土地平整验收记录表.docx

表土剥离 验收记录表
单位工程名称

项目编号

建设地址

施工单位

分项工程名称、部位

验收日期
年 月 日
项次
检查项目
质 量 标 准（设计要求）
检 验 记 录
1
表土剥离厚度
表土剥离厚度必须符合设计要求或合同的规定，当设计和合同无规定时，剥离厚度≥25cm

2
表土集中堆放程
表土集中堆放应符合土方平衡调配的原则合理均衡堆放

3
格田划分形状
以设计图纸为准，结合现场实际、征求村组意见，结合路、沟、渠布局，合理科学划分

项次
测量项目
设计值
（cm）
允许偏差
（cm）
实测值
（cm）
实测数
合格率
（%）
1
剥离厚度
25
+5

2

3

4

验 收 评 定 意 见
整改要求

验收结论：
监理部门
意见：

签字：

设计部门
意见：

签字：

施工单位
意见：

签字：

现场管理员
意见：

签字：

烟叶站负责人
意见：

签字：

烟草部门项目负责人
意见：

签字：

国土部门
意见：

签字：

受益人代表
意见：

签字：

县（区）基础办意见：
主任签字：

土方挖填 验收记录表
单位工程名称

项目编号

建设地址

施工单位

分项工程名称、部位

验收日期
年 月 日
项次
检查项目
质 量 标 准（设计要求）
检 验 记 录
1
耕作层土质
土地符合设计及规范要求

2
基底处理
基底上的坑、塘洞已按要求处理、填方压实

3
田埂培土
尺寸符合设计要求、远观顺直

项次
测量项目
设计值
（cm）
允许偏差
（cm）
实测值
（cm）
实测数
合格率
（%）
1
基层平整度

±3

2
耕作层平整度

﹤20

3
长度、宽度（地块）

±50

4

验 收 评 定 意 见
整改要求

验收结论：
监理部门
意见：

签字：

设计部门
意见：

签字：

施工单位
意见：

签字：

现场管理员
意见：

签字：

烟叶站负责人
意见：

签字：

烟草部门项目负责人
意见：

签字：

国土部门
意见：

签字：

受益人代表
意见：

签字：

县（区）基础办意见：
主任签字：
土埂夯实 验收记录表
单位工程名称

项目编号

建设地址

施工单位

分项工程名称、部位

验收日期
年 月 日
项次
检查项目
质 量 标 准（设计要求）
检 验 记 录
1
坎面拍光
按设计、规范要求处理

2
梗坎坡度
按设计、规范要求处理

3
田埂表面平整度
按设计、规范要求处理

项次
测量项目
设计值
（cm）
允许偏差
（cm）
实测值
（cm）
实测数
合格率
（%）
1
宽度

2
高度

3
长度

4

验 收 评 定 意 见
整改要求

验收结论：
监理部门
意见：

签字：

设计部门
意见：

签字：

施工单位
意见：

签字：

现场管理员
意见：

签字：

烟叶站负责人
意见：

签字：

烟草部门项目负责人
意见：

签字：

国土部门
意见：

签字：

受益人代表
意见：

签字：

县（区）基础办意见：
主任签字：

表土回填 验收记录表
单位工程名称

项目编号

建设地址

施工单位

分项工程名称、部位

验收日期
年 月 日
项次
检查项目
质 量 标 准（设计要求）
检 验 记 录
1
▲基础面及边界处理
无淤泥、腐殖土、草皮、树根等杂质、杂物

2
▲填筑土料土质
符合设计规范要求

3
碾压或夯实
水平分层铺填，同意碾压或夯实，交叉连接，均衡上升

项次
测量项目
设计值
（cm）
允许偏差
（cm）
实测值
（cm）
实测数
合格率
（%）
1
基础面高程

±5

2
填筑面平整度

±5

3
厚度

±5

4

验 收 评 定 意 见
整改要求

验收结论：
监理部门
意见：

签字：

设计部门
意见：

签字：

施工单位
意见：

签字：

现场管理员
意见：

签字：

烟叶站负责人
意见：

签字：

烟草部门项目负责人
意见：

签字：

国土部门
意见：

签字：

受益人代表
意见：

签字：

县（区）基础办意见：
主任签字：
土地翻耕 验收记录表
单位工程名称

项目编号

建设地址

施工单位

分项工程名称、部位

验收日期
年 月 日
项次
检查项目
质 量 标 准（设计要求）
检 验 记 录
1
填埋高程
坑塘填埋后，推土机平土，并满足设计高程

2
填埋平整度
填埋区格内相对高差不得超过3cm

3
耕作层厚度
大于等于20cm

项次
测量项目
设计值
（cm）
允许偏差
（cm）
实测值
（cm）
实测数
合格率
（%）
1
厚度
20
+5

2

3

4

验 收 评 定 意 见
整改要求

验收结论：
监理部门
意见：

签字：

设计部门
意见：

签字：

施工单位
意见：

签字：

现场管理员
意见：

签字：

烟叶站负责人
意见：

签字：

烟草部门项目负责人
意见：

签字：

国土部门
意见：

签字：

受益人代表
意见：

签字：

县（区）基础办意见：
主任签字：