颈椎病病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,颈椎病病人的护理,2025/7/29 周二,1,.,颈 椎 病,颈椎间盘退行性变本身及其继发性改,变，刺激或压迫邻近组织，如脊髓、神经,根、椎动脉、交感神经并引起各种症状和,体征。,【,概 念,】,2025/7/29 周二,2,.,【,病 因,】,1,颈椎间盘退行性变：,一方面可导致椎体、锥间关节及其周围韧带变形、增生、钙化；另一方面是锥间隙变窄、关节囊、韧带松弛，椎间盘向四周膨突。,2,先天性或发育性椎管狭窄。,3,慢性损伤加速或加重颈椎退行性变。,颈 椎 病,2025/7/29 周二,3,.,【,临床分型,】,1,软组织型颈椎病,2,神经根型颈椎病,颈 椎 病,3,脊髓型颈椎病,4,椎动脉性颈椎病,5,交感神经性颈椎病,6,混合性颈椎病,2025/7/29 周二,4,.,【,临床表现,】,1,神经根型颈椎病,（,1,）症状：,颈肩痛：,常沿颈神经根向前臂及手放射，呈针刺电击样痛。颈部后伸、咳嗽、甚至增加腹压时疼痛加重。部分病人可并发头晕、耳鸣或耳痛。,颈 椎 病,2025/7/29 周二,5,.,突出的椎间盘,受压的脊神经,2025/7/29 周二,6,.,2025/7/29 周二,7,.,【,临床表现,】,1,神经根型颈椎病,（,2,）检查：,颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩部上耸，下颈椎棘突部、患侧肩胛骨内上部、胸大肌处常有压痛；,颈神经根牵拉试验：,压头试验：,感觉改变：痛、温、触觉,腱反射：,颈,6,神经根受压，肱二头肌腱反射减弱或消失；,颈,7,神经根受压，肱三头肌腱反射减弱或消失；,颈 椎 病,2025/7/29 周二,8,.,2025/7/29 周二,9,.,【,临床表现,】,1,神经根型颈椎病,（,3,）,X,线检查：,颈椎生理性前凸消失或呈反曲线，椎间隙变窄，骨质增生，斜位片见椎间孔变小。,颈 椎 病,2025/7/29 周二,10,.,2025/7/29 周二,11,.,斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况,2025/7/29 周二,12,.,【,临床表现,】,2,脊髓型颈椎病,（,1,）症状：,四肢乏力、麻木、行走困难、持物不,稳、精细活动失调、握力下降、下肢有踩,棉花感及束胸、束腹感。,颈 椎 病,2025/7/29 周二,13,.,【,临床表现,】,2,脊髓型颈椎病,（,2,）检查：,颈椎活动受限不明显，压头试验、牵拉试验多阴性，无棘突部压痛；,常有不规则的躯干和下肢感觉障碍，浅反射减弱或消失，腱反射亢进，肌张力增高，并有病理反射：霍夫曼氏征、巴彬斯基氏征阳性。,颈 椎 病,2025/7/29 周二,14,.,【,临床表现,】,2,脊髓型颈椎病,（,3,）,X,线检查：,颈椎变直或向后成角，多有椎间隙狭窄，骨质增生，椎间孔变小，钩椎关节骨刺形成。,（,4,）,MRI,及,CT,检查：,显示脊髓受压、变性、水肿,（,5,）脊髓碘油造影：,相当于椎间盘节段水平部的横断性梗阻（完全梗阻）影像，或于一侧或双侧造影剂通过受限（部分梗阻）,颈 椎 病,2025/7/29 周二,15,.,2025/7/29 周二,16,.,CT,、磁共振：对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况。,2025/7/29 周二,17,.,【,临床表现,】,3,椎动脉型颈椎病,（,1,）病因：,颈椎横突孔骨性纤维性狭窄；颈椎失稳；钩椎关节增生等致椎动脉受牵拉、压迫、刺激，使椎动脉狭窄、折曲、痉挛，造成椎,-,基底动脉供血不足。,颈 椎 病,（,2,）表现：,头痛、头晕、颈后伸或侧弯时眩晕加重；,可有恶心、耳鸣、耳聋、视物不清甚至猝倒；,有不同程度的运动和感觉障碍。