尺桡骨骨折的护理.ppt.ppt
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1、LOGO尺桡骨骨折的护理潜山县中医院 LOGO时间:地点:参加人员:LOGO1.概述2.病因3.临床表现4.诊断与治疗5.护理6.健康教育LOGOLOGO一一、概述、概述前臂有尺骨和桡骨组成,二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用,尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种,多见于幼儿和青少年。LOGO前臂骨骼由尺、桡骨前臂骨骼由尺、桡骨组成,尺骨轻度向后组成,尺骨轻度向后突出,桡骨轻度向桡突出,桡骨轻度向桡侧突出。尺骨近端与侧突出。尺骨近端与肱骨构成肘关节,桡肱骨构成肘关节,桡骨远端与近排腕骨构骨远端与近排腕骨构成桡腕关节。尺、桡成桡腕关节。尺、桡骨由上、下尺桡关节骨由上、下尺桡关节及骨间膜紧密相
2、连。及骨间膜紧密相连。骨间膜是一种坚韧的骨间膜是一种坚韧的纤维组织膜,起自桡纤维组织膜,起自桡骨,斜向内下至尺骨,骨,斜向内下至尺骨,附着于桡、尺骨间嵴,附着于桡、尺骨间嵴,几乎与尺、桡骨等长。几乎与尺、桡骨等长。LOGO二二 病因病因直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力扭转暴力扭转暴力LOGO1、直接暴力、直接暴力 多为重物直接打击或多为重物直接打击或刀砍伤等。特点为两骨的骨折线在同刀砍伤等。特点为两骨的骨折线在同一平面,呈横行、粉碎性或多段骨折,一平面,呈横行、粉碎性或多段骨折,组织损伤较严重,整复对位不稳组织损伤较严重,整复对位不稳定。LOGO2、间接暴力、间接暴力 常为跌倒时手掌着常为跌倒
3、时手掌着地,地面的反作用力沿腕及桡骨下地,地面的反作用力沿腕及桡骨下段上传,致桡骨中段上传,致桡骨中1/3部骨折;暴力部骨折;暴力又通过骨间膜斜行向远端,造成尺又通过骨间膜斜行向远端,造成尺骨低位骨折。骨低位骨折。LOGO3、扭转暴力、扭转暴力 遭受扭转暴力作用时,遭受扭转暴力作用时,尺桡骨在极度旋前或旋后位互相扭转,尺桡骨在极度旋前或旋后位互相扭转,出现骨折线方向一致、成角相反、平出现骨折线方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折,尺骨的骨面不同的螺旋或斜行骨折,尺骨的骨折线多高于桡骨的骨折线。折线多高于桡骨的骨折线。LOGO三 分型:1 开放性骨折和闭合性骨折;2 按部位分近段骨折,中
4、段骨折,远段骨折;3 单纯骨折或粉碎骨折。LOGO四四 临床表现临床表现 前臂疼痛、肿胀,功能障碍,尤其是不能旋转活动。骨折部位压痛、明显畸形、有骨擦音和反常活动。严重者可出现疼痛进行性加剧、肢体肿胀、手指呈屈曲状态、皮肤苍白或发凉、毛细血管充盈时间延长等骨筋膜室综合征的早期临床表现。LOGO五五 辅助检查:辅助检查:X X线线和和CTCT检查检查X线片检查包括肘关节和腕关节,可确定骨折的准确部位、类型和移位方向,以及是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位。尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位,称为孟氏骨折。桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位,称为盖氏骨折。LOGO六治疗六治疗手法复位,石膏和夹
5、板外固定手法复位,石膏和夹板外固定骨筋膜注意室综合征的发生和治疗骨筋膜注意室综合征的发生和治疗切开复位内固定术,手术切开复位内固定术,手术最好在损伤开始最好在损伤开始24244848小小时内进行。时内进行。非手术手术LOGO(一)非(一)非 手手 术术手法复位外固定手法复位外固定 重点在于矫正旋转移位。重点在于矫正旋转移位。使骨间膜恢复其紧张度,骨间隙正常;复位使骨间膜恢复其紧张度,骨间隙正常;复位后用小夹板或石膏托固定。后用小夹板或石膏托固定。LOGO(1)石膏与夹板外固定注意:1.1.如肢体肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、屈伸如肢体肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、屈伸活动障碍并
