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关于中药学教材治湿药分类的探讨
更新：2008-12-26 来源:中医在线 作者:中医在线 【大 中 小】
关于中药学教材治湿药分类的探讨
中医教育 1999年第4期第18卷 百家窗
作者：董秀文
单位：山东中医药大学　济南　250014
　　关键词： 分类；治湿药
　　全国高等中医院校统编《中药学》5版教材，将治湿药分为祛风湿药、芳香化湿药和利水渗湿药3类，但药物归属各异，故难以有力地指导临床应用。笔者通过多年的教学和临床实践，认为因湿邪致病相当广泛，轻则侵及皮毛肌表，重则损伤脏腑筋骨，且湿性粘滞，治疗如抽丝剥茧，层出无穷而缠绵难愈，若治不得法，或失治误治往往变生他病或致成终生痼疾。因湿邪所侵部位不同，性质有异及兼挟他邪之别，故必须恰当地选择不同的治湿药物，方能在运用时收到确切的疗效。且湿邪致病有内、外、上、下的不同，故将治湿药分为化湿、燥湿、祛湿和利湿4类，并将其运用略述如下。
　　1　化湿药
　　适用于湿邪侵袭肌表证。以恶寒发热或身热不扬，头身重痛，鼻塞流涕，或不欲饮食，恶心呕吐，舌苔薄腻，脉濡等为特征。因湿邪为阴邪，其性滞腻，极难分解，湿邪在表不可仅取发汗解表之法，以防汗去湿留，更不可利湿以攻里，以防引邪入里。只有宣化发散方能表解湿祛。根据湿邪挟暑、挟热、挟寒的不同可归纳为以下3类药物：
　　1.1　芳香化湿药
　　藿香、佩兰叶、紫苏叶等。用于湿邪或寒湿外袭的卫分证，多见于感冒、急性肠炎初起。证见恶寒重发热轻，头身重痛，脘闷呕恶，少食，鼻塞流涕，舌苔白腻，脉濡等。
　　1.2　清化暑湿药
　　香薷、白扁豆、扁豆花、西瓜汁等。适用于外感暑湿的卫分证，多见于感冒、乙脑初起等。以发热头痛，恶心呕吐，鼻塞流涕，舌苔薄黄，脉濡为特征。
　　1.3　宣化湿热药
　　荷叶、绿豆、西瓜翠衣等。适用于外感湿温的卫分证，多见于感冒、乙脑、痢疾初起等。以发热，头身重痛，咽痛，恶心，舌苔薄黄，脉濡数为特征。
　　2　燥湿药
　　适用于湿邪蕴结于中下二焦者。多见不欲饮食，脘腹胀满，恶心欲吐或大便泄泻，小便黄赤，舌苔厚腻，脉滑等症。临床应根据湿邪化热与否分为两类：
　　2.1　燥湿健脾药(苦温燥湿)
　　厚朴、陈皮、草果、苍术等。适用于湿浊蕴结中焦的急、慢性肠胃炎等。以胃脘胀满或疼痛，呕吐恶心或泄泻，舌苔白腻，脉滑或缓为特征。
　　2.2　清热燥湿(苦寒燥湿)
　　黄芩、黄连、黄柏、苦参、龙胆草等。适用于湿热蕴结中焦或下焦所致的急、慢性肠炎，胃炎，痢疾，黄疸等。以腹部胀满疼痛，恶心呕吐，口苦食少，大便秘结或下利，小便黄赤，舌苔黄腻，脉滑数为特征。
　　3　祛湿药
　　适用于湿邪伏留肌肤筋骨者。证见肢体关节酸痛，阴雨天则加剧等。湿邪多挟寒、挟风侵入肌肤筋骨，或蕴久化热，多成缠绵痼疾，不易速解，必视其所挟邪气不同而调治之，故祛湿药可分为以下3类：
　　3.1　祛湿散风寒药
　　独活、威灵仙、白花蛇、虎骨、蚕砂、徐长卿、五加皮、乌梢蛇、海风藤、千年健、松节等。多适用于风寒湿侵入筋骨所致的类风湿性关节炎、神经性疼痛等。证见肢体关节疼痛，局部恶风畏寒，得热则痛减，舌苔白滑，脉沉缓等。
　　3.2　清热祛风湿药
　　防己、秦艽、莶草、臭梧桐、络石藤、桑寄生、海桐皮、寻骨风等。适用于湿热内蕴所致的风湿、类风湿性关节炎等。证见关节红肿热痛，身热，口渴不欲饮，小便黄，舌质红苔薄黄，脉濡数等。
　　4　利湿药
　　适用于湿邪留滞下焦而见癃闭水肿等。前贤有“治湿不利小便，非其治也”之说。此药则通利湿浊从小便而出，临证视其兼热与否可分为两类：
　　4.1　淡渗利湿药
　　茯苓、茯苓皮、猪苓、灯芯草、薏苡仁等。适用于湿浊阻滞膀胱或溢于肌肤所致的慢性肾炎、肝硬化腹水等。以小便不利，水肿或腹水，或泻泄不欲饮食，舌苔白腻，脉沉缓为特征。
　　4.2　清热利湿药
　　泽泻、车前子、滑石、木通、通草、金钱草、海金沙、石苇、萆、茵陈、地肤子、冬瓜皮、葫芦、赤小豆、泽漆、扁蓄、瞿麦、冬葵子等。适用于湿热蕴结于下焦所致的急性肾炎，急、慢性肝炎，早期肝硬变等。以黄疸或水肿，兼见小便不利或小便黄赤，大便干结，舌苔黄腻，脉滑数等为特征。
　　作者简介:董秀文，女，55岁，副教授