颅内出血的观察及处理.ppt
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1、NN颅内出血及颅高压的观察及处理PICU PICU 周红琴周红琴目录颅内压增高的治疗颅内压增高的治疗颅内压增高的辅助检查颅内压增高的辅助检查颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现颅内压增高的原因颅内压增高的原因颅内压增高的概念及正常值颅内压增高的概念及正常值概念颅内压颅内压(ICP)(ICP)颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力颅内容物:颅内容物:脑组织及脑膜脑脊液脑组织及脑膜脑脊液(CSF)(CSF)脑血流脑血流(CBF)(CBF)颅高压颅高压:指颅腔内容物增加导致对颅腔壁所产生的压力指颅腔内容物增加导致对颅腔壁所产生的压力增加。增加。侧脑室内脑脊液压力反应颅内压,
2、与侧卧位腰穿侧脑室内脑脊液压力反应颅内压,与侧卧位腰穿所测得压力大致相同。所测得压力大致相同。颅内容积的组成脑组织脑组织约约80%80%血液血液 约约10%10%脑脊液脑脊液约约10%10%颅内压的调节与代偿正常下颅内压可有小范围的波动,与血压和呼吸关系密切。颅内压的调节主要是通过脑脊液量的增减来实现的。一般而言允许颅内增加的临界容积约5%,超过此范围颅内压开始增高。3岁的年长儿岁的年长儿:60-180 mmH2O幼儿幼儿40-100 mmH2O婴儿婴儿20-80 mmH2O新生儿新生儿10-20 mmH2O小儿颅内压正常值随年龄增长而增长小儿颅内压正常值随年龄增长而增长ICP正常范围:正常范
3、围:颅内压的正常值颅内压的正常值70-200 mmH2O成人:成人:颅内压增高凡在安静水平侧卧时经腰椎穿刺所测得的压力:颅内压增高颅内压增高新生儿新生儿:80 mmH:80 mmH2 2O O 岁以内岁以内:100 mmH:100 mmH2 2O O 岁以上岁以上:200 mmH:200 mmH2 2O O颅内压增高的原因颅内压增高的原因颅内压颅内压颅内压颅内压增高原因增高原因增高原因增高原因颅腔容积颅腔容积缩小缩小颅腔内容颅腔内容物体积的物体积的增加增加颅内压增高的原因脑组织体积增加感染、缺氧、中毒和外伤等原因引起的脑水肿肿瘤、脓肿、血肿、肉芽肿及寄生虫等所致的颅内占位病变 分泌增多、循环阻
4、塞、吸收障碍 包括脑积水、脉络丛乳头状瘤、大量服用维生素Av脑脊液增多脑脊液增多颅内压增高的原因脑血流量增加高血压、高碳酸血症及各种原因引起的脑出血等。v颅腔狭窄颅腔狭窄如先天性颅骨病变、颅骨损伤等。上海交通大学附属儿童医院重症监护病区14461446例危重病患儿中,例危重病患儿中,216216例发生急性颅内例发生急性颅内高压及脑水肿,病死高压及脑水肿,病死率率29.2%29.2%。神经系统。神经系统感染、意外伤害和败感染、意外伤害和败血症是常见病因。血症是常见病因。-中华儿科杂志中华儿科杂志2005,43:44-47.2005,43:44-47.颅内压增高的临床表现1 1、剧烈头痛、剧烈头痛
5、开始为阵发性,后发展为持续性,以前额及双颞侧为主,可因咳嗽、用力、体前屈、大量输液而加剧婴儿则表现为烦躁不安、尖声哭叫、有时拍打头部2 2、喷射性呕吐、喷射性呕吐呕吐与饮食无关,不伴恶心清晨较重颅内压增高的临床表现3 3、视乳头水肿、视乳头水肿为慢性颅内压增高的主要症状,系因眼底静脉回流受阻所致。急性脑水肿时很少见,婴幼儿更为罕见。颅内压增高的临床表现4、意识异常:嗜睡、反应迟钝,昏睡、昏迷5、肌张力改变及惊厥6、瞳孔缩小或散大、对光反应消失7、前囟紧张、膨隆、头皮静脉曲张、头颅增大、颅缝增宽或分裂、日落眼8、Cushing三联征:两慢一快(心率慢、呼吸慢、血压高)典型急性重症颅内压增高的表现
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