6、伴有剧痛者,应及时处理,切勿认为是骨折引活动障碍并伴有剧痛者,应及时处理,切勿认为是骨折引起的疼痛,否则发生缺血坏死的危险。起的疼痛,否则发生缺血坏死的危险。2.2.石膏固定容易发生压疮,应注意骨突出有无灼痛感。如石膏固定容易发生压疮,应注意骨突出有无灼痛感。如患者出现持续疼痛,应进行检查。患者出现持续疼痛,应进行检查。3.3.固定期间;应注意松紧度,防止肿胀消退后固定失效导固定期间;应注意松紧度,防止肿胀消退后固定失效导致骨折移位。致骨折移位。4.4.在固定最初在固定最初4 4周内每周应用周内每周应用X X线检查。如果骨折移位,应线检查。如果骨折移位,应进行手术。进行手术。LOGO(2)石膏
7、与夹板外固定的康复功能锻炼(1)(1)复位复位1 1周以内进行患肢手指张手握拳练习,每组周以内进行患肢手指张手握拳练习,每组100200100200次,每天次,每天2323组。组。(2)(2)复位复位2424周期间,可指导患者屈肘耸肩、肩部摆动、肩周期间,可指导患者屈肘耸肩、肩部摆动、肩内收、外展等练习,与之同时,应指导患者在骨折端无痛内收、外展等练习,与之同时,应指导患者在骨折端无痛前提下用健侧肢体协助患肢肘关节屈伸训练。前提下用健侧肢体协助患肢肘关节屈伸训练。3 3周内禁止周内禁止做前臂旋转活动,以免干扰骨折的固定,影响骨折的愈合。做前臂旋转活动,以免干扰骨折的固定,影响骨折的愈合。(3)
8、(3)复位复位4646周期间,继续第二阶段并加大活动量,并指导周期间,继续第二阶段并加大活动量,并指导患者患者轻度旋转活动,活动度为骨折端无痛。患者患者轻度旋转活动,活动度为骨折端无痛。(4)(4)复位复位6 6周以后,可拆除石膏,并在夹板固定情况下加大周以后,可拆除石膏,并在夹板固定情况下加大活动量。活动量。LOGO(二)手 术手术切开复位内固定 难以手法复位或复位后不稳定的尺桡骨干双骨折,可行切开复位,用钢板螺丝钉或髓内针内固定。LOGOLOGO病情介绍1818床王根凤,女,床王根凤,女,7373岁岁中医诊断:左尺桡骨骨折中医诊断:左尺桡骨骨折 证型:血瘀气滞证型:血瘀气滞西医诊断:左尺桡
9、骨骨折西医诊断:左尺桡骨骨折主诉:左腕部疼痛,活动受限伴出血主诉:左腕部疼痛,活动受限伴出血2 2小时小时入院体检:入院体检:T T:36.6P:76,R:18,BP:190/11036.6P:76,R:18,BP:190/110 ,入院后予以清创缝合,于,入院后予以清创缝合,于9 9月月3131日予以石膏日予以石膏外固定。抬高患肢制动,积极完善相关检查及术前准备。于外固定。抬高患肢制动,积极完善相关检查及术前准备。于1010月月1414日日0808:4545在臂丛麻在臂丛麻醉下行左尺桡骨开放性骨折伴尺神经损伤骨折切开复位醉下行左尺桡骨开放性骨折伴尺神经损伤骨折切开复位+内固定术。内固定术。于
10、于1212:2020由平车返由平车返回病房,精神欠佳回病房,精神欠佳,切口处接,切口处接伤口引流管和冲洗管各一根,用生理盐水伤口引流管和冲洗管各一根,用生理盐水500+500+庆大霉素庆大霉素8 8万单位持续冲洗,抬高患肢制动。万单位持续冲洗,抬高患肢制动。患肢末梢血运良好患肢末梢血运良好,遵医嘱治疗予以预防感染,消遵医嘱治疗予以预防感染,消肿止痛,补液对症处理肿止痛,补液对症处理。LOGO七 常见的护理问题 1疼痛 与骨折创伤有关 2焦虑 与担心疾病预后有关 3知识缺乏 与缺乏相关功能锻炼知识有 关 4潜在并发症 骨筋膜室综合征,前臂缺血性肌挛缩,有周围神经血管功能障碍的危险LOGO八 护
11、理 措 施1.术前护理术前护理1.心理护理心理护理 由于前臂具有旋转功能,骨折后患肢由于前臂具有旋转功能,骨折后患肢手的协调性及灵活性丧失,给生活带来极大不便,手的协调性及灵活性丧失,给生活带来极大不便,病人易产生焦虑和烦躁情绪。应向病人做好安抚病人易产生焦虑和烦躁情绪。应向病人做好安抚工作,并协助生活料理。工作,并协助生活料理。2饮饮 食食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食,促进给予高蛋白、高维生素、高钙饮食,促进生长发育及骨质愈合。生长发育及骨质愈合。3无论是石膏固定还是夹板固定,无论是石膏固定还是夹板固定,患肢必须保持在患肢必须保持在肘关节屈曲肘关节屈曲90度,前臂中立位度,前臂中立位,此
12、时骨间隙最大,此时骨间隙最大,骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位,骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位,有利于骨折的稳定,是理想的固定体位。有利于骨折的稳定,是理想的固定体位。LOGO术前护理4 4 患肢抬高位,以利于静脉和淋巴的回流减肿胀,患肢抬高位,以利于静脉和淋巴的回流减肿胀,严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。做手掌的伸手与握拳运动。5 5 保持有效固定,注意石膏或夹板有无松动和移位保持有效固定,注意石膏或夹板有无松动和移位等情况。等情况。6 6 完善术前的各项化验或检查。完善术前的各项化验或检查。L
13、OGO2.术后护理1 根据麻醉方式指导卧位与饮食根据麻醉方式指导卧位与饮食 2 抬高患肢,有利于静脉回流,减轻肿胀。抬高患肢,有利于静脉回流,减轻肿胀。3 3 对石膏固定者,患肢摆放应舒适,并注意石膏对石膏固定者,患肢摆放应舒适,并注意石膏护理,保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端护理,保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。皮温、色泽、感觉及运动功能。4 4 有切口引流的保持引流通畅,观察引流液的量、有切口引流的保持引流通畅,观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。颜色、性状并记录引流量。5 5 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病
14、人功能锻炼。LOGO术后护理6 1、骨筋膜室综合征:持续性剧烈的疼痛,皮、骨筋膜室综合征:持续性剧烈的疼痛,皮肤苍白,皮温升高,肿胀明显,感觉麻痹,不能肤苍白,皮温升高,肿胀明显,感觉麻痹,不能活动,被动伸指时疼痛加剧,动脉搏动减弱或消活动,被动伸指时疼痛加剧,动脉搏动减弱或消失失。2、前臂缺血性肌挛缩前臂缺血性肌挛缩 3、交叉愈合、交叉愈合 4、骨不连、骨不连 LOGO九 健康教育1 休息与体位休息与体位 :长臂石膏托固定后,卧床时头肩:长臂石膏托固定后,卧床时头肩部抬高,患肢垫枕与躯干平行,离床活动时,患部抬高,患肢垫枕与躯干平行,离床活动时,患肘用三角巾悬吊与胸前。肘用三角巾悬吊与胸前。
15、2 2 饮食饮食 宜高蛋白、高热量、含钙丰富且易消化宜高蛋白、高热量、含钙丰富且易消化的饮食,多食蔬菜及水果。的饮食,多食蔬菜及水果。3 3 强调功能锻炼的意义强调功能锻炼的意义 前臂具有旋转功能,骨前臂具有旋转功能,骨折后会造成患肢手的灵活性和协调性丧失,给生折后会造成患肢手的灵活性和协调性丧失,给生活带来极大的不便,应耐心向患者做好解释工作,活带来极大的不便,应耐心向患者做好解释工作,强调功能锻炼对恢复的重要性,克服焦虑和烦躁强调功能锻炼对恢复的重要性,克服焦虑和烦躁情绪,调动主观能动性,积极配合治疗和护理。情绪,调动主观能动性,积极配合治疗和护理。LOGO健康教育4 4 (1 1)复位固
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