,2025/7/29 周二,18,.,椎动脉是由锁骨下,动脉左右各发出一支，,从第,6,颈椎横突孔进入后,沿各横突孔上行，至环,椎侧块有一个迂曲，然,后进入大脑汇合成基底动,脉，主要支配大脑后,1/3,与小脑。,2025/7/29 周二,19,.,【,临床表现,】,3,椎动脉型颈椎病,（,3,）检查：,颈部后伸或侧弯至一定程度，上述症状加重；棘突部压痛；,压头试验阳性；,躯干可有不规则的感觉障碍；,有时生理反射亢进并可见,12,个病理反射；,颈 椎 病,2025/7/29 周二,20,.,【,临床表现,】,3,椎动脉型颈椎病,颈 椎 病,（,4,）,X,线检查：,斜位片示钩椎关节有骨刺，向侧方隆突，椎动脉造影可见椎动脉迂曲、变细或完全不通。,（,5,）椎动脉造影,2025/7/29 周二,21,.,椎动脉造影,2025/7/29 周二,22,.,【,临床表现,】,4,交感神经型颈椎病,表现：,（,1,）交感神经兴奋症状：,头痛或偏头痛、头晕、恶心、呕吐、视物不清、耳鸣、心跳加快、心律不齐、血压升高；,（,2,）交感神经抑制症状：,头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动缓慢、血压下降、胃肠胀气等。,颈 椎 病,2025/7/29 周二,23,.,【,治疗,】,1,非手术治疗：,（,1,）颈椎牵引；,（,2,）颈托或围领；,（,3,）推拿按摩及理疗；,（,4,）针灸疗法；,（,5,）局部或穴位封闭：,药物：强的松龙或曲安奈德加利多卡因；复方丹参注射液；当归注射液等。,穴位：夹脊穴、风池穴、阿是穴、曲池、合谷,（,6,）药物治疗：非甾体类药、维生素,B1 B12,、,ATP,、激素类药、脱水剂。,（,7,）自我保健：做颈部保健操、改变坐姿、平板床休息、避免高枕。,颈 椎 病,2025/7/29 周二,24,.,2025/7/29 周二,25,.,2025/7/29 周二,26,.,1,在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线。,2025/7/29 周二,27,.,4,避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖,3,进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时间内重复数次，以达到该方向的最大运动范围为佳。,2,在工作一段时间后，一般在,30,分钟左右，让头颈部向另一方向转动,2025/7/29 周二,28,.,5,仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为,12,16cm,。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托颈曲，以保持常的生理曲线状态。,2025/7/29 周二,29,.,6,侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头与肩同高。,2025/7/29 周二,30,.,【,治疗,】,1,手术治疗：,颈 椎 病,前路或后路手术解除压迫。,2025/7/29 周二,31,.,【,护理措施,】,1,术前护理：,颈 椎 病,（,1,）心理护理：,稳定病人情绪，解释该病的长期性，介绍手术治疗的目的、过程、注意事项；,（,2,）,缓解疼痛：,局部制动、牵引、理疗、封闭、药物,2025/7/29 周二,32,.,【,护理措施,】,1,术前护理：,颈 椎 病,（,3,）术前准备：,术前天给予抗生素；,须植骨者，备皮时注意供骨部的皮肤准备，准备好术中用品，如,X,线片；,术前训练,颈椎前路手术患者，术前应进行气管、食管推移训练；,后路手术患者，应指导病人俯卧位训练；,功能锻炼：,幻灯片,50,幻灯片,53,颈部锻炼：前屈、后伸、侧屈、侧转,肩关节功能锻炼：爬墙上举、弯腰垂臂、旋转及滑车带臂上举。,2025/7/29 周二,33,.,颈椎练习功,模仿自然界一些动物的形体活动，如苍龟缩颈、大鹏展翅、白鹅引颈等，使项背部肌肉得到充分的舒缩、伸展，以利于消除项背部肌肉的疲劳。并进行肌肉负荷训练，以增强肌力。具体描述如下：,苍龟缩颈：如乌龟将头颈缩回躯体一样。双臂下垂，置于体后，同时极度耸肩、扩胸，头颈后仰，下缩，两目直视头顶正上方，使项背部肌肉强力收缩持续,5,秒钟，然后完全放松回位。连续做,30,次为,1,组，每日早晚各做,1,组。,2025/7/29 周二,34,.,白鹅引颈：如天鹅伸展长颈吞食。在矢状面上以下颏引领头颈，做前伸、后缩的环状活动。连续做,30,次为,1,组，每日早晚各做,1,组。,大鹏展翅：双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后部，肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰，以相对抗。持续,5,10,秒钟，然后完全放松回位。连续做,30,次为,1,组，每日早晚各做,1,组。,鲤鱼打挺：仰卧床上，以头枕部和臀部为支点，用力将躯干部拱起并离开床面，持续,5,10,秒钟，如鲜活的鱼在地面弓背活蹦跳跃状。连续做,15,次为,1,组，每早晚各做,1,组。,2025/7/29 周二,35,.,2025/7/29 周二,36,.,2025/7/29 周二,37,.,【,护理措施,】,2,术后护理：,颈 椎 病,（,1,）一般护理：,植骨固定椎体融合病人，注意颈部固定制动；,术后搬运时，用围领固定颈部，由专人护送；,回病房后平卧，颈部稍前屈，两颈肩部置沙袋固定头；,指导病人在咳嗽、打喷嚏时用手轻按颈前部；,术后,1,周头颈胸石膏或支架固定。,2025/7/29 周二,38,.,【,护理措施,】,2,术后护理：,颈 椎 病,（,2,）密切观察病情：,观察生命体征：,密切观察脸色及呼吸：,前路手术牵拉气管，使气管粘膜受损、水肿、呼吸困难，发生术后,1-3,日内，作气管切开术。,观察伤口出血：,观察血压；,观察伤口辅料；,保持引流管通畅；,观察颈部有无肿胀。,2025/7/29 周二,39,.,2025/7/29 周二,40,.,2025/7/29 周二,41,.,臂丛神经牵拉试验,椎间孔挤压试验,2025/7/29 周二,42,.,2025/7/29 周二,43,.,2025/7/29 周二,44,.,2025/7/29 周二,45,.,2025/7/29 周二,46,.,2025/7/29 周二,47,.,颈椎病,2025/7/29 周二,48,.,颈椎病,2025/7/29 周二,49,.,临床分型,1)C45,椎间病变刺激,C5,神经根，表现颈肩部疼痛、麻木，向上臂外侧、前臂桡侧放射。冈上肌可有压痛，前臂掌侧中线区感觉减退。三角肌、冈上肌、冈下肌肌力减弱。,图,正面,背面,2025/7/29 周二,50,.,临床分型,2)C56,椎间病变刺激,C6,神经根，疼痛麻木从颈肩到上臂外侧、前臂桡侧、拇指，拇指感觉减退，肱二头肌肌力减弱，肱二头肌腱反射减弱或消失。,图,正面,背面,2025/7/29 周二,51,.,临床分型,3,）,C67,椎间病变刺激,C7,神经根，疼痛从颈肩部沿上肢放射到中指、食指，肩胛部可有压痛，中指、食指痛觉减弱，肱三头肌腱反射减弱或消失。,图,正面,背面,2025/7/29 周二,52,.,临床分型,4,）,C7T1,椎间病变刺激,C8,神经根，疼痛麻木沿前臂尺侧到无名指和小指，无名指和小指痛觉减退，骨间肌可有萎缩，握力减弱，上肢腱反射正常。,图,正面,背面,2025/7/29 周二,53,.,7/29/2025,54,.,