制肾素合成与释放;3.中枢受体被断使兴奋性神经无活动减少;4.改善中枢神经对血管舒缩中枢的调节;5.阻滞突触前膜受体使外周交感神经末稍释放肾上腺素减少;6.调整压力感受器的感受水平,防止运动或应
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