髓母细胞瘤的放射治疗.ppt
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1、髓母细胞瘤的放射治疗髓母细胞瘤的放射治疗曹嫣娜概述概述l来源:胚胎残留的未分化的原始髓样上皮细胞。l部位:第四脑室顶上的小脑蚓部。l发病率:2.1/10万/年,占儿童颅内恶性肿瘤的1520%。l疾病特点:恶性程度高。生长极其迅速;手术难以完整切除;肿瘤细胞易沿脑脊液播散(1646%)。临床表现临床表现l颅内压增高:头痛、呕吐、视神经乳头水肿l小脑损害:躯干性共济失调为主l其它:复视、面瘫、强迫头位、头颅增大、病理反射阳性、呛咳、小脑危象、蛛网膜下腔出血l脊髓转移灶症状:背部或双下肢痛、进行性加重的截瘫或四肢瘫分级分级Stage Risk staging system Stage Changs
2、M staging systemLow-risk Localized disease at the time of diagnosis M0 No evidence of gross subarachnoid orGroup Age 3 years hematogenous metastasis Total tumor resection or subtotal with residual tumor 1.5 cm3 High-risk Disseminated disease at the time of diagnosis M1 Microscopic tumor cells found
3、inGroup cerebrospinal fluid Age 3 years M2 Gross nodule seeding seen in the cerebellar or cerebral subarachnoid space or in the third or lateral ventricles Subtotal tumor resection with a residual tumor M3 Gross nodule seeding in the spinal 1.5 cm3 subarachnoid space metastasis M4 Extraneural治疗方案l标准
4、治疗方案(“Philadelphia protocol”)手术放疗:术后28天内开始。化疗(VCP):放疗中VCR1.5mg/m2/w,共8周;放疗后6周开始CCNU75mg/m2 DDP75mg/m2 VCR1.5mg/m2/w3w,每6周一个周期,共8个周期。放疗剂量l低危组:CSI 23.4Gy/13f+后颅窝加量至 54Gyl高危组:CSI 36Gy/20f+后颅窝加量至54Gy放疗技术l常规分割CSI+Boost to posterior fossa l超分割CSI+Boost to posterior fossa lSRT Boost to posterior fossaCrani
5、ospinal irradiation(CSI):methodsl俯卧位,双手置于体侧l头部两侧对穿野照射全脑及上段颈髓l单后野照射脊髓l各野皮肤间隔1cml每照射10Gy移动一次射野以减少各野间交叉高剂量l6MV-X线照射l剂量(DT):23.4Gy36Gy,1.8Gy/fCraniospinal irradiation(CSI):doseradiotherapy alone(5-year EFS)Chemotherapy+(5-year EFS)standard radiotherapy reduced-dose radiotherapy60%7.8%41%8%75%7%69%8%Pros